呂艷 袁倩倩

[摘要] 目的 探析醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法的效果。方法 于2015年7月—2018年2月該院隨機(jī)抽選100名來(lái)自不同科室的臨床醫(yī)務(wù)人員，通過(guò)PDCA法開(kāi)展手衛(wèi)生管理，同時(shí)設(shè)計(jì)相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行分析收集，總結(jié)PDCA循環(huán)法的應(yīng)用效果。結(jié)果 實(shí)施后醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)掌握度顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)施前后各科室醫(yī)務(wù)人員洗手執(zhí)行率、手細(xì)菌檢測(cè)合格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理時(shí)運(yùn)用PDCA循環(huán)法效果可靠，可使醫(yī)務(wù)人員洗手依從性、手衛(wèi)生知識(shí)掌握度明顯提高，同時(shí)還可保障正確洗手與手部細(xì)菌檢測(cè)的合格率，有利于預(yù)防醫(yī)院感染。

[關(guān)鍵詞] 手衛(wèi)生；PDCA法；醫(yī)護(hù)人員；管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R187 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）05（c）-0134-02

PDCA循環(huán)即戴明環(huán)，主要指的是依照計(jì)劃、執(zhí)行[1]、檢查和行動(dòng)的順序開(kāi)展的循環(huán)管理，屬于科學(xué)管理程序，能夠通過(guò)周而復(fù)始地循環(huán)，解決諸多問(wèn)題，亦是一種質(zhì)量管理基本方法。醫(yī)院感染不僅會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者與患者的安全帶來(lái)直接影響，還會(huì)阻礙醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步。為使病原體傳播得到有效防控[2]，需重視手衛(wèi)生管理，其不僅是控制院感的直接措施，同樣是提升醫(yī)療水平，提高患者、醫(yī)務(wù)工作者安全意識(shí)的關(guān)鍵?，F(xiàn)研究該院2015年7月—2018年2月對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展PDCA手衛(wèi)生管理的可行性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100名參與研究的醫(yī)護(hù)人員均來(lái)自不同的科室，其中外科32名，3內(nèi)科0名，婦產(chǎn)科20名以及重癥醫(yī)學(xué)科18名；女性92名，男性8名，年齡最小23歲，最大44歲，均值（31.57±5.84）歲。

1.2 方法

對(duì)所選醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展PDCA法管理，具體內(nèi)容有以下幾點(diǎn)。

1.2.1 計(jì)劃內(nèi)容（P） 實(shí)施PDCA循環(huán)法前后均發(fā)放100份手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，完成調(diào)查后收集并做統(tǒng)計(jì)分析，該次調(diào)查問(wèn)卷通過(guò)院內(nèi)專(zhuān)家共同設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容涵蓋6個(gè)方面，即手衛(wèi)生的基本定義、自我防護(hù)意識(shí)、洗手七步法、消毒隔離措施、手衛(wèi)生知識(shí)掌握度以及洗手指征。對(duì)2015年7月之前醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生情況詳細(xì)記錄，并對(duì)各項(xiàng)操作開(kāi)展前后洗手次數(shù)達(dá)標(biāo)情況予以評(píng)價(jià)。對(duì)100份洗手后標(biāo)本進(jìn)行采集，開(kāi)展細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)手衛(wèi)生達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)；以同樣的形式對(duì)PDCA實(shí)施后手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行觀察。通過(guò)分析調(diào)查的結(jié)果，監(jiān)測(cè)同時(shí)考核臨床醫(yī)護(hù)人員洗手現(xiàn)狀。

1.2.2 執(zhí)行內(nèi)容（D） 組織醫(yī)護(hù)人員集中學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，使其明確洗手指征，并對(duì)自身洗手行為予以規(guī)范；完善洗手器材與裝置，優(yōu)化洗手裝置，配備消毒液、洗手液以及干手紙巾等；對(duì)手衛(wèi)生評(píng)價(jià)考核的方式及標(biāo)準(zhǔn)予以明確，使醫(yī)務(wù)人員盡早認(rèn)識(shí)到院感控制的意義；另外還需將“七步洗手法”規(guī)范圖張貼于洗手池上方，必要時(shí)可制成光盤(pán)發(fā)放到每一科室，通過(guò)詳細(xì)講解示范，確保相關(guān)人員均可嚴(yán)格遵照七步洗手法反復(fù)洗手至達(dá)標(biāo)。構(gòu)建監(jiān)督機(jī)制，強(qiáng)化手衛(wèi)生知識(shí)宣教培訓(xùn)，不僅要保障洗手設(shè)施完善，條件允許時(shí)還應(yīng)及時(shí)改進(jìn)洗手設(shè)備，監(jiān)督檢查各科室手衛(wèi)生執(zhí)行實(shí)際情況。

