孔娜

[摘要] 該文深入分析了骨科病區(qū)中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，在明確風(fēng)險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，提出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素管理中的注意事項(xiàng)，具體分析骨科病區(qū)管理中對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素管理的使用。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)因素；骨科；病區(qū)管理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）05（c）-0064-02

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，尤其是在護(hù)理工作中，所有對(duì)患者康復(fù)的不良因素都是護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素，特別是對(duì)于骨科患者來(lái)說(shuō)，該類患者體弱，機(jī)能組織的自動(dòng)修復(fù)能力下降，多數(shù)患者為嚴(yán)重創(chuàng)傷者，病情較為復(fù)雜，手術(shù)后管道較多，對(duì)護(hù)理的需求也較大；同時(shí)大多數(shù)患者均長(zhǎng)期臥床，自我生活能力喪失，若未控制好該類患者的風(fēng)險(xiǎn)因素，則會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)多種并發(fā)癥。在護(hù)理工作中，每一個(gè)環(huán)節(jié)的失誤不僅僅會(huì)對(duì)患者自身造成很大損傷，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員、醫(yī)院以及社會(huì)都會(huì)產(chǎn)生不良影響。

1 骨科病區(qū)風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1 護(hù)理技術(shù)能力不高

?？谱o(hù)理的差異決定了其特性的差異，比如?？萍夹g(shù)操作不規(guī)范、?？浦R(shí)掌握不牢固，以及缺少?？平?jīng)驗(yàn)等，都屬于風(fēng)險(xiǎn)因素。而這些風(fēng)險(xiǎn)因素會(huì)造成骨科病區(qū)出現(xiàn)不良事件，比如在為脊柱損傷患者進(jìn)行翻身時(shí)，如果沒(méi)有重視患者頭部、頸部、軀干呈現(xiàn)軸位[1]，就會(huì)導(dǎo)致患者受到損傷，加重疾??；或者在患者石膏未完全干燥的情況下移動(dòng)，則會(huì)導(dǎo)致石膏折斷或者變形；甚至有些護(hù)士在觀察患者癥狀時(shí)，忽視了患者根本情況，只是記錄患者表面上的傷情。以上因素均可以歸納為護(hù)士缺少預(yù)見(jiàn)護(hù)理的能力，導(dǎo)致事故的產(chǎn)生。因此，需要護(hù)士具備充足的理論知識(shí)以及敏銳的判斷能力，然而，護(hù)士的?？浦R(shí)并不多，在觀察患者的病情時(shí)就會(huì)缺少針對(duì)性，缺少重點(diǎn)觀察的意識(shí)，直到患者出現(xiàn)并發(fā)癥后再進(jìn)行護(hù)理，導(dǎo)致患者不滿。

1.2 護(hù)理制度構(gòu)建不合理

在骨科病區(qū)中，護(hù)理制度可以說(shuō)是護(hù)理安全的保障。然而，不完善的護(hù)理制度，或者護(hù)理制度未得到落實(shí)，則會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。比如，針對(duì)一些大手術(shù)，病情較重的患者，護(hù)士在交接班時(shí)未能到床旁交接班，造成患者出現(xiàn)壓瘡，或者未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者管道脫落的情況；還有些在護(hù)理過(guò)程沒(méi)有依照規(guī)定進(jìn)行巡視，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情出現(xiàn)惡性變化，耽誤了對(duì)患者的搶救；沒(méi)有對(duì)存在精神病的患者進(jìn)行專門看護(hù)[2]，導(dǎo)致意外事故，等等?？偟膩?lái)說(shuō)，產(chǎn)生這些危險(xiǎn)因素的根本是由于未能嚴(yán)格遵守護(hù)理制度，出現(xiàn)重大事故，引起責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 醫(yī)療設(shè)備不完善以及環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)

骨科患者通常行走困難，一般情況下都需要在拐杖或者是輪椅的幫助下移動(dòng)，若醫(yī)療設(shè)備缺少，或者使用年限較長(zhǎng)遲遲未能更換，便會(huì)引發(fā)質(zhì)量問(wèn)題，導(dǎo)致患者再次受傷；或者由于地面濕滑，患者出現(xiàn)滑倒摔傷；在入廁時(shí)沒(méi)有輔助設(shè)備的幫助，出現(xiàn)意外事故；老年人床邊未增加護(hù)欄，出現(xiàn)墜床事故；患者在牽引過(guò)程中，由于牽引裝置沒(méi)有防護(hù)，受到其他外力的碰撞，造成損傷的，不僅會(huì)使管理工作處于被動(dòng)的地位，同時(shí)還會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.4 服務(wù)態(tài)度與交流欠缺

