沈芳妮 王欣 李小瑩 崔洋海 焦峰

[摘要] 目的 探討品管圈在改善醫(yī)學(xué)影像科室輔助檢查工作效率方面的應(yīng)用效果及影響。方法 在醫(yī)學(xué)影像科室內(nèi)推行使用品管圈管理工具，觀察分析應(yīng)用品管圈前后，醫(yī)學(xué)影像學(xué)科室檢查效率的變化。結(jié)果 影像檢查效率明顯提升，患者檢查預(yù)約時間縮短。結(jié)論 品管圈在改善醫(yī)學(xué)影像檢查效率方面效果顯著，同時有效提升工作量，提高設(shè)備運(yùn)行效率，改善患者就診體驗(yàn)。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；醫(yī)學(xué)影像；效率

[中圖分類號] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（b）-0087-02

Application and Influence of Quality Control Circle Activities in Improving the Efficiency of Medical Imaging Department Examination

SHEN Fang-ni， WANG Xin， LI Xiao-ying， CUI Yang-hai， JIAO Feng

Medical Department， Xuanwu Hospital， Capital Medical University， Beijing， 100053 China

[Abstract] Objective To explore the application effect and influence of quality control circle in improving the efficiency of medical imaging department auxiliary examination. Methods The quality control system was used in the medical imaging department to observe and analyze the changes in the examination efficiency of the medical imaging department before and after the application of the quality control circle. Results The efficiency of image examination was significantly improved， and the patient appointment time was shortened. Conclusion The quality control circle has a significant effect in improving the efficiency of medical imaging examination， and at the same time effectively improves workload， improves equipment operation efficiency， and improves patient experience.

[Key words] Quality control circle； Medical image； Efficiency

隨著醫(yī)療服務(wù)發(fā)展與改善的進(jìn)程，醫(yī)學(xué)影像科室作為服務(wù)患者、服務(wù)臨床又具備專業(yè)化特點(diǎn)的輔助科室，須緊隨行業(yè)發(fā)展的腳步，提供更為高效、精確的服務(wù)。粗放式、經(jīng)驗(yàn)式管理已無法有效發(fā)揮作用，故近年來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷推行應(yīng)用科學(xué)管理手段，以解決醫(yī)學(xué)影像科室輔助檢查的效率問題。其中品管圈這一管理工具，在提高醫(yī)學(xué)影像科室工作效率、工作量等方面取得顯著效果。

傳統(tǒng)概念中，醫(yī)學(xué)影像學(xué)等醫(yī)技科室通常被理解為輔助科室，因長久以來被動的工作習(xí)慣，面對醫(yī)療資源供需矛盾等問題，醫(yī)學(xué)影像科室也總是有意無意地將效率低下歸咎于設(shè)備、工作量上升過快，甚至患者不配合等因素，鮮少積極主動尋求解決之道。然而當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生活動的形勢下，醫(yī)技科室精細(xì)化管理是提升醫(yī)療質(zhì)量，增進(jìn)管理效益，降低醫(yī)院運(yùn)營成本，提高服務(wù)品質(zhì)的重要途徑[1]。該文對比運(yùn)用了品管圈，并探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與品管圈改善檢查效率的影像科室4個，分別為放射科、超聲診斷科、血管超聲科、核醫(yī)學(xué)科。上述科室根據(jù)不同階段或類型的患者醫(yī)學(xué)影像檢查預(yù)約等候時間過長的問題，以提高科室影像檢查效率，縮短患者預(yù)約等候時間為主題，開展品管圈活動。

1.2 方法

品管圈（quality control circle，QCC）是指同一工作場所，由工作性質(zhì)相同、相近或相關(guān)的人組圈，針對部門內(nèi)部的問題，以自動自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧，通過團(tuán)隊(duì)力量，按照一定的活動程序運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及各種品管手法，解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[2]。

1.2.1 品管圈應(yīng)用培訓(xùn) 前述4個醫(yī)學(xué)影像科室品管圈組建和啟動前，首先醫(yī)院管理科室組織品管圈基礎(chǔ)理論知識及應(yīng)用培訓(xùn)。培訓(xùn)采用更易于接受同伴式教育，由率先開展品管圈活動的醫(yī)技科室、護(hù)理人員進(jìn)行演示并講授。培訓(xùn)形式簡潔輕松，便于新開展活動的人員理解和掌握。

