郭靜輝

[摘要] 目的 探討在門診藥房藥品管理中應(yīng)用用藥指導(dǎo)的臨床價值。方法 該次研究對象來源于2016年10月—2017年10月于該院藥房取藥的患者180例，隨機(jī)分成兩組，各90例，對照組按照處方自行抓藥，觀察組提供用藥指導(dǎo)，比較兩組用藥依從性、門診藥房投訴率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%，門診藥房無投訴案例，均明顯低于對照組16.7%、8.9%，且觀察組用藥依從性為94.4%，明顯高于對照組83.3%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在門診藥房藥品管理中采用用藥指導(dǎo)臨床價值較高，可提高患者對藥房服務(wù)的滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 用藥指導(dǎo)；門診藥房；藥品管理；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（c）-0062-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of medication guidance in the drug management of outpatient pharmacy. Methods 180 cases of patients drawing drugs in our hospital from October 2016 to October 2017 were selected and randomly divided into two groups with 90 cases in each， the control group took drugs according to the prescriptions， while the observation group offered the medication guidance， and the medication compliance， compliant rate of outpatient pharmacy and incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups. Results The incidence rate of adverse reactions， and compliant rate of outpatient pharmacy in the observation group were obviously lower than those in the control group， （4.4%，0.0% vs 16.7%， 8.9%）， and the medication compliance in the observation group was obviously higher than that in the control group， （94.4% vs 83.3%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical value of medication guidance in the drug management of outpatient pharmacy is higher， which can improve the satisfactory degree of patients to the pharmacy services， and it is worth promotion.

[Key words] Medication guidance； Outpatient pharmacy； Drug management； Application value

門診藥房為醫(yī)院主要組成，不僅擔(dān)負(fù)藥品保障職責(zé)，而且直接面向患者提供服務(wù)，因此其管理水平直接體現(xiàn)出醫(yī)院的社會形象及藥物保障能力。門診藥房服務(wù)職責(zé)主要包括藥物請領(lǐng)、發(fā)放、調(diào)配、保管及藥物咨詢等，肩負(fù)著指導(dǎo)患者有效、合理及安全用藥的責(zé)任[1]。近年來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐漸發(fā)展，新型藥品層出不窮，且人們健康意識不斷增強(qiáng)，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也有更高要求，門診管理方法也要逐漸改變，與社會發(fā)展相適應(yīng)。作為一線服務(wù)型窗口，要時刻謹(jǐn)記“以患者為中心”并遵循嚴(yán)格把控藥品質(zhì)量的原則，引入科學(xué)管理方式、理念及機(jī)制，致力于建設(shè)高效藥房，讓患者滿意[2]。其中用藥指導(dǎo)為提高門診藥房管理水平的基本措施，可確?；颊哂盟幍暮侠硇耘c安全性，以增強(qiáng)臨床效果?，F(xiàn)于2016年10月—2017年10月選取患者180例作為研究對象，探討用藥指導(dǎo)的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象來源于該院藥房取藥的患者180例，均患有疾病需要用藥治療，排除嚴(yán)重腎衰竭等嚴(yán)重疾病、精神異常無法配合研究、病情嚴(yán)重如腫瘤等或無法溝通者。將患者隨機(jī)分成兩組，各90例，對照組按照處方自行抓藥，觀察組提供用藥指導(dǎo)。對照組中男性50例，女性40例，年齡為18～69歲，平均年齡為（37.2±8.4）歲；觀察組中男性47例，女性43例，年齡為19～67歲，平均年齡為（36.5±7.2）歲。兩組患者性別、年齡比較，具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組遵照處方自行抓藥，若患者主動詢問與藥物有關(guān)的問題則回答，除此之外未采取任何干預(yù)措施。觀察組采取用藥指導(dǎo)，內(nèi)容如下：①選擇接受過專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的藥師作為用藥指導(dǎo)的實(shí)施者，患者領(lǐng)藥時藥師需細(xì)致講解藥物的使用方法、時間、主要功效、可能發(fā)生的不良反應(yīng)、適應(yīng)證、應(yīng)急處理方法及不遵醫(yī)囑用藥可能出現(xiàn)的不良事件等，同時還要宣教患者要接受科學(xué)、合理及系統(tǒng)治療，并告知只有嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥才能保障治療效果。藥師與患者積極主動溝通交流，盡量使用通俗易懂、親和的語言，確?；颊吡私猓膭罨颊咛釂柌⒛托慕獯?，將患者疑慮消除。藥師在宣教之后還可通過提問方式使患者深入了解藥物相關(guān)知識，對教育予以強(qiáng)化。②宣教常用藥物的基本知識，培養(yǎng)患者安全用藥意識。比如胃腸動力藥物、消化系統(tǒng)藥物及解痙藥物等需口服于餐前，酚酞類藥物需口服于晚上睡前，因白天口服會對晚上排便產(chǎn)生影響；一般在飯后1～2 h口服鋁碳酸鎂片，可避免過度刺激胃部。正常人血壓最高時段為早上8：00-10：00及下午3：00-5：00，因此高血壓患者最好在每天早上7：00及下午2：00時口服降壓藥。因機(jī)體激素最高水平多出現(xiàn)于早晨，因此推薦早晨口服激素類藥物，可將用藥后不良反應(yīng)及不適感減輕。若患者需同時口服西藥與中藥需叮囑口服一種藥物后要最少間隔30 min后再口服另一種藥物。藥師還要對用藥后注意事項(xiàng)予以細(xì)致講解，如口服甘草合劑、糖漿類藥物后需避免飲水過多，因水會沖掉咽喉部藥物，對藥效產(chǎn)生不利影響；口服磺胺類藥物則要鼓勵飲水，形成尿液后可沖走尿道處結(jié)晶，將用藥后不適感減少。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組用藥依從性、門診藥房收到的投訴率，并觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組觀察指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

