張潔

[摘要] 隨著人們生活水平的提高，人民群眾對醫(yī)療服務的需求不斷加大，國家對醫(yī)療科研事業(yè)的重視程度也在加大，科研經(jīng)費的來源渠道呈現(xiàn)出多元化。如何加強對科研經(jīng)費資金的管理，提高資金使用效率，以更好地發(fā)揮經(jīng)濟效益和社會價值，已經(jīng)成為醫(yī)院管理的首要問題。該文通過對醫(yī)院科研經(jīng)費管理過程中出現(xiàn)的主要問題進行調(diào)研和探索，總結(jié)出了應對策略，旨在通過加強科研經(jīng)費管理，提高醫(yī)院服務質(zhì)量，增強醫(yī)院綜合實力，提升競爭力，保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院；科研經(jīng)費；管理

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（c）-0107-03

在財政部和原衛(wèi)生部出臺的新規(guī)定中，規(guī)定從2012年1月1日開始，將推行《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》。伴隨著人們生活水平的提高，人民群眾對醫(yī)療服務的需求不斷加大，國家對醫(yī)療科研事業(yè)的重視程度也在加深，加強科研經(jīng)費管理，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展強有力的保證，是對醫(yī)院精細化管理提出的更高要求，確保國有資產(chǎn)安全完整。針對科研經(jīng)費來源多元化，管理難度增加，預算編制與執(zhí)行，結(jié)余經(jīng)費管理混亂，管理手段落后，信息化水平低、購置資產(chǎn)缺乏統(tǒng)一管理，資產(chǎn)利用率低，科研投入和產(chǎn)出比例失衡，成果轉(zhuǎn)化不足等問題，提出了加強醫(yī)院科研經(jīng)費管理的相應對策，希望能通過加強科研經(jīng)費管理，提高醫(yī)院服務質(zhì)量，增強醫(yī)院綜合實力，提升競爭力，保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

1 加強科研經(jīng)費管理的必要性

1.1 加強科研經(jīng)費管理，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展強有力的保證

科研項目專業(yè)性強，資金來源范圍廣，管理難度增加。在科研經(jīng)費管理使用上，一方面存在著科研投入和產(chǎn)出比例失衡、成果轉(zhuǎn)化不足的矛盾；另一方面又存在缺乏對科研經(jīng)費進行有效管理、資金的利用率過低的情況。對科研經(jīng)費加強管理，提高醫(yī)院的服務質(zhì)量，增強醫(yī)院綜合實力，提升競爭力，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展強有力的保證。

1.2 加強科研經(jīng)費管理，是對醫(yī)院精細化管理提出的更高要求

財政部和原衛(wèi)生部規(guī)定從2012年1月1日開始，推行《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》。在新制度中，對科研經(jīng)費的相關(guān)問題進行了規(guī)定，科研經(jīng)費是醫(yī)院預算的組成部分，必須納入醫(yī)院預算統(tǒng)一管理，統(tǒng)一核算，以維護預算的完整性、嚴肅性[1]。隨著醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)院要建立規(guī)范的科研經(jīng)費管理制度，對科研經(jīng)費管理進行不斷的探索與創(chuàng)新，爭取讓科研資金發(fā)揮出更高的使用價值，也是對醫(yī)院精細化管理提出的更高要求。

1.3 加強科研經(jīng)費管理，確保國有資產(chǎn)安全完整

科研經(jīng)費管理日漸被重視，從科研的中期驗收、審計結(jié)題過程中可以發(fā)現(xiàn)一些違規(guī)違紀的問題；科研經(jīng)費違法犯罪呈現(xiàn)出金額巨大，涉案人員資歷深、層次高等特點；從發(fā)現(xiàn)的挪用、侵占、轉(zhuǎn)移科研經(jīng)費等種種問題來看，對科研經(jīng)費實行有效的管理，保證國有資產(chǎn)的安全已經(jīng)迫在眉睫。

2 醫(yī)院科研經(jīng)費管理中出現(xiàn)的主要問題

2.1 科研經(jīng)費的來源呈現(xiàn)多元化的趨勢，增加了管理的難度

醫(yī)院科研經(jīng)費的來源主要有3種方式：一種是由政府的相關(guān)部門下發(fā)的縱向科研課題經(jīng)費；另一種是由企業(yè)和事業(yè)單位提供的橫向科研經(jīng)費；最后一種則是由醫(yī)院自行支付配套資金的相關(guān)課題經(jīng)費。以該院為例，當前的課題來源主要有科技部、國家自然科學基金、北京市科委等。由于經(jīng)費來源渠道不同，對科研經(jīng)費的管理辦法不盡相同，執(zhí)行過程中存在較大的差別。在對國家機關(guān)批準立項進行撥款的縱向項目中，需要嚴格按照國家相關(guān)經(jīng)費管理的有關(guān)方法，在管理期間應該注意預算的范圍和一定的開支比例。在對企事業(yè)單位開展的橫向項目進行管理時，應按合同中約定的范圍、用途、開支標準，同時還應該遵守國家和醫(yī)院的有關(guān)條例要求。來源的多樣化也帶來了使用管理的復雜化，加大了監(jiān)管的難度。