同時，考慮到新開展品管圈活動的影像科室尚不熟悉品管圈活動流程，尚未充分掌握各類管理學(xué)工具的正確應(yīng)用方法，各類培訓(xùn)貫穿品管圈活動始終。在不同活動階段，根據(jù)影像科室的活動進(jìn)展和需求，分別組織圈名圈徽設(shè)計(jì)、工作表設(shè)計(jì)、工具應(yīng)用、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法等專題培訓(xùn)。

1.2.2 品管圈活動實(shí)施 放射科、超聲科、血管超聲科、核醫(yī)學(xué)科等四個影像科室經(jīng)科室內(nèi)部討論通過，依據(jù)品管圈活動十大步驟啟動活動。職能科室從這一階段開始，不定期巡視科室開展進(jìn)度，查看有無偏差，并聘請已有工作經(jīng)驗(yàn)的其他醫(yī)技、護(hù)理人員，通過同伴式教育及時矯正，在確保品管圈工作獲得實(shí)效的同時，保護(hù)科室參與活動人員的主觀能動性和積極主動性。

各品管圈小組全部由一線工作人員組成，并從中選出圈長，科主任作為場外指導(dǎo)，協(xié)助把控活動方向，并給予必要的支持。以政策、緊迫性、可行性、圈能力等為主題競選維度，全體圈員經(jīng)過頭腦風(fēng)暴，不約而同地將焦點(diǎn)集中在了當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像科室預(yù)約時間過長的問題上，4個科室分別選取了以縮短門診/住院患者24/72 h影像檢查完成率作為主題。經(jīng)過計(jì)劃擬定后，各品管圈迅速投入了現(xiàn)況把握階段。充分調(diào)研和把握現(xiàn)狀是解決問題的基石，各影像科室品管圈各自制定現(xiàn)狀把握表格，采集范圍不僅包括開單時間、登記時間、預(yù)約期限、檢查時間等不同階段的時間節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)，還包括患者就診科室、年齡、預(yù)約部位或項(xiàng)目、有無植入物、是否需要檢查前準(zhǔn)備等影響醫(yī)學(xué)影像檢查速度和效率的因素。隨后，通過公式“目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）”計(jì)算獲得改善目標(biāo)值。對于計(jì)算得出的目標(biāo)值尚未達(dá)到上級衛(wèi)生政策或醫(yī)院績效要求的，考慮到工作的循序漸進(jìn)和工作人員操作能力，品管圈活動初期暫不做硬性要求。進(jìn)入解析階段后，各圈從人機(jī)料法環(huán)五大方面入手，通過頭腦風(fēng)暴，分層級不斷深入解析查找原因。形成魚骨圖后，通過羅列要因，將采集的預(yù)約問題一一對應(yīng)入已發(fā)現(xiàn)的要因中，采用二八原則進(jìn)行真因驗(yàn)證，查找出改善的重點(diǎn)。通過解析和驗(yàn)證，醫(yī)學(xué)影像科室普遍存在與臨床科室溝通不足致開單不規(guī)范、工作習(xí)慣致每日固定工作量未結(jié)合臨床需求彈性增減、不同的操作人員或設(shè)備適用于不同的檢查項(xiàng)目，未進(jìn)行詳細(xì)區(qū)分、前期告知不足導(dǎo)致患者準(zhǔn)備不充分不能及時檢查、配套防護(hù)或轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備不足影響患者銜接效率等。圍繞各個真因，各影像科室品管圈圈員結(jié)合各自崗位的工作經(jīng)驗(yàn)，提出諸多針對性極強(qiáng)的對策。首先，各個品管圈從源頭入手，積極與臨床醫(yī)師溝通，約定并規(guī)范了預(yù)約單的填寫規(guī)則、遇到問題時的聯(lián)絡(luò)途徑等，減少檢查前因單據(jù)填寫不規(guī)范延誤檢查甚至檢查部位項(xiàng)目錯誤；放射科和核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行彈性排班，減少人員重疊工作時間，在單個人員工作時間不便的情況下，延長了每日的檢查時間；超聲科、血管超聲科、放射科根據(jù)不同操作人員、設(shè)備和空間適用的檢查項(xiàng)目、部位的區(qū)別，針對性地優(yōu)化了部分設(shè)備和序列的設(shè)置[3]、制定人員或設(shè)備替代方案，進(jìn)行精細(xì)化預(yù)約，對低齡、躁動、行動不便的特定患者，以及強(qiáng)化打藥和特殊檢查項(xiàng)目進(jìn)行預(yù)調(diào)配；核醫(yī)學(xué)科就新投入使用的設(shè)備和新開展的檢查項(xiàng)目進(jìn)行集中同質(zhì)化培訓(xùn)，確保每個班次都能熟練有序開展本科各類檢查項(xiàng)目；對于部分檢查項(xiàng)目需要預(yù)準(zhǔn)備的，如空腹禁食水、確定人工植入物材質(zhì)、強(qiáng)化打藥等，各醫(yī)學(xué)影像科室完善了預(yù)約單中的知情告知項(xiàng)目[4]，并辟出獨(dú)立空間用于患者更衣，預(yù)置套管針，增加轉(zhuǎn)運(yùn)床等，在保障安全的前提下，有效壓縮了檢查之間的銜接時間。所有改善措施，均由圈內(nèi)指定圈員負(fù)責(zé)，執(zhí)行措施的同時，亦進(jìn)行改善階段的信息數(shù)據(jù)收集，檢查并確認(rèn)措施的有效性，鞏固效果。經(jīng)過一段時間的執(zhí)行，科室將流程規(guī)則等固定下來，形成常態(tài)長效。進(jìn)入品管圈總結(jié)匯報(bào)階段后，各品管圈梳理了圍繞主題開展的各項(xiàng)工作，進(jìn)行全面總結(jié)，并通過品管圈競賽的形式，在院內(nèi)進(jìn)行的活動匯報(bào)和展示，不同的品管圈、醫(yī)學(xué)影像科室間，相互借鑒經(jīng)驗(yàn)和措施。而在全院范圍內(nèi)開放競賽環(huán)節(jié)的觀摩，也是向臨床科室和醫(yī)護(hù)人員展示醫(yī)學(xué)影像科室專業(yè)工作的平臺，促進(jìn)醫(yī)技和臨床科室互動交流。

