徐明華

[摘要] 消毒供應(yīng)中心主要負(fù)責(zé)手術(shù)器械設(shè)備的清洗、滅菌等工作，是醫(yī)院及其重要的科室，其工作質(zhì)量直接關(guān)乎醫(yī)療工作的順利開展，也影響患者的治療效果。然而由于物理、化學(xué)等各方面因素的關(guān)系，手術(shù)器械清洗后常常會出現(xiàn)蝕損斑、金屬有機物殘留等問題，為確保消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量，非常有必要研究這些常見問題的處理措施。該文主要分析了消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清洗后常見的幾點問題，并總結(jié)了有效的處理措施。

[關(guān)鍵詞] 消毒供應(yīng)中心；手術(shù)器械；清洗后常見問題；處理措施

[中圖分類號] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（c）-0162-02

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作對于維護(hù)手術(shù)室正常工作尤為重要，和醫(yī)院醫(yī)療水平、院內(nèi)感染密切相關(guān)[1]。消毒供應(yīng)中心的主要工作是負(fù)責(zé)手術(shù)器械的清洗、滅菌、消毒、保養(yǎng)、維護(hù)等，其中徹底清洗是確保手術(shù)器械滅菌消毒效果的基本。但是經(jīng)大量臨床實踐表明[2]，由于物理、化學(xué)等因素，手術(shù)器械的日常清洗工作中如果器械表面沒有徹底清洗的話，容易出現(xiàn)各種變化，影響手術(shù)器械清洗效果。為確保手術(shù)器械的清洗效果，確保手術(shù)的順利開展，非常有必要研究有效的預(yù)防措施。

1 金屬表面殘留二氧化鉻

如果手術(shù)器械表面殘留二氧化鉻，其表面會是灰黑色，一般多見于高碳鉻鋼表面。手術(shù)器械表面殘留二氧化鉻的主要原因是因為清洗時殘留有中和劑，且進(jìn)入最后的器械漂洗階段。加上長時間處于高溫干燥狀態(tài)，就容易殘留二氧化鉻。目前，臨床還沒有處理二氧化鉻殘留的有效方法，主要以預(yù)防為主，平時處理手術(shù)器械的過程中，應(yīng)盡可能避免長時間使用，也要避免長時間高溫干燥，最后漂洗階段一定要嚴(yán)格檢查漂洗條件是否達(dá)標(biāo)。

2 金屬的有機物殘留

清洗手術(shù)器械的過程中常常會出現(xiàn)殘留金屬有機物的問題，顏色改變是其中較為突出的變化，比如金屬表面殘留蛋白質(zhì)、藥物或者血漬等，這些殘留物都容易腐蝕手術(shù)器械，比如血液中的氯離子會導(dǎo)致手術(shù)器械表面出現(xiàn)蝕損斑。主要是因為器械使用后長時間放置；采用的消毒劑中含有氯離子，加上長時間浸泡；消毒劑、清洗劑重復(fù)使用；沒有徹底清洗干凈手術(shù)器械等。其次，清洗機械或者手術(shù)器械自身因素也可能會導(dǎo)致金屬有機物殘留。機洗方面，設(shè)置預(yù)清洗室，進(jìn)一步完善清洗消毒設(shè)施設(shè)備，包括兩組全自動清洗消毒器、超聲波清洗機、高壓水槍、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器、高壓氣槍、過氧化氫等，預(yù)洗過程中，首次水溫高于45℃的話，器械表面就容易凝固有機物。沒有嚴(yán)格按照清洗操作程序清洗，消毒劑殘留在手術(shù)器械表面，也會對手術(shù)器械清洗效果造成一定影響。水流、水壓不正常，或者手術(shù)器械沒有正確擺放的話，手術(shù)器械無法徹底清洗。

如果出現(xiàn)金屬有機物殘留，應(yīng)及時手工清洗殘留有機物，而且應(yīng)及時將質(zhì)量較差的手術(shù)器械更換。為了有效預(yù)防金屬有機物殘留，術(shù)后應(yīng)將手術(shù)器械及時回收，并及時沖洗，調(diào)試合適的預(yù)洗溫度，溫度不宜高于45℃。

