楊帆

[摘要] 化療是現(xiàn)代婦科惡性腫瘤患者主要治療的方法，通過護士實施臨床化療。由于大部分的化療藥物存在一定的細胞毒性，并且還具有毒性、致突變及致畸性的特點，所以在使用過程中會影響到護理人員及環(huán)境，存在職業(yè)危害?，F(xiàn)代，我國臨床化療藥物使用較為廣泛，但是防護制度并不完善，護理人員沒有完善的自我防護意識，有必要提升護理人員化療藥物職業(yè)危害方面認知，并且通過合理措施，使職業(yè)安全性得到提高。

[關(guān)鍵詞] 婦科；腫瘤化療藥物；護理人員；危害；防護管理

[中圖分類號] R979.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（b）-0081-02

The Harm of Gynecological Tumor Chemotherapy Drugs to Nursing Staff and Its Protection Management

YANG Fan

Department of Gynecologic Oncology， Baotou Cancer Hospital， Baotou， Inner Mongolia， 014000 China

[Abstract] Chemotherapy is the main treatment method for modern gynecological malignant tumor patients. Clinical chemotherapy is performed by nurses. Because most chemotherapeutic drugs have certain cytotoxicity and are also characterized by toxicity， mutagenicity and teratogenicity， they will affect the nursing staff and the environment， that is， occupational hazards. In modern， China's clinical chemotherapy drugs are widely used， but the protection system is not perfect， nursing staff does not have a perfect sense of self-protection. Then， it is necessary to strengthen the awareness of nursing staff to master the occupational hazards of chemotherapy drugs， and to improve occupational safety through reasonable measures.

[Key words] Gynecology； Tumor chemotherapy drugs； Nursing staff； Hazard； Protection management

目前，婦科惡性腫瘤發(fā)病率升高，并且朝著年輕化的方向發(fā)展，其主要治療方式為化療。在化療藥物不斷研發(fā)及使用的過程中，延長了婦科惡性腫瘤患者的生存時間，提高其生活質(zhì)量。化療藥物大部分都具備細胞毒性，在殺傷惡性腫瘤細胞的時候，對于機體正常組織細胞具有一定的殺傷作用，護理人員在使用化療藥物如果操作或者防護出現(xiàn)問題，就會導(dǎo)致出現(xiàn)潛在職業(yè)傷害，容易出現(xiàn)月經(jīng)異常、皮疹、脫發(fā)、血細胞異常等情況[1]。所以，就要對婦科腫瘤化療藥物對于護理人員的危害進行分析，并且制定相應(yīng)的防護管理。

1 婦科腫瘤化療藥物對護理人員的危害

1.1 婦科腫瘤化療藥物的危害

因為大部分化療藥物使用劑量與中毒劑量較為接近，婦瘤科護理人員在接觸化療藥物的過程中防護意識較為薄弱，對防護設(shè)備的使用不重視或者操作不規(guī)范，都會導(dǎo)致出現(xiàn)化療新職業(yè)暴露。婦瘤科護理人員在日常工作過程中都會接觸到化療藥物，可以通過多種途徑產(chǎn)生，包括消化道、呼吸道及皮膚黏膜等，從而導(dǎo)致機體出現(xiàn)心理及生理方面的危害。生理危害主要包括脫發(fā)、骨髓抑制、月經(jīng)不調(diào)、消化道癥狀及皮膚損傷，最常見的就是手部皮脂增厚，還能夠利用胎盤運轉(zhuǎn)導(dǎo)致胎兒畸形和流產(chǎn)。心理危害主要包括抑郁、焦慮、疲倦、注意力不集中等相關(guān)心理健康問題。在護理人員受到化療職業(yè)暴露時間不斷增加的過程中，就會提高以上癥狀的發(fā)生率[2]。

1.2 婦科腫瘤化療藥物的危害途徑

①在配置化療藥物的過程中針劑安瓿破碎，稀釋的時候振蕩，稀釋瓶中的壓力較大與排氣的時候出現(xiàn)危害。相關(guān)研究表示，在化療藥物配置過程中打開粉末安瓿的時候，在抽取瓶裝藥液以后進行拔針的時候會出現(xiàn)無法通過肉眼觀察的藥液滲出，以此形成具備毒性微粒的氣霧和氣溶膠，操作人員以呼吸道呼入、皮膚接觸和經(jīng)口吞食等途徑受到低劑量藥物影響；②護士在注射的過程中意外損傷；③在使用抗腫瘤藥物的過程中靜脈注射之前排氣，排氣的時候針頭脫落或者銜接不緊，導(dǎo)致加藥的時候藥液外漏，從而造成危害；④直接接觸化療藥物分泌物、排泄物或者其他污染物導(dǎo)致污染；⑤在使用化療藥物之后處理不當，從而導(dǎo)致對環(huán)境、食物、設(shè)備及手造成污染[3]。

2 婦瘤科護理人員的防護管理策略

2.1 重視婦瘤科護理人員培訓(xùn)

