李若晗

[摘要] 該研究將通過中國知網(wǎng)進(jìn)行關(guān)鍵詞檢索，對(duì)苯中毒的相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行梳理、總結(jié)，并綜述匯報(bào)。從職業(yè)性苯中毒機(jī)制、癥狀診斷、治療、預(yù)防等方面進(jìn)行梳理總結(jié)，并提出未來的建議。

[關(guān)鍵詞] 職業(yè)性苯中毒；癥狀；診斷；治療；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（b）-0155-02

苯作為一種重要的化工原料，應(yīng)用在油漆、制藥、制鞋等多個(gè)行業(yè)領(lǐng)域。苯本身還是一種中等毒性的有機(jī)物，如果在應(yīng)用中沒有采取合理的防護(hù)措施，可能引起苯中毒事件。隨著我國對(duì)職業(yè)病重視程度日益提高，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化調(diào)整，重大職業(yè)病事故被有效地遏制。但是職業(yè)性苯中毒人數(shù)近年來仍呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。職業(yè)性苯中毒作為眾多職業(yè)病中的一種，發(fā)生地域較廣，上海、福建、廣東等省市均有病例出現(xiàn)。由于苯中毒早期癥狀隱匿，中毒初期不易被患者發(fā)現(xiàn)并重視，往往等到病情加重后再前往醫(yī)院就診，進(jìn)行治療。因此，職業(yè)性苯中毒的最佳治療時(shí)機(jī)往往被耽誤，造成預(yù)后效果較差。由于有機(jī)苯在工業(yè)中的應(yīng)用廣泛，因此涉及到多個(gè)行業(yè)以及眾多大小企業(yè)。在眾多中小型企業(yè)中，由于資金及管理等問題的限制，企業(yè)管理者對(duì)工人的防護(hù)意識(shí)及工廠中的預(yù)防措施做得還不到位。再加上工人自身對(duì)身體健康狀況職業(yè)安全防護(hù)關(guān)注不夠，維權(quán)意識(shí)較為薄弱，使得職業(yè)性苯中毒問題愈發(fā)嚴(yán)重。中小企業(yè)中的車間操作工人大多屬于低收入人群，一旦發(fā)生職業(yè)性苯中毒，患者將失去勞動(dòng)力，甚至家庭收入來源。因中毒產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用也將成為患者家庭的負(fù)擔(dān)。因此，職業(yè)性苯中毒的相關(guān)知識(shí)應(yīng)得到相關(guān)行業(yè)及管理部門更多的關(guān)注，并從各個(gè)層面采取措施進(jìn)行防控。為此，該文將對(duì)苯中毒癥狀、診斷及預(yù)防措施進(jìn)行綜述，旨在提高公眾對(duì)職業(yè)性苯中毒相關(guān)知識(shí)的了解。并希望相關(guān)領(lǐng)域、行業(yè)中的從業(yè)人員提高防護(hù)意識(shí)，降低職業(yè)性苯中毒的發(fā)生率。

1 職業(yè)性苯中毒的機(jī)制

苯是一種具有中等毒性的有機(jī)物，屬于芳香烴類，具有特殊香味，常溫下為無色透明液體、易揮發(fā)。苯可作為有機(jī)溶劑，用于造漆、噴漆等行業(yè)，也可以用作醫(yī)藥合成原料，用于醫(yī)藥合成等行業(yè)。苯揮發(fā)后進(jìn)入空氣中，被人吸入后可經(jīng)肝臟、骨髓代謝后產(chǎn)生氫醌和半醌自由基。由自由基引起的脂質(zhì)過氧化具有致癌、致畸、致突變的危害。因此，在目前看來苯中毒機(jī)制涉及如下幾個(gè)方面：①癌基因的激活；②DNA的損傷；③擾亂細(xì)胞因子對(duì)骨髓細(xì)胞生長(zhǎng)、分化的調(diào)節(jié)作用；④苯的代謝物氫醌與細(xì)胞結(jié)構(gòu)中的紡錘體纖維蛋白共價(jià)結(jié)合，從而抑制細(xì)胞分裂增殖。