3 金屬器械表面殘留鈣物質(zhì)點狀物

金屬器械表面殘留鈣物質(zhì)點狀物也是消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清洗后常見問題之一，一般表現(xiàn)為金屬器械表面出現(xiàn)較大范圍的黑灰色、奶白色殘留變色，可能會出現(xiàn)一些形狀不規(guī)則的斑點，而且可見明顯邊界，一般分落在手術(shù)器械表面或者消毒器械的腔體中。出現(xiàn)這種問題的原因可能是因為清洗水中有很多鈣離子，特別是最后沖洗階段，如果清洗水的質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，就容易導(dǎo)致手術(shù)器械表面殘留鈣物質(zhì)點狀物。

出現(xiàn)上述問題的情況下，可采用清潔無紡布仔細(xì)擦拭手術(shù)器械表面。清洗消毒可采用清洗劑，如果想要徹底清洗，可采用酸性清洗劑。為了有效預(yù)防這個問題，建議采用高質(zhì)量的純化水進(jìn)行漂洗，其他清洗階段建議也是采用純化水或者軟水。

4 金屬表面出現(xiàn)蝕損斑

金屬器械表面出現(xiàn)蝕損斑的現(xiàn)象主要表現(xiàn)為金屬表面有紅褐色的針刺狀或者斑點狀腐蝕斑點[3]。這主要是由于患者血液中有大量氯化物，手術(shù)器械表面如果殘留血漬的話，這些氯化物會局部穿透手術(shù)器械的抗腐蝕層出現(xiàn)蝕損斑現(xiàn)象。尤其是如果手術(shù)器械表面殘留膿液、血液或者分泌物的情況下，如果沒有及時處理就會出現(xiàn)蝕損斑?；蛘吖ぷ魅藛T清洗手術(shù)器械的過程中，較長時間采用高含量的氯化物消毒劑，清洗干燥后這些氯化物殘留在手術(shù)器械表面，也會出現(xiàn)蝕損斑現(xiàn)象。又或者長期采用生理鹽水，也可能出現(xiàn)蝕損斑現(xiàn)象。有時候，手術(shù)過程中采用的手術(shù)器械是全新的，也會出現(xiàn)蝕損斑現(xiàn)象。

發(fā)現(xiàn)金屬器械表面出現(xiàn)蝕損斑的情況下，可選擇酸性清洗劑仔細(xì)清洗手術(shù)器械表面腐蝕物。為有效預(yù)防蝕損斑現(xiàn)象，盡量避免手術(shù)器械接觸氯離子，比如患者的血液、膿化物、分泌物以及含高含量氯的消毒劑等，而且值得注意的是，應(yīng)避免長時間浸泡手術(shù)器械[4]。

5 摩擦腐蝕

手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)一般比較復(fù)雜，消毒供應(yīng)中心人員處理過程中可能會因為器械結(jié)構(gòu)的原因并未充分潤滑所有關(guān)節(jié)部位，這樣金屬器械就容易發(fā)生摩擦，長時間相互摩擦過程中就可能導(dǎo)致金屬表面被擦破而出現(xiàn)腐蝕現(xiàn)象。一般，手術(shù)器械摩擦腐蝕主要表現(xiàn)為呈褐色斑點，也可能是鐵銹或者褪色。如果在手術(shù)過程中，使用這種帶腐蝕的手術(shù)器械，會大大增加患者術(shù)后感染風(fēng)險，也會增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，影響手術(shù)治療效果，甚至可能威脅到患者的生命健康安全。