2.2 預算編制與執(zhí)行

預算編制不合理，隨意性大?？蒲腥藛T意識淡薄，缺少與財務人員的溝通。課題負責人往往將重點放在如何中標、將精力花在研究內(nèi)容的撰寫上，對編制預算需要遵循哪些專項經(jīng)費管理辦法和財務管理的規(guī)章制度不熟悉，與財務人員之間缺少很好的配合，由于缺乏相關(guān)的預算意識，使得其在進行預算編制時，出現(xiàn)了很多的問題。另外，還有一些需要開支的項目也并沒有計入到相關(guān)的預算中。在進行經(jīng)費預算編制的有關(guān)工作時，財務人員并沒有加入到其中，對科研項目實施過程中必須涉及的支出情況了解不夠，缺少對各個專業(yè)的了解。

預算編制的準確性、計劃性差，從而導致預算批復后執(zhí)行遇到困難。課題的研究周期比較長，在這個過程中，受到研究內(nèi)容不斷發(fā)生變化的影響，如果在項目申報時期就預估項目總預算，會加大預算編制的難度，在執(zhí)行時也會出現(xiàn)一些狀況。例如會出現(xiàn)單項支出超預算以及部分預算執(zhí)行過少或不執(zhí)行的情況，像燃料動力費、會議費、國際合作交流費等。當課題負責人報銷時發(fā)現(xiàn)經(jīng)費項目預算與實際有偏差，就需先去科研部門申請進行預算調(diào)整，再去財務部門調(diào)整課題預算。這些都會造成三方重復勞動，影響項目進度和資金使用效率。

2.3 結(jié)余經(jīng)費管理混亂

課題結(jié)題后經(jīng)費結(jié)余比較普遍，在完成并且通過結(jié)題驗收的科研項目以后，額外多出來的科研經(jīng)費就被稱為課題結(jié)余經(jīng)費。根據(jù)有關(guān)科研經(jīng)費管理辦法的要求，需要把結(jié)余經(jīng)費上交，但具體的情況卻是很多的部門并沒有遵守相關(guān)的規(guī)定，依然存在著課題承擔單位掛賬的情況。還有一些課題的負責人直接對結(jié)余經(jīng)費進行了處理，并且進行了一定的花銷，還上報了不符合現(xiàn)實情況的相關(guān)費用，像出國費和招待費等。還有一些課題單位對結(jié)余經(jīng)費進行了繼續(xù)的使用，把結(jié)余經(jīng)費轉(zhuǎn)入科研發(fā)展基金后再按一定比例返還給課題負責人。面對這種情況，有關(guān)部門的領(lǐng)導人員也就不再去繼續(xù)對結(jié)余資金展開調(diào)查，而是由課題組的管理人員自行進行支配。使用結(jié)余收回的方式，盡管有提高預算執(zhí)行率的可能，但是不能保證有效地對科研經(jīng)費進行利用，同時還有可能出現(xiàn)課題負責人違反相關(guān)的規(guī)定，出現(xiàn)虛開發(fā)票、出示虛假票據(jù)的情況。因此對于課題結(jié)余經(jīng)費留用或收回的管理，并不是影響經(jīng)費使用效率的關(guān)鍵，真正的關(guān)鍵在于管理結(jié)余經(jīng)費[2]。究竟怎樣去有效、規(guī)范地管理好科研結(jié)余經(jīng)費，善加利用，避免造成的大量科研經(jīng)費資金閑置，是加強科研經(jīng)費管理需要解決的問題。