2 結(jié)果

均以縮短患者檢查預(yù)約時間為主題的4個醫(yī)學(xué)影像科室品管圈，分別通過“調(diào)整排班方式”“按檢查部位和設(shè)備特性分配檢查”“開辟獨(dú)立空間，將流程前置”等一系列改善方式，達(dá)到了活動預(yù)設(shè)目標(biāo)值。放射科核磁住院患者24 h檢查完成率由72.75%上升至99.60%，CT由90.47%升至99.00%，超聲科由78.49%上升至97.94%，核醫(yī)學(xué)通過品管圈活動，PET-CT檢查項(xiàng)目例數(shù)同比增加400余例。4個醫(yī)學(xué)影像科室均有效縮短了患者平均住院日和術(shù)前平均住院日，在檢查效率提高的同時，使患者得到及時診治，臨床和患者滿意度提升。除了提高預(yù)約效率，完成既定目標(biāo)任務(wù)外，通過品管圈活動，其他成果亦不容忽視。參加品管圈活動的圈員們，得以展示己之所長，增強(qiáng)了信心和積極主動性，同時共同服務(wù)于同一目標(biāo)，創(chuàng)造了科室團(tuán)結(jié)協(xié)作的良好工作氛圍；不僅是品管圈圈員，醫(yī)學(xué)影像科室的工作人員都通過活動接觸到了品管圈這一活動，逐漸樹立起一線工作人員共同參與科室管理的理念、建立科學(xué)化管理的意識[5]。通過品管圈活動，促使醫(yī)學(xué)影像科室與臨床科室通過品管圈加強(qiáng)溝通，在相互理解工作性質(zhì)和流程的基礎(chǔ)上，形成了良好的互動機(jī)制和高效的聯(lián)絡(luò)渠道。

3 討論

3.1 科學(xué)管理工具的選取和應(yīng)用

品管圈形式活潑、自下而上、起點(diǎn)門檻低、基層管理的理念突出，質(zhì)量改進(jìn)效果明顯，非常適宜醫(yī)技科室的工作性質(zhì)。同時，影像科室預(yù)約時間問題較為明顯且直觀，相關(guān)環(huán)節(jié)均為一線工作人員直接參與，利于充分查找各類原因，在問題解析階段操作難度較低，故選擇品管圈作為質(zhì)量改進(jìn)工具，亦獲得了明顯的成效。

3.2 現(xiàn)階段活動局限性

該階段品管圈活動中，醫(yī)學(xué)影像科室內(nèi)部開展的品管圈尚局限于改善單科或單專業(yè)組預(yù)約問題，對于患者預(yù)約不同檢查項(xiàng)目時間上的沖突需要各個品管圈突破不同科室和專業(yè)間的壁壘，深入?yún)f(xié)作。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 林智勝，鄧婕，王娜琴，等，趙宇應(yīng)用品管圈質(zhì)量管理方法降低X線射線影像重照率[J]中國醫(yī)學(xué)裝備，2017，14（9）：36-39.

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（收稿日期：2018-08-14）