李燕紅 秦強(qiáng)國(guó) 郭超群

[摘要] 輸血是臨床開展急診搶救與疾病治療處置過(guò)程中需要應(yīng)用和經(jīng)歷的重要環(huán)節(jié)，切實(shí)針對(duì)發(fā)生嚴(yán)重失血問(wèn)題的患者開展充足有效的輸血干預(yù)支持工作對(duì)確保危重疾病患者獲得及時(shí)有效的搶救干預(yù)及改善生存質(zhì)量具有重要意義。做好各類型血液制品在采集獲取和傳遞使用過(guò)程中的質(zhì)量管理工作是臨床血站工作者亟待解決的重點(diǎn)問(wèn)題，有助于避免血液制品污染事件發(fā)生，規(guī)避輸血不安全事件的蔓延。值得注意的是，從大量研究資料及血戰(zhàn)實(shí)際工作情況來(lái)看，仍存在部分較為突出的質(zhì)量管理問(wèn)題，成為影響血液安全與制約質(zhì)量控制水平進(jìn)一步提高的主要因素。該文就血站血液實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)分析并提出質(zhì)量管理措施以期為日后更好地加強(qiáng)質(zhì)量控制，確保用血安全性提供參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 血站；血液安全；血液質(zhì)量問(wèn)題；安全管理

[中圖分類號(hào)] R3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（b）-0159-02

Talking about the Experience of Blood Safety Management

LI Yan-hong， QIN Qiang-guo， GUO Chao-qun

Blood Station of Jiaozuo City Center， Jiaozuo， Henan Province， 454000 China

[Abstract] Transfusion is an important mitigation of clinical application and experience in the process of emergency rescue and disease treatment. It is necessary to carry out adequate and effective blood transfusion intervention support for patients with severe blood loss to ensure timely and effective rescue intervention for patients with critical illness and to improve the quality of life. Doing a good job in the quality management of various types of blood products in the process of collection， acquisition and transmission is a key issue that needs to be solved by clinical blood station workers. It helps to avoid blood product pollution incidents and avoid the spread of blood transfusion unsafe events. It is worth noting that from the large amount of research data and the actual work situation of bloody battles， there are still some outstanding quality management problems， which have become the main factors affecting blood safety and restricting the quality control level. In this paper， the problems existing in the quality management of blood station blood laboratory are analyzed in detail and quality management measures are proposed to better strengthen the quality control in the future and ensure the reference of blood safety.

[Key words] Blood station； Blood securlty； Blood quality problems； The safety management

近年來(lái)隨著醫(yī)療體制深化改革，對(duì)各醫(yī)療事業(yè)單位質(zhì)量管理工作提出了更高的要求。作為臨床血液供應(yīng)的重要來(lái)源，血站血液質(zhì)量上做好安全控制直接決定臨床用血安全性[1]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量管理過(guò)程中存在的問(wèn)題并進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整是目前血站亟待解決的主要問(wèn)題。該文具體剖析血站血液實(shí)驗(yàn)室存在的相關(guān)問(wèn)題并提出質(zhì)量控制措施。

1 血站血液檢驗(yàn)過(guò)程中存在的問(wèn)題

1.1 血液標(biāo)本采集問(wèn)題

采血過(guò)程中由于采血人員同時(shí)對(duì)多位獻(xiàn)血者進(jìn)行血液采集，極易出現(xiàn)標(biāo)簽貼錯(cuò)試管甚至留錯(cuò)標(biāo)本的情況，導(dǎo)致血液標(biāo)本錯(cuò)誤。另外，部分患者獻(xiàn)血前可能由于劇烈運(yùn)動(dòng)或食用過(guò)于油膩的食物可能導(dǎo)致血壓檢驗(yàn)或血液檢測(cè)出現(xiàn)異常導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性難以保證。同時(shí)，在標(biāo)本運(yùn)輸過(guò)程中可能由于周圍環(huán)境溫度過(guò)高或運(yùn)輸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致血液標(biāo)本受到影響。

1.2 管理體系問(wèn)題

目前血站質(zhì)量管理體系中仍存在一部分操作不符合規(guī)范，無(wú)相關(guān)配套的管理制度。盡管在血站建設(shè)過(guò)程中正對(duì)管理體系不斷進(jìn)行完善，但由于受到血站環(huán)境、工作人員素質(zhì)及相關(guān)設(shè)備等因素對(duì)血液檢驗(yàn)質(zhì)量造成較大影響。另外，工作過(guò)程中還存在其他問(wèn)題包括，日常工作消毒時(shí)未規(guī)范污染區(qū)域及半污染區(qū)域、清潔區(qū)位置，業(yè)務(wù)相關(guān)安全防護(hù)措施，一旦出現(xiàn)緊急問(wèn)題工作人員無(wú)法及時(shí)進(jìn)行處理；同時(shí)，血液檢測(cè)需要借助相關(guān)儀器完成，部分血站在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)儀器管理不規(guī)范，日常維護(hù)及保養(yǎng)工作未能及時(shí)做到實(shí)處在一定程度上也會(huì)影響檢驗(yàn)過(guò)程中的準(zhǔn)確性。