2 職業(yè)性苯中毒的癥狀及診斷

職業(yè)性苯中毒分為急性中毒與慢性中毒兩種情況，對(duì)人體造成的損害也不盡相同，嚴(yán)重者甚至?xí)鹚劳?。?jīng)過科學(xué)工作者的研究觀察，苯可引起造血系統(tǒng)多功能障礙，包括所有類型的白血病、淋巴瘤、骨髓增生和再生障礙性貧血也包括在內(nèi)。苯中毒還會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)腎臟問題。由于苯中毒的患者一般會(huì)出現(xiàn)造血功能異常，這會(huì)引起免疫功能下降，感染常成為職業(yè)性苯中毒的常見并發(fā)癥，如果治療不夠及時(shí)可能造成死亡。因此，在美國、日本等發(fā)達(dá)國家，苯作為有機(jī)溶劑的使用已經(jīng)禁止或被嚴(yán)格限制。

急性苯中毒臨床表現(xiàn)主要為惡心嘔吐、頭痛眩暈、意識(shí)喪失、呼吸麻痹等；慢性苯中毒臨床表現(xiàn)為類神經(jīng)癥、白細(xì)胞及血小板減少、白血病等。根據(jù)《職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ 68-2008）》對(duì)患者病情進(jìn)行診斷，評(píng)價(jià)患者中毒程度。輕度：3個(gè)月持續(xù)血象檢查，中性粒細(xì)胞數(shù)每立方毫米不足2 000個(gè)，亦或是白細(xì)胞數(shù)每立方毫米不足4 000個(gè)；中度：中性粒細(xì)胞數(shù)每立方毫米不足1 500個(gè)，且血小板數(shù)每立方毫米不足60 000個(gè)，同時(shí)有出血傾向表現(xiàn)，亦或是白細(xì)胞數(shù)每立方毫米不足3 000個(gè)；重度：經(jīng)血象及骨髓檢查表明，確診患者病發(fā)再生障礙性貧血或白血病，也可以通過B超檢測(cè)腎臟大小與腎臟皮質(zhì)厚薄來進(jìn)行進(jìn)一步診斷。職業(yè)性慢性苯中毒診斷還要根據(jù)長(zhǎng)期密切接觸苯的職業(yè)史，聯(lián)合現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)考察，參考實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行綜合考量，并排除其他因素造成的血象、骨髓的改變，才可以確診。

3 職業(yè)性苯中毒的治療

如果發(fā)現(xiàn)有人出現(xiàn)急性苯中毒，應(yīng)將患者盡快脫離中毒環(huán)境，將其轉(zhuǎn)移到空氣流通處，脫去污染衣物，并用大量溫肥皂水清洗接觸苯的皮膚。若患者清醒，囑咐其深呼吸，有助于苯的排出；如果患者發(fā)生昏迷，則救援人員應(yīng)輔助改變其體位使其氣道通暢并增加其呼吸的力度。如果發(fā)生眼部灼傷，應(yīng)立即用大量溫水沖洗，然后使用諾氟沙星滴眼液和可的松滴眼液。對(duì)口服者進(jìn)行催吐洗胃。處理慢性苯中毒者，應(yīng)針對(duì)患者出現(xiàn)的血液?jiǎn)栴}做出相應(yīng)處理。無論哪種類型的職業(yè)性苯中毒，及時(shí)脫離作業(yè)環(huán)境進(jìn)行非特異性的治療都會(huì)取得一定的療效，防止病情出現(xiàn)進(jìn)一步的惡化。如未及時(shí)處理，可能造成白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生等嚴(yán)重的并發(fā)癥。此外，若醫(yī)院條件允許，可通過分級(jí)預(yù)防措施對(duì)感染并發(fā)癥進(jìn)行有效控制。即使發(fā)現(xiàn)后及時(shí)將患者送至醫(yī)院進(jìn)行治療，根據(jù)苯中毒對(duì)身體的接觸程度、造成損傷的不同，治療效果也不能保證。如果患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的肝腎功能損害，那么將患者盡快脫離污染環(huán)境，并進(jìn)行積極治療，多數(shù)可恢復(fù)健康。但是重癥苯中毒患者的預(yù)后通常較差。