1.2.3 檢查內(nèi)容（C） 組建質(zhì)量控制小組，對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員洗手情況定期抽查。另外，還需不定期開(kāi)展洗手基礎(chǔ)理論以及操作技術(shù)考察，隨機(jī)抽樣檢測(cè)，了解手衛(wèi)生管理效果。

1.2.4 行動(dòng)內(nèi)容（A） 及時(shí)反饋給科室醫(yī)院檢測(cè)的結(jié)果，若發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題出現(xiàn)，需即刻通過(guò)討論明確問(wèn)題出現(xiàn)的原因，并將改進(jìn)措施制定出，將其納入到下一階段的循環(huán)管理中，在有效控制的情況下有序開(kāi)展預(yù)定的管理目標(biāo)；另外，對(duì)于每次考核后洗手依從性佳的科室予以表?yè)P(yáng)及一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 效果評(píng)價(jià)（觀察）

了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的掌握情況、正確洗手情況、洗手依從性和手細(xì)菌檢測(cè)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手衛(wèi)生知識(shí)掌握

100份問(wèn)卷均回收，回收率達(dá)100.0%。實(shí)施前，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生掌握57名，占比為57.0%；實(shí)施后則為97名，占比為97.0%，實(shí)施前后手衛(wèi)生知識(shí)掌握度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=45.172 2，P=0.000 0<0.05）。

2.2 正確洗手

實(shí)施前后各科室正確洗手率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 洗手依從性

各科室實(shí)施后的洗手執(zhí)行率均高于實(shí)施前，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 手細(xì)菌檢測(cè)

實(shí)施后，各科室手細(xì)菌檢測(cè)合格率與實(shí)施前相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

PDCA循環(huán)法能夠使每一環(huán)節(jié)管理被強(qiáng)化，其通過(guò)不斷檢查、計(jì)劃考核[3]、實(shí)施以及反饋等，有效銜接每一管理環(huán)節(jié)，使?jié)撛诨虺霈F(xiàn)的問(wèn)題得到及時(shí)解決，再投入到下一環(huán)節(jié)中，保障每一環(huán)節(jié)的質(zhì)量均可得到提高，因此可以說(shuō)PDCA對(duì)防控醫(yī)院感染，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行力度均有積極作用[4]。

該研究自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)100名醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況展開(kāi)了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)存在諸多問(wèn)題，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①未充分認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生的重要意義，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員未接受系統(tǒng)且全面的洗手相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，缺乏對(duì)院感知識(shí)的了解；②未完善洗手設(shè)施及用品；③患者數(shù)量多，日常工作繁忙，未及時(shí)洗手，部分醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心洗手頻繁會(huì)對(duì)皮膚帶來(lái)傷害[5]，因此未嚴(yán)格遵照洗手執(zhí)行要求規(guī)范洗手行為；④未規(guī)范洗手步驟，未完全遵照七步洗手法要求洗手；⑤洗手時(shí)間不充足，清洗的范圍和力度未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，造成實(shí)際洗手效果不佳[6]，手衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)。研究發(fā)現(xiàn)施行PDCA循環(huán)法后，醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生有關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)度顯著提高，并且洗手執(zhí)行力度均較實(shí)施前有極大的進(jìn)步（P<0.05），說(shuō)明此種管理方法可行性高，能夠提升洗手管理質(zhì)量，使院感控制在理想狀態(tài)。另外，研究還發(fā)現(xiàn)實(shí)施后醫(yī)務(wù)人員正確洗手率74.0%、73.9%、82.1%和80.2%，手細(xì)菌檢測(cè)合格率90.0%、81.3%、85.0%和88.9%，對(duì)比實(shí)施前正確洗手率34.0%、32.0%、32.1%和35.9%，手細(xì)菌檢測(cè)合格率33.3%、31.3%、35.0%和38.9%均明顯升高（P<0.05），進(jìn)一步說(shuō)明PDCA循環(huán)法屬于適用廣泛的管理模式，能夠維持質(zhì)量體系持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，保障質(zhì)量的同時(shí)有助于降低院感發(fā)生率。

綜上所述，通過(guò)PDCA循環(huán)法管理醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行力度能夠使其手衛(wèi)生知識(shí)了解度顯著提高，還有助于提升手衛(wèi)生清潔依從性，使醫(yī)務(wù)人員掌握正確的洗手行為，最大程度保障手細(xì)菌檢測(cè)的合格機(jī)率，最終使醫(yī)務(wù)人員積極執(zhí)行手衛(wèi)生，規(guī)范洗手行為，有效控制院感發(fā)生率。

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（收稿日期：2018-04-26）