1.3 檢驗(yàn)結(jié)果的記錄問(wèn)題

檢驗(yàn)結(jié)果是血液應(yīng)用的前提與依據(jù)，目前對(duì)血液檢驗(yàn)結(jié)果記錄中存在的問(wèn)題主要包括內(nèi)容不完整、不規(guī)范，部分記錄中對(duì)原始酶未作出陽(yáng)性或陰性標(biāo)記，甚至未能及時(shí)標(biāo)明標(biāo)本位置。同時(shí)，對(duì)相關(guān)血液標(biāo)本資料尚未進(jìn)行安全管理也可能導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性受到影響。

2 血液檢測(cè)質(zhì)量控制相關(guān)措施

①針對(duì)樣本采集過(guò)程中存在的問(wèn)題應(yīng)注意符合采集、運(yùn)輸及存儲(chǔ)的要求，堅(jiān)持做到無(wú)溶血、無(wú)纖維蛋白、無(wú)污染、無(wú)滲漏及遺漏情況發(fā)生。對(duì)部分無(wú)法及時(shí)送檢的標(biāo)本應(yīng)放置于2℃～7℃溫度下進(jìn)行冷藏，儲(chǔ)存時(shí)間不超過(guò)兩天。②對(duì)質(zhì)量體系的完善是確保血液檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的關(guān)鍵[2]。對(duì)質(zhì)量管理體系的完善與設(shè)計(jì)中應(yīng)結(jié)合前饋控制、失控后管理的原則，前饋控制強(qiáng)調(diào)對(duì)可能發(fā)生的問(wèn)題做好預(yù)防措施，失控后管理要求對(duì)已出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)做好處理。在儀器設(shè)備管理方面應(yīng)對(duì)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備做好質(zhì)量檢查，確保手續(xù)齊全且無(wú)質(zhì)量問(wèn)題；對(duì)已經(jīng)使用中的設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。實(shí)驗(yàn)室人員定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)并做好維護(hù)記錄。對(duì)血站工作人員定期進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)操作與專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，在提高其業(yè)務(wù)水平的前提下不斷提升自身素質(zhì)，加強(qiáng)工作使命感與責(zé)任感。

3 血液管理工作中其他情況

①對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行詳細(xì)的健康問(wèn)詢并做好初步篩查，將對(duì)獻(xiàn)血者的健康問(wèn)詢及體格檢查工作納入質(zhì)量管理體系當(dāng)中，初步確定存在危險(xiǎn)行為及適合獻(xiàn)血行為的人員并勸解他們放棄獻(xiàn)血行為，確保所有血液均來(lái)自低危人群。②嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，不斷加強(qiáng)對(duì)血站及實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的消毒及隔離工作，預(yù)防并控制相關(guān)感染性疾病的傳播。對(duì)血站工作過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行統(tǒng)一收集、運(yùn)送、交接及登記，避免發(fā)生醫(yī)療廢物流失或擴(kuò)散[3]。③完成傳染病疫情報(bào)告 根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)檢測(cè)不合格的血液第一時(shí)間通過(guò)短信、電話等方式聯(lián)系獻(xiàn)血人并填寫疫情報(bào)告卡進(jìn)行上報(bào)[4]。④加強(qiáng)對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血工作的宣傳與引導(dǎo)，營(yíng)造全社會(huì)無(wú)償獻(xiàn)血的氛圍，幫助群眾意識(shí)到無(wú)償獻(xiàn)血對(duì)確保采供血工作與臨床用血安全的重要意義?？赏ㄟ^(guò)設(shè)置無(wú)償獻(xiàn)血專欄并利用廣播及媒體等方式進(jìn)行宣傳，確保無(wú)償獻(xiàn)血工作持續(xù)、健康穩(wěn)定的進(jìn)行并提高血液安全保障水平。⑤對(duì)血站工作人員及時(shí)開展輸血新技術(shù)、新方法培訓(xùn)，幫助醫(yī)務(wù)人員樹立科學(xué)、合理用血的觀念，將“可輸不可輸?shù)难獔?jiān)決不輸，可少輸絕不多輸”的原則落到實(shí)處[5]，做到科學(xué)、合理地進(jìn)行臨床輸血，杜絕不合理用血及血液浪費(fèi)。

血站血液的質(zhì)量管理工作是影響血液標(biāo)本應(yīng)用的關(guān)鍵。切實(shí)開展質(zhì)量管理工作，正確認(rèn)識(shí)血站檢驗(yàn)工作中存在的問(wèn)題并及時(shí)采取行之有效的解決策略，建立健全血站全面質(zhì)量管理體系，不斷完善血液管理的配套制度與措施才能更好地提高血站血液檢驗(yàn)質(zhì)量管理水平，使血液安全管理工作更上一個(gè)臺(tái)階[6]。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 郭俊云，余望仙，李慧蘭，等.質(zhì)量控制在血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（12）：93-95.

[3] 趙花蘭，李海玲，劉薇.采供血服務(wù)中實(shí)施差錯(cuò)管理對(duì)血站管理水平及血液質(zhì)量的影響[J].內(nèi)科，2018，13（2）：252-253，269.

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[5] 李慶鳳，張會(huì)穎，郎健.淺談血站血液檢測(cè)試劑的規(guī)范化管理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（22）：191.

[6] 鄭曉艷，陳磊，黃桂英，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析中心護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2018，37（1）：160-162.

（收稿日期：2018-08-12）