2.4 各部門之間缺乏溝通，協(xié)作性不強

對科研經(jīng)費實行高效的管理需要通過科研部門和財務部門之間的合作，二者之間既有分工，也有合作?？蒲胁块T主要承擔的任務就是負責對科研經(jīng)費進行審批，對項目進行評估。財務部門負責科研經(jīng)費核算，核算收支費用，但是不能對經(jīng)費的使用進行跟蹤，缺乏對經(jīng)費的監(jiān)督管理?？蒲姓n題一般實行課題負責人管理制，對于課題負責人來說，他們能從專業(yè)角度做好項目的實施工作，但是卻不能保證處理好經(jīng)費使用的合理性和使用效益，最后有可能會出現(xiàn)項目的執(zhí)行進度同經(jīng)費的使用之間不統(tǒng)一的問題?？蒲泄芾聿块T和財務部門同相關(guān)的課題負責人之間缺少一定的溝通，部門之間各司其職，職責不清，互相推諉，使科研經(jīng)費管理缺位現(xiàn)象嚴重。例如：科研立項與經(jīng)費的撥付出現(xiàn)了時間差，經(jīng)費按時撥放時，課題負責人沒能及時與財務部門進行聯(lián)系，財務部門不知是哪一具體項目，從而影響了項目的開展。此外，由于科研部門沒有向財務部門轉(zhuǎn)告項目的執(zhí)行情況，就使得財務部門不了解項目進展，更不可能參與其間管理，對項目信息資料的收集整理等工作也是一無所知，也更加無法獲悉經(jīng)費的使用情況。還比如：在預算的編制環(huán)節(jié)，課題負責人沒有讓財務人員參與協(xié)助，而在經(jīng)費執(zhí)行過程中，課題負責人將實際發(fā)生的各種費用到科研管理部門申請報賬，財務部門則只注重經(jīng)費的收支核算，往往忽略對經(jīng)費執(zhí)行過程進行監(jiān)督，不能在第一時間里去向科研管理部門反映相關(guān)的問題，就使得科研經(jīng)費管理同會計核算相分離。部門之間缺少合作與溝通，也導致課題在中期檢查、財務驗收和結(jié)題審計中出現(xiàn)這樣或那樣的問題。

2.5 管理手段落后，信息化水平低

由于醫(yī)院科研經(jīng)費的渠道多來源廣，科研經(jīng)費的類別五花八門。課題負責人、科研部門以及財務部門之間缺少一定的合作與交流，在監(jiān)督管理制度上也沒有進行創(chuàng)新，這些因素在一定程度上都影響了科研項目的進行。在科學技術(shù)快速發(fā)展的影響下，在進行現(xiàn)代化的管理時，網(wǎng)絡信息技術(shù)已經(jīng)被越來越多的人所使用。很多的公立醫(yī)院還沒有對科研經(jīng)費的管理實現(xiàn)信息化，傳統(tǒng)的財務管理模式已經(jīng)不能促進科研經(jīng)費管理工作的進行了，加強科研經(jīng)費管理信息化有待完善。

2.6 購置資產(chǎn)缺乏統(tǒng)一管理，資產(chǎn)利用率低

購置的資產(chǎn)缺乏統(tǒng)一管理。課題負責人會開展購買儀器設(shè)備的工作，但是在這個過程中，設(shè)備采購部門卻無法對設(shè)備的使用情況進行動態(tài)監(jiān)督，更不了解設(shè)備是否使用正常，重復購置現(xiàn)象是否存在。財務部門有“?？顚Ｓ谩钡囊?guī)定，財務賬上并不能反映出科研設(shè)備的利用率，只能反映出相關(guān)科研資產(chǎn)的金額數(shù)量。課題負責人在對設(shè)備進行購買以后，只是將其在科室內(nèi)進行保管，并沒有相關(guān)的交接程序，自然就不能實現(xiàn)醫(yī)院里不同課題組之間的資源共享，最后會使科研設(shè)備出現(xiàn)使用效率低，缺少統(tǒng)一管理的現(xiàn)象。

2.7 科研投入和產(chǎn)出比例失衡，成果轉(zhuǎn)化不足

科研人員在產(chǎn)出科研成果上可以體現(xiàn)出比較強烈的意識，但成本意識還是較低的。由于一些科研項目在進行期間，沒有對科研成果進行總結(jié)，甚至有些成果不具推廣價值，就使得產(chǎn)出和投入的比例變得越來越不平衡，不能很好地提高醫(yī)院的科研影響力。重科研、輕成果現(xiàn)象嚴重，科研轉(zhuǎn)化程度較低。

3 加強醫(yī)院科研經(jīng)費管理的對策

3.1 增強預算管理意識，合理編制預算

課題負責人、科研部門、財務部門都必須強化預算意識，合理編制預算，提高預算編報質(zhì)量，嚴肅認真地執(zhí)行預算。編制預算時，科研部門和財務部門應協(xié)助課題負責人共同編制，使預算既滿足課題要求，又達到財務規(guī)章制度的要求，從而使科研經(jīng)費預算編制符合目標相關(guān)、政策相符、經(jīng)濟合理的要求。要嚴肅認識到經(jīng)上級批復下達的預算是起法律效力的，嚴格按照上級批復執(zhí)行預算，各部門明確職責，促進溝通與合作。