骨科患者中，大多數(shù)是由于車禍、高處墜落等意外事故導(dǎo)致，因此患者以及家屬的情緒難免會(huì)較為急躁。再加上對(duì)診療程序的不了解，認(rèn)為患者受傷后就應(yīng)該馬上手術(shù)治療，但有些患者必須在生命體征穩(wěn)定之后才能開(kāi)始手術(shù)治療，但患者和家屬并不了解這一點(diǎn)。在這種情況下若護(hù)士未耐心地向患者和家屬解釋，或者態(tài)度較為冷淡，則很容易便會(huì)產(chǎn)生糾紛；骨科患者絕大多數(shù)患者都需要使用內(nèi)固定材料，材料費(fèi)用的增加也會(huì)導(dǎo)致患者的不滿，再加上護(hù)理人員未與患者進(jìn)行溝通，更容易出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用糾紛。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素管理中的注意事項(xiàng)

2.1 建立安全機(jī)構(gòu)

醫(yī)院構(gòu)建安全機(jī)構(gòu)的主要目的是希望護(hù)士能夠提升風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，逐步增強(qiáng)管理中的風(fēng)險(xiǎn)防范力度，在進(jìn)行護(hù)理和管理之前，應(yīng)該首先控制不安全的因素，只有合理控制管理中的高危風(fēng)險(xiǎn)因素之后，才能達(dá)到護(hù)理安全的目的。

2.2 做好識(shí)別、評(píng)估、處理以及評(píng)價(jià)

針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，需要對(duì)客觀存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行歸類，同時(shí)做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的記錄，分析產(chǎn)生的原因；針對(duì)評(píng)估，則是指在明確可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)之后，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的概率[3]，并估計(jì)由于風(fēng)險(xiǎn)而導(dǎo)致的后果；針對(duì)處理，指對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的處理措施，該項(xiàng)內(nèi)容是整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素管理的關(guān)鍵所在；而評(píng)價(jià)，則是指在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理之后得到的反饋，用于評(píng)價(jià)在本次護(hù)理措施中是否獲得了預(yù)期的目標(biāo)。

3 骨科病區(qū)管理中對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素管理的具體應(yīng)用

3.1 構(gòu)建完善的風(fēng)險(xiǎn)因素管理體系

防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素最基本的條件便是構(gòu)建完善的風(fēng)險(xiǎn)管理體系，并在整個(gè)護(hù)理和管理過(guò)程中落實(shí)，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素，并抓住安全源頭，注重對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的分析，加強(qiáng)護(hù)理安全教育。充分落實(shí)規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德精神，對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行教育，使其樹(shù)立良好的工作態(tài)度，實(shí)事求是地開(kāi)展護(hù)理工作；針對(duì)護(hù)理中出現(xiàn)的失誤，無(wú)論大小都應(yīng)該及時(shí)報(bào)告，禁止自作主張或者隱瞞，尋求幫助獲得補(bǔ)救的機(jī)會(huì)。護(hù)理工作需要保持規(guī)范性和嚴(yán)格性，如果在值班期間出現(xiàn)遺落的工作，則應(yīng)該盡量彌補(bǔ)，提升個(gè)人團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，針對(duì)某類患者應(yīng)該做什么、不應(yīng)該做什么都必須明確，以提升個(gè)人抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

3.2 提升護(hù)理人員技能

護(hù)理人員技能體現(xiàn)在工作的各個(gè)方面。①心理護(hù)理：學(xué)會(huì)觀察骨科患者的心理特點(diǎn)，制定計(jì)劃方案開(kāi)展護(hù)理措施；在患者就醫(yī)時(shí)通常需要排隊(duì)、等待[4]，面對(duì)患者焦急的情緒應(yīng)及時(shí)緩解，告知患者會(huì)盡快進(jìn)行治療，給予患者和家屬心理上的安慰；學(xué)會(huì)依照患者的文化素養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)情況等因素，進(jìn)行不同方式的交談，拉近與患者之間的距離。②營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：骨科患者大多生活無(wú)法自理，這就需要護(hù)理人員為其制定飲食方案，并做好周到得生活護(hù)理，盡量滿足患者的生活需求。③日常護(hù)理：為患者創(chuàng)建一個(gè)舒適的休息空間，保證病房?jī)?nèi)濕度和溫度的合理性，為患者準(zhǔn)備電視機(jī)、音樂(lè)等，轉(zhuǎn)移疾病疼痛的注意力；為患者準(zhǔn)備好完善的設(shè)備，如拐杖、輪椅等等，幫助患者進(jìn)行日?；顒?dòng)；觀察患者病情恢復(fù)情況，匯報(bào)給主治醫(yī)生，并告知患者自身情況。④壓瘡護(hù)理：若患者長(zhǎng)期臥床，則必定會(huì)由于血液循環(huán)不良造成局部組織壓瘡。護(hù)理人員應(yīng)依照患者情況幫助其進(jìn)行翻身[5-6]；護(hù)理人員每班檢查交班的情況，提高護(hù)士的重視。⑤其他護(hù)理：針對(duì)泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防護(hù)理，應(yīng)保持患者會(huì)陰部的衛(wèi)生，使用溫水進(jìn)行擦洗；對(duì)于留置尿管的患者，應(yīng)妥善處理好患者的導(dǎo)尿管、引流管，變換患者體位，促進(jìn)引流通暢?？傊挥刑嵘o(hù)理人員的技能，才能提升護(hù)理效率和質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)因素出現(xiàn)的概率。