4 職業(yè)性苯中毒的預(yù)防

政府相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)用人單位的管理力度，針對(duì)違法企業(yè)切實(shí)追究其法律責(zé)任。衛(wèi)生部門也要加大監(jiān)管力度，防止監(jiān)管過程中無序混亂甚至真空狀態(tài)的出現(xiàn)，對(duì)更有可能發(fā)生職業(yè)性苯中毒的企業(yè)進(jìn)行嚴(yán)密管控。此外，還要將主動(dòng)服務(wù)和依法查處相結(jié)合，促使企業(yè)提高職業(yè)病防治的主體意識(shí)。職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)（包括監(jiān)督管理部門和技術(shù)服務(wù)部門）應(yīng)主動(dòng)服務(wù)企業(yè)，促進(jìn)企業(yè)樹立職業(yè)病防治意識(shí)，幫助并督促企業(yè)改善對(duì)職業(yè)病的防控能力。加強(qiáng)國家職業(yè)病防治技術(shù)服務(wù)體系的建設(shè)，大力推廣基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)，建立健全各種與職業(yè)病防治相關(guān)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和體系，例如職業(yè)病危害監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)及救援、中毒預(yù)警等能力。

企業(yè)應(yīng)承擔(dān)起自己的社會(huì)責(zé)任，把工人安全放在首位。企業(yè)內(nèi)部應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)健康管理，采取切實(shí)有效地衛(wèi)生防護(hù)措施，增強(qiáng)工人的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)意識(shí)。首先，應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)病宣傳教育的力度。對(duì)于可能出現(xiàn)職業(yè)性苯中毒的崗位，應(yīng)在上崗前對(duì)員工進(jìn)行充分的知識(shí)性的培訓(xùn)。并安排相關(guān)人員定期進(jìn)行安全防護(hù)措施進(jìn)行檢查，物資是否準(zhǔn)備充分以及人員在崗時(shí)是否正確使用等。企業(yè)應(yīng)投入足夠的資金，用于購置安全防護(hù)設(shè)備，并定期檢查、更新。加強(qiáng)對(duì)上崗人員的崗前、在崗及離崗健康檢查，爭(zhēng)取做到及早發(fā)現(xiàn)、快速診斷和積極治療，盡最大努力降低苯中毒的危害性。由于苯造成的職業(yè)病多發(fā)于經(jīng)濟(jì)實(shí)力較差的中小型企業(yè)，這一類企業(yè)的抗風(fēng)險(xiǎn)能力較差，因此，國家應(yīng)完善好有關(guān)職業(yè)病工傷的醫(yī)療保障制度及社會(huì)保障體系。

涉及使用有機(jī)苯的崗位上的員工自身應(yīng)增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)，通過政府職能部門或企業(yè)相關(guān)活動(dòng)認(rèn)真學(xué)習(xí)職業(yè)病預(yù)防的知識(shí)。工人工作的車間內(nèi)應(yīng)增強(qiáng)空氣流通，從而降低空氣中苯的濃度。企業(yè)也可以提高自身生產(chǎn)技術(shù)，用無毒或低毒原料替代苯。員工也應(yīng)對(duì)自身健康負(fù)責(zé)，在工作過程中佩戴防毒面罩或者是送風(fēng)面罩。由于苯對(duì)于胎兒發(fā)育造成不良影響，女員工懷孕期間應(yīng)停止在苯環(huán)境中工作。作業(yè)人員應(yīng)在就業(yè)前進(jìn)行體檢，若有苯中毒職業(yè)禁忌證，則不適合該工作。從業(yè)人員在職期間應(yīng)該定期體檢，對(duì)健康狀況進(jìn)行跟蹤，做到有問題及時(shí)醫(yī)治，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，把苯中毒可能帶來的危害降至最低。

5 討論展望與建議

在涉及使用有機(jī)苯的行業(yè)中，企業(yè)應(yīng)該在員工入職時(shí)就對(duì)職業(yè)性苯中毒的預(yù)防措施及癥狀搶救等進(jìn)行宣講普及，使員工對(duì)自身工作存在的安全隱患有更全面的了解。由于苯中毒目前還無特效解毒劑，建議國家在苯中毒治療的科學(xué)研究工作上增加投入，并由此研發(fā)出成本更低、治療效果更好的治療方案。在苯的工業(yè)使用中，建議向歐美國家效仿，禁止或嚴(yán)格管控有機(jī)苯的使用，督促企業(yè)工廠改進(jìn)生產(chǎn)技術(shù)，尋找更經(jīng)濟(jì)環(huán)保的原料作苯的替代物。如果發(fā)生職業(yè)性苯中毒事件，企業(yè)還應(yīng)積極履行自身責(zé)任，安撫好受傷員工及其家人的情緒，做好相應(yīng)賠償工作，把職業(yè)性苯中毒給工人帶來的傷害降到最低。

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（收稿日期：2018-08-18）