3.2 對結(jié)余經(jīng)費加強管理

對于科研課題結(jié)余經(jīng)費管理，主要有兩種方式，一種是結(jié)余經(jīng)費的收回，另一種則是結(jié)余經(jīng)費的留用。符合結(jié)余經(jīng)費要求收回的項目，醫(yī)院應按相關(guān)政策由原渠道上繳退回，針對結(jié)余經(jīng)費允許留用的項目，醫(yī)院應加強監(jiān)管，納入醫(yī)院內(nèi)部科研基金，用于科研人才培養(yǎng)計劃、醫(yī)療設(shè)備運營維護、院內(nèi)自主課題研發(fā)申報等，無論何種結(jié)余經(jīng)費處理方式的科研項目，在項目執(zhí)行期間，醫(yī)院應加強對項目負責人的監(jiān)管與督促，在規(guī)范使用經(jīng)費的前提下，盡可能減少結(jié)余經(jīng)費數(shù)量，提高預算的執(zhí)行率及經(jīng)費使用的效率效益[3]。決不能長期掛賬，造成科研經(jīng)費資金閑置。

3.3 建立并完善統(tǒng)一的科研資產(chǎn)管理平臺

醫(yī)院可以建立統(tǒng)一的科研資產(chǎn)管理平臺，來對科研經(jīng)費購置的資產(chǎn)，進行統(tǒng)一動態(tài)監(jiān)管，整合醫(yī)院的科研資源，盡可能做到資源共享。應形成科研經(jīng)費購置的資產(chǎn)同國有資產(chǎn)的管理是相同的意識，對科研設(shè)備購置的申請、采購、審批、驗收、保管等程序，建立有效資產(chǎn)管理制度，對購買合同、付款等環(huán)節(jié)，財務部門應發(fā)揮監(jiān)管審查職責，做好痕跡管理，確保有據(jù)可查。允許科研平臺有償運轉(zhuǎn)，對設(shè)備的購置進行管理，積極引導對專用儀器設(shè)備的共享與租賃，提高資產(chǎn)利用率，促進醫(yī)院的綜合實力和整體科研競爭力，避免國有資產(chǎn)流失。

3.4 重視科研投入和產(chǎn)出比例均衡

應加大對公立醫(yī)院科研成果的轉(zhuǎn)化，使科研投入和產(chǎn)出比例均衡，將科研項目成果服務于臨床，以提高醫(yī)院的科研影響力?？蒲腥藛T在選擇科研項目時，應注重科研成果轉(zhuǎn)化的實用性，將社會效益與經(jīng)濟效益結(jié)合。一方面，將科研成果產(chǎn)出作為科研投入的回報，以彌補科研經(jīng)費投入的不足；另一方面，在創(chuàng)造出良好的社會效益，加大對科研項目的獎勵和資金投入，滿足科研資金的需要，使之能更好地開展研究，形成科研投入和產(chǎn)業(yè)的均衡，防止科研經(jīng)費的浪費或科研成果轉(zhuǎn)化不足的現(xiàn)象。

3.5 重視審計在科研經(jīng)費管理中的重要作用

發(fā)揮內(nèi)部審計的作用，加大審計監(jiān)督力度。內(nèi)部審計作為醫(yī)院內(nèi)部控制的重要組成部分，醫(yī)院應高度發(fā)揮內(nèi)部審計在醫(yī)院科研經(jīng)費管理中的作用，將日常檢查與監(jiān)督、專項審計等方式相結(jié)合，進行持續(xù)評價與監(jiān)督。經(jīng)過對科研經(jīng)費使用情況的管理，形成更加健全的內(nèi)部控制監(jiān)督管理體系。課題負責人應自覺接受監(jiān)督檢查，確保科研經(jīng)費得到有效、正確的使用，還應該具有承擔法律責任的意識。內(nèi)部審計對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題應及時糾正。另外，政府審計部門、國家審計機關(guān)等獨立性更強、權(quán)威性更高，所以相關(guān)部門應加大對科研經(jīng)費的結(jié)題審計力度。

3.6 建立科研經(jīng)費管理信息化平臺，實現(xiàn)資源共享

實現(xiàn)跨部門信息資源的共享，滿足財務、科研、課題負責人、審計、人力資源等各部門需求。該平臺具有操作簡便、錄入便捷、查詢方便、統(tǒng)計分析清晰、數(shù)據(jù)記錄完整、報表填制科學等特點。信息平臺將項目立項，預算的編制、經(jīng)費到賬、支付審批、經(jīng)費結(jié)余、結(jié)題驗收等環(huán)節(jié)形成閉環(huán)。平臺的大數(shù)據(jù)為醫(yī)院實現(xiàn)精細化管理提供了支持，有效地提高了科研經(jīng)費管理工作的效率，使科研經(jīng)費管理得以優(yōu)化。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-02-28）