3.3 防范高危因素

確定高危因素，針對(duì)這些因素重點(diǎn)關(guān)注高?；颊?。比如，一些進(jìn)行大型手術(shù)后，或者病情危重的患者，最好能夠?qū)⑵湔{(diào)到距離護(hù)士站較近的病房?jī)?nèi)，便于護(hù)士隨時(shí)觀察、隨時(shí)治療；對(duì)于一些圍手術(shù)期患者，應(yīng)做好術(shù)前訪視和檢查的相關(guān)工作；針對(duì)一些具有精神病癥狀或者老年患者，必須增加床欄，并保持患者周圍無(wú)危險(xiǎn)物品；對(duì)部分行動(dòng)不便的患者，則應(yīng)該盡量將常用物品，如茶水、紙巾等放在患者周圍可觸及到的地方[7]；保證衛(wèi)生間、走廊以及開(kāi)水房等位置的干燥，在一些常濕的地方應(yīng)粘貼醒目的防滑標(biāo)志，避免患者摔倒。

3.4 做好骨科病區(qū)的防護(hù)工作

①化學(xué)防護(hù)。有些護(hù)士長(zhǎng)期處于放射線、抗腫瘤藥物等一些不安全的工作環(huán)境中，對(duì)這類護(hù)士應(yīng)培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)，使其掌握防護(hù)能力。②醫(yī)療器械。護(hù)士在為患者抽血的過(guò)程中，有很大可能會(huì)由于針刺傷感染細(xì)菌或者病毒。因此，必須保證護(hù)士工作環(huán)境的明亮、規(guī)范，在使用針刺器械后放置與專用的利器盒中；對(duì)護(hù)士進(jìn)行專門的培訓(xùn)，使其掌握防范能力。

3.5 做好護(hù)理細(xì)節(jié)管理

針對(duì)一些常見(jiàn)的問(wèn)題，需要制定一套針對(duì)性的處理措施。比如護(hù)士對(duì)患者基本資料的了解，不可忽視一些關(guān)鍵信息；或者對(duì)患者病情的評(píng)估，一定要保證評(píng)估信息的全面。其次，在使用新的醫(yī)療器械時(shí)，更要及時(shí)完善操作規(guī)范；此外，還需要不斷學(xué)習(xí)與患者的交流技巧，提升個(gè)人護(hù)理能力。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素在護(hù)理的整個(gè)過(guò)程中都普遍存在。在日常的管理中必須將患者的個(gè)人安全放在護(hù)理工作的首要位置；同時(shí)管理人員必須抓好風(fēng)險(xiǎn)因素管理制度建設(shè)，提升風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，注重工作細(xì)節(jié)，盡量減少工作錯(cuò)誤，將護(hù)理中不安全因素控制到最低程度。旨在為患者提供更為滿意度服務(wù)，贏得患者和家屬的理解以及信任，最終提高風(fēng)險(xiǎn)因素管理效率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 秦舒眉.全方位優(yōu)化管理法在骨科病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2016，23（3）：164-166.

[2] 陳濤平，焦建寶，陳玉敏，等.量化考核在骨科病區(qū)管理中的應(yīng)用方法及效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（32）：131-133.

[3] 章粉連，朱亞敏.風(fēng)險(xiǎn)管理在高齡髖部骨折患者圍術(shù)期護(hù)理安全中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（7）：60-62.

[4] 石榮光，李冬梅，牛雅君，等.骨科醫(yī)院危重癥監(jiān)護(hù)病房現(xiàn)存醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析及防控對(duì)策[J].山西醫(yī)藥雜志，2013（23）：1437-1438.

[5] 汪利輝，李葉萍，劉剛.高齡患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素分析及圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013（18）：2313-2315.

[6] 張文霞.精細(xì)化管理在骨傷科患者護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（18）：3717.

[7] 楊園園，楊群英，李姚仙.崗位分級(jí)設(shè)置與績(jī)效管理在提高骨科護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017（13）：98-100.

（收稿日期：2018-02-25）