門診藥房藥品管理中用藥指導(dǎo)一般包括如下內(nèi)容。

3.1 服用藥物時間

在合適的時間內(nèi)用藥不僅可實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果，將癥狀減輕，還可減少用藥后不適感。藥師需結(jié)合藥物的藥動學(xué)、藥效學(xué)、與食物的關(guān)系及時辰藥理學(xué)等合理指導(dǎo)用藥時間[3]，同時還要指導(dǎo)用藥誤區(qū)，如3次/d即每間隔8 h用藥1次，并非準(zhǔn)時口服于三餐時，同樣的2次/d即間隔12 h用藥1次；空腹口服即在進(jìn)餐前1 h或餐后2 h用藥；即刻服用即疾病發(fā)作時即刻口服。

3.2 藥物的用法

臨床認(rèn)為即使藥物選擇合適但用藥方法錯誤還是會影響療效或誘發(fā)不良反應(yīng)，因此藥師一定要對用藥方法予以正確掌握，比如服藥水溫最好為45℃左右，一般不推薦用>60℃的熱水送服。止咳糖漿類藥物若口服熱水會導(dǎo)致糖漿被稀釋后將粘黏稠度降低，無法將保護(hù)性薄膜形成，對其療效影響較大；口服助消化酶制劑、活菌制劑、維生素及膠囊型藥物等推薦用涼開水或溫開水口服；口服達(dá)喜等藥物時需嚼服對胃部不適癥狀予以改善；滴眼液用前需搖勻，才能將藥效充分發(fā)揮出來；對于膠囊、控緩釋片等藥物需提醒整?；蛘谭?，不可壓碎或咀嚼，以免藥物結(jié)構(gòu)被破壞，避免產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)[4-5]。

3.3 藥物-藥物及藥物-食物互相作用

近年來臨床愈發(fā)關(guān)注藥物聯(lián)合用藥，因此藥師也要詳細(xì)說明聯(lián)合用藥的用藥順序。一些互相作用案例如微生物制劑需避免同服于抗生素，防止效價被降低，間隔時間需>3 h；活菌制劑聯(lián)用于頭孢克洛干混懸劑等會在一定程度抑制或滅活后者，降低藥效。食物與藥物間也存在相互作用，葡萄柚汁為影響藥物代謝的主要物質(zhì)[6]，口服替硝唑、甲硝唑及呋喃唑酮等藥物時也要避免服用含乙醇的飲料或飲酒，防止雙硫侖反應(yīng)形成。