如果發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械表面出現(xiàn)摩擦腐蝕現(xiàn)象，工作人員可采用無紡布拋光、打磨器械，仔細(xì)檢查手術(shù)器械是否出現(xiàn)破損處，及時修復(fù)損壞器械，或者直接更換器械。為有效預(yù)防摩擦腐蝕問題，首先應(yīng)充分潤滑手術(shù)器械的所有關(guān)節(jié)，且器械上油后應(yīng)開合幾次，這樣可以使手術(shù)器械的關(guān)節(jié)處能夠均勻潤滑。其次，手術(shù)器械帶咬合部位容易出現(xiàn)裂縫銹漬腐蝕現(xiàn)象，這主要是由于器械關(guān)節(jié)部位無法充分干燥，很容易腐蝕器械表面的抗氧化層[5]。因此，消毒供應(yīng)室工作人員應(yīng)定期檢查手術(shù)器械是否完好，一旦發(fā)現(xiàn)腐蝕破損，應(yīng)及時修復(fù)，并采用純化水漂洗。

6 殘留硅及其他礦物質(zhì)

如果金屬器械表面存在硅、其他礦物質(zhì)殘留的現(xiàn)象，器械表面會觀察到黃褐色、藍(lán)紫色變色，也可能觀察到水滴狀污漬，或者彩虹狀褪色斑。這主要是因為制造純化水的過程中不小心泄露大量硅酸導(dǎo)致的。因為清洗手術(shù)器械的過程中并不能徹底沖洗干凈，導(dǎo)致金屬器械表面殘留含硅離子的清洗劑，且這些殘留物一直到最后的漂洗階段，這樣就會導(dǎo)致金屬器械表面殘留大量硅物質(zhì)。其次，清洗手術(shù)器械的過程中，最后漂洗過程中采用大量含有其他礦物質(zhì)的水，也會導(dǎo)致手術(shù)器械表面殘留大量硅、其他礦物質(zhì)。

針對上述清洗后問題，可采用機械手段處理手術(shù)器械表面的硅、其他礦物質(zhì)。為有效預(yù)防這個問題，首先清洗手術(shù)器械階段應(yīng)選擇高質(zhì)量的水，如果發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械表現(xiàn)著色，可采用醋酸、草酸等弱酸溶液擦拭或者浸泡。同時，清洗手術(shù)器械的過程中，一定要確保采用正確的清洗方法，而且應(yīng)正確擺放手術(shù)器械，避免手術(shù)器械積聚而使其表面殘留清洗劑。如果發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械表面殘留輕度礦物質(zhì)，可先采用酸性清洗劑處理，如果殘留物是較為頑固的硅酸鹽可采用氫氟酸處理。其次，消毒滅菌期間，一定要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求選擇壓力蒸汽滅菌器的水質(zhì)。

7 小結(jié)

綜上所述，手術(shù)器械的消毒滅菌工作是確保手術(shù)器械長時間、安全高效使用的關(guān)鍵，對醫(yī)院醫(yī)療水平發(fā)展以及患者治療效果而言都具有極其重要的意義。經(jīng)多年的工作經(jīng)驗總結(jié)，手術(shù)器械清洗后常常會出現(xiàn)金屬表面殘留二氧化鉻、金屬的有機物殘留、金屬器械表面殘留鈣物質(zhì)點狀物、金屬表面出現(xiàn)蝕損斑、摩擦腐蝕、殘留硅及其他礦物質(zhì)等問題，這些問題大部分是由于物理、化學(xué)方面的因素。針對這些問題的處理主要包括及時處理以及預(yù)防兩方面，實際工作過程中，一旦發(fā)現(xiàn)上述問題，應(yīng)選擇合適的手段擦拭、清洗或浸泡。預(yù)防方面，應(yīng)盡可能避免長時間使用手術(shù)器械，也應(yīng)避免手術(shù)器械長時間處于高溫、干燥狀態(tài)。手術(shù)器械清洗、消毒、保養(yǎng)等操作一定要嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)的操作規(guī)程要求執(zhí)行，定期檢查手術(shù)器械完整情況，一旦發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械受損，應(yīng)及時修復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 朱雪梅，張雅茹，劉玉芳，等.消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械的管理與效果評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，13（12）：2878-2880.

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[4] 洪花，蘇梅榕，吳倩倩，等.開展品管圈活動降低消毒供應(yīng)中心器械返洗率的效果觀察[J].中國護(hù)理管理，2015，15（2）：215-218.

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（收稿日期：2017-11-23）