我國護理人員很少受到正規(guī)職業(yè)安全教育，大部分護理人員缺少職業(yè)防護意識，或者防護意識不弱。相關(guān)研究表示，婦瘤科護理人員中部分護士對于藥物不良反應(yīng)并沒有了解，對于正規(guī)操作流程不清楚[4]。所以，加強婦瘤科護理人員護士職業(yè)安全教育尤為重要。通過培訓(xùn)，能夠使護理人員規(guī)范化配置流程及防護意識得到提高，并且使護理人員了解到藥物外濺之后的處理方法，以此對護理人員的職業(yè)安全進行保證。對護理人員防護能力及意識重點培養(yǎng)，加強婦瘤科護理人員自我防護意識教育和化療防護技能方面的培訓(xùn)，以此使護理人員掌握化療藥物防護知識及不良反應(yīng)，提高護理人員防護依從性，降低出現(xiàn)職業(yè)暴露的幾率[5]。

2.2 創(chuàng)建醫(yī)院職業(yè)防護制度

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員要以?？铺攸c制定管理制度，重視腫瘤?？品雷o教育，使護士專業(yè)知識水平得到提高，創(chuàng)建良好安全工作環(huán)境。在科室防護設(shè)備購買的時候通過專門人員制定購買計劃，科室各個領(lǐng)導(dǎo)要掌握?？撇》柯殬I(yè)防護規(guī)定，從而實現(xiàn)職業(yè)防護管理的更新及完善。科室要制定針對性的規(guī)章制度，使護理人員在操作過程中有章可循。全面監(jiān)控防護工作，避免化療藥物對護理人員造成嚴重危害[6]。

2.3 配藥防護

化療藥物配置護理人員要是通過專門培訓(xùn)，在生物安全柜中配置。假如沒有生物安全柜，要在空氣流通并且人員流動比較少的地方配置。在配藥過程中，護理人員要使用的防護對策主要為戴雙層手套，里層為聚乙烯手套，外層為乳膠手套，從而方便操作。還要帶雙層口罩、帽子和護目鏡，穿隔離衣褲。

在護理人員配藥的過程中，要用手將藥物輕彈，使藥物下降到瓶底，將安瓿打開的時候要使用無菌紗布墊到上面避免手指劃破，從而導(dǎo)致職業(yè)損傷。在粉劑藥物溶解的過程中，溶媒要緩慢地注入到安瓿中，避免粉末溢出，在粉末浸透之后攪動。抽取藥液的時候不能夠超過注射器3/4，避免藥液外漏。在加藥的時候抽完瓶中的空氣之后加藥，避免瓶中的壓力太大導(dǎo)致藥液外滲。如果藥物灑到皮膚中，要立刻使用大量的清水沖洗[7]。

在實現(xiàn)化療垃圾管理的過程中與其他垃圾分開處理，并且將其放到特殊厚塑料袋和防漏容器中，加蓋密封。細胞毒性類廢棄物要使用袋蓋、防漏和堅固的容器進行收集，并且進行標記。所以，在操作過程中的輸液袋、注射器、敷貼、輸液器等物品要放到厚的專用塑料袋中集中封閉處理，避免藥液蒸發(fā)對室內(nèi)空氣造成污染?；熁颊叩膰I吐物、排泄物及分泌物要根據(jù)污物進行處理，在清理的時候要佩戴手套，并且穿隔離衣，之后使用洗手液徹底的清洗雙手。

2.4 工作中的防護

醫(yī)護人員在工作過程中要滿足以下需求：①盡量減少不必要的接觸，避免藥物通過任何途徑進入到人體。②降低抗腫瘤藥物對環(huán)境的污染。工作臺面在操作前后要利用75%的酒精擦拭，并且在工作過程中不能夠交談。要保證注射器和針頭相互接頭的地方緊密銜接，避免滲出藥液。注射器在抽藥以后排空氣或者在化療穿刺過程中排空氣，要在周圍放置無菌巾，從而避免外漏藥液污染到空氣。在拔針的時候，操作人員要戴手套。

3 結(jié)語

在腫瘤治療中廣泛使用化療的背景下，尤其是目前醫(yī)學研究不斷深入，大量全新化療藥物不斷研發(fā)，全新治療方案被廣泛應(yīng)用到臨床中，廣大醫(yī)護人員也逐漸暴漏到職業(yè)危險因素中。腫瘤科護士在操作、護理過程中如果不注意個人防護，就會導(dǎo)致職業(yè)性危害，嚴重的還會對醫(yī)護人員身心健康造成威脅。所以腫瘤科護士要提高自身的職業(yè)安全防護意識，對操作程序進行規(guī)范，降低職業(yè)危害。各級領(lǐng)導(dǎo)部分也要重視，制定相應(yīng)防護措施，創(chuàng)建完善制度，加強環(huán)境及職業(yè)宣教，使用可行防護措施。

[參考文獻]

[1] 都三平.婦瘤科護理人員化療性職業(yè)暍露的危害及防護策略[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（s2）：204.

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[3] 劉斯?jié)?腫瘤化療藥物對護理人員的職業(yè)危害分析及防護對策[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（8）：139-141.

[4] 肖玉婉.腫瘤化療藥物對護理人員的職業(yè)危害及防護對策分析[J].西南軍醫(yī)，2017，19（5）：477-479.

[5] 葛禹辛，李菲，張鴻雁.心理護理干預(yù)對婦科腫瘤首次化療患者的影響分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（11）：222-223.

[6] 陳芳.心理護理對婦科惡性腫瘤化療患者生活質(zhì)量的影響分析[J].世界中醫(yī)藥，2017，2（a1）：257.

[7] 王苗.婦科惡性腫瘤化療護理管理實施認知干預(yù)對患者心理健康的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016（5）：8-9.

（收稿日期：2018-08-10）