3.4 藥物不良反應(yīng)

研究表明聯(lián)用5種藥物時有4.2%的幾率發(fā)生不良反應(yīng)，6～10種則幾率為7.4%，11～15種則為24.2%，而21種則高達(dá)45%[7-8]。此外，人們深入理解健康概念后也更加認(rèn)識藥物安全性，此時藥師用藥指導(dǎo)就意義重大，可有效防止不良反應(yīng)發(fā)生。藥師要詳細(xì)講解沒有哪種藥物是絕對安全的，每種藥物均會發(fā)生不良反應(yīng)，只是程度不一，避免患者過于恐懼藥物不良反應(yīng)。交代用藥時一定要叮囑詳細(xì)閱讀說明書，若不良反應(yīng)輕微需按量按時用藥，若出現(xiàn)的不良反應(yīng)說明書上并未記載需要告知醫(yī)生。

藥師對患者開展用藥指導(dǎo)具體而言可確?；颊哂盟幍暮侠硇?，將其用藥依從性提升，同時還有利于對藥師內(nèi)涵予以豐富，使其社會形象良好。傳統(tǒng)觀念中一般將藥師定位為藥工，而提供用藥指導(dǎo)后可增加藥師與患者的聯(lián)系，形成藥患充分溝通、醫(yī)藥有機(jī)結(jié)合的氛圍，促使藥學(xué)工作從傳統(tǒng)保障供應(yīng)型轉(zhuǎn)變?yōu)樗帉W(xué)服務(wù)型[9-10]。同時用藥指導(dǎo)還有利于藥師不斷積累與更新自身專業(yè)知識，使其掌握各種藥物的藥理作用，為患者提供更好的藥學(xué)服務(wù)。該組結(jié)果表明觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%，門診藥房無投訴案例，均明顯低于對照組16.7%、8.9%，且觀察組用藥依從性為94.4%，明顯高于對照組83.3%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，在門診藥房藥品管理中采用用藥指導(dǎo)臨床價值較高，可提高患者對藥房服務(wù)的滿意度，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李茂春，王俊，鄧艾平，等.我院門診藥房使用智能發(fā)藥系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的問題與相關(guān)改進(jìn)[J].中國藥房，2016，27（34）：4826-4829.

[2] 王昊.淺談基層醫(yī)院門診藥房管理的幾點(diǎn)體會[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：1699-1701.

[3] 郭紅，王淑潔，王海蓮，等.我院門診藥房規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)院藥師的教學(xué)實(shí)踐和體會[J].實(shí)用藥物與臨床，2014（6）：806-809.

[4] 胡偉.181例門診藥房處方差錯原因分析及對策[J].山東醫(yī)藥，2016，56（6）：91-93.

[5] 陳龑，吳丹，秦舟，等.成都市某“三甲”醫(yī)院門診藥房患者滿意度及影響因素調(diào)查[J].中國藥房，2016，27（21）：2887-2889.

[6] 陳美玲，尚丹婷，關(guān)焯梅，等.我院門診藥房藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查及建議[J].中國藥房，2015（18）：2465-2467.

[7] 陳錦華.門診藥房工作模式改進(jìn)探討[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，36（6）：714-715.

[8] 曹銀，梁俊，戴彪，等.市級醫(yī)院門診藥房藥物咨詢情況分析[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（11）：2177-2179.

[9] 高燕文，廖靖萍，于西全，等.醫(yī)院門診藥房績效管理實(shí)踐與體會[J].中國藥業(yè)，2015（14）：89-91.

[10] 王瑾.門診藥房患者滿意度調(diào)查與分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，38（1）：90-92.

（收稿日期：2017-11-29）