張鑫 李洪臣 金銀淑

[摘要] 目的 探析醫(yī)院藥房對促進(jìn)合理應(yīng)用抗菌藥的措施。方法 以該院藥房工作為例，將2015年8月—2016年8月之后實(shí)施用藥管理干預(yù)的工作情況與未實(shí)施該項(xiàng)措施之前1年工作情況進(jìn)行對照研究，2組均選取45例患者作為研究對象。對比干預(yù)前、后患者合理應(yīng)用抗菌藥合理率。結(jié)果 干預(yù)后抗菌藥使用合理率為93.33%，顯著高于干預(yù)前的66.67%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對醫(yī)院藥房實(shí)施用藥管理干預(yù)，可促使患者更加合理地應(yīng)用抗菌藥，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 合理應(yīng)用抗菌藥；用藥管理干預(yù)； 醫(yī)院藥房

[中圖分類號] R978.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（c）-0100-02

抗菌藥是就診患者常用的一種臨床用藥，合理應(yīng)用抗菌藥可對患者的康復(fù)起到極大的促進(jìn)性作用，但若濫用抗菌藥，不僅不能對患者康復(fù)起到推動性作用，甚至還會對患者生命健康造成極大的危害，因此臨床合理應(yīng)用抗菌藥尤為重要[1]。該研究選取2015年8月—2016年8月該院收治的患者為研究對象，旨在探析醫(yī)院藥房對促進(jìn)合理應(yīng)用抗菌藥的措施，選取在該院藥房應(yīng)用抗菌藥患者45例，實(shí)施對照性研究，現(xiàn)對其總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院藥房工作為例，將2016年8月之后實(shí)施用藥管理干預(yù)的工作情況與未實(shí)施該項(xiàng)措施之前1年工作情況進(jìn)行對照研究，2組均選取45例患者作為研究對象。研究組中男性25例，女性20例，年齡21～63歲，平均（48.7±4.6）歲；對照組中男性23例，女性22例，年齡21～65歲，平均（49.8±5.7）歲，2組患者基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可實(shí)施臨床對比研究。

1.2 方法

2016年8月1日起，該院藥房開始實(shí)施用藥管理干預(yù)，具體措施如下[2-3]。

1.2.1 構(gòu)建藥物數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)計(jì)庫 構(gòu)建藥物數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)庫，詳細(xì)記錄藥房各種藥物的基本信息，主要包括藥物的使用方法及劑量，以及使用過程中經(jīng)常會出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。此外需注意系統(tǒng)信息的更新，定期將最新藥學(xué)知識公布于系統(tǒng)之上，逐步完善藥劑科數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)信息。

1.2.2 用藥指導(dǎo)干預(yù) 明確各種抗菌藥物使用后癥狀，并且在患者使用抗菌藥物過程中，醫(yī)護(hù)人員需密切關(guān)注患者各項(xiàng)臨床癥狀表現(xiàn)，并給予專業(yè)性指導(dǎo)。

1.2.3 實(shí)施藥敏試驗(yàn) 給藥之前，可以先根據(jù)患者感染病菌種類給予藥敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)后反應(yīng)，科學(xué)制定抗菌藥物管理方案。

1.2.4 品管圈管理 ①成立品管圈：為激發(fā)圈員工作積極性，藥師可自發(fā)進(jìn)行組圈，自主設(shè)計(jì)圈徽。1個(gè)品管圈包括6名圈員、1名輔導(dǎo)員及1名圈長；②擬定品管圈主題及計(jì)劃：全員參加品管圈活動培訓(xùn)，并積極思考以擬定活動主題。全體圈員進(jìn)行集體討論，科學(xué)制定活動計(jì)劃；③計(jì)劃實(shí)施對策：將藥物進(jìn)行歸類放置，同系統(tǒng)藥物放在一起，盡量減少不必要的勞動支出。同時(shí)制定獎懲制度，以激發(fā)藥房調(diào)劑工作人員的積極性。在藥房中設(shè)置2個(gè)咨詢窗口，并明確其業(yè)務(wù)范圍。

1.3 觀察指標(biāo)

評估干預(yù)前、后患者合理應(yīng)用抗菌藥合理率。

合理應(yīng)用抗菌藥情況評估標(biāo)準(zhǔn)：合理：藥物試驗(yàn)敏感度高，給藥劑量及方式無差錯(cuò)，術(shù)前2 h內(nèi)用藥，術(shù)后4 h內(nèi)用藥。2聯(lián)用藥協(xié)同，無不良反應(yīng)；基本合理：藥物試驗(yàn)敏感度一般，給藥劑量及方式基本正確，術(shù)前12 h內(nèi)用藥，術(shù)后1～3 d內(nèi)用藥。3聯(lián)用藥無禁忌，有輕度不良反應(yīng)；不合理：藥物試驗(yàn)敏感度低，給藥劑量及方式錯(cuò)誤，用藥時(shí)間為手術(shù)當(dāng)天或術(shù)后4～7 d，聯(lián)合用藥3種以上藥物有禁忌，有重度不良反應(yīng)。合理率=[（合理+基本合理）/總例數(shù)]×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料表現(xiàn)形式為（x±s），以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表現(xiàn)，以χ2檢驗(yàn)和Fisher確切率法檢驗(yàn)。α=0.05為分界值，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后患者合理應(yīng)用抗菌藥情況顯著優(yōu)于干預(yù)前，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床上，抗菌藥物在抵抗細(xì)菌方面意義重大，常用抗菌藥主要包括抗生素、咪唑類、頭孢菌素、磺胺類及酮類等。該類藥物主要用來防治各類傳染性疾病，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，可供選用的抗菌藥物種類也在不斷豐富。根據(jù)相關(guān)專家學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物實(shí)際使用當(dāng)中存在諸多不合理現(xiàn)象，并對患者的康復(fù)造成了極大影響?？咕幬锏牟缓侠硎褂靡环矫鏁?dǎo)致許多細(xì)菌抗藥性的提高，另一方面還會引發(fā)患者出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。因此關(guān)于抗菌藥物的合理使用受到了人們的廣泛關(guān)注[4-6]。

該研究中嘗試對藥房實(shí)施了用藥管理干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)后抗菌藥使用合理率為93.33%，顯著高于干預(yù)前的66.67%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明用藥管理干預(yù)可顯著提高醫(yī)院藥房應(yīng)用抗菌藥合理率。針對抗菌藥濫用情況，首先構(gòu)建藥物數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，并將各種藥物的使用方法及劑量錄入系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行集中管理，如此以來，使用的時(shí)候就可以快速調(diào)用所需信息資料。通過數(shù)據(jù)庫可以有效實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享，患者也可以通過數(shù)據(jù)庫隨時(shí)了解各種藥物使用要點(diǎn)，從而避免藥物使用過程中出現(xiàn)差錯(cuò)。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員還密切關(guān)注患者服用抗菌藥之后的反應(yīng)，并根據(jù)癥狀表現(xiàn)給予針對性指導(dǎo)，避免出現(xiàn)意外狀況。為了促使患者更為合理地使用抗菌藥，給藥之前，還專門設(shè)置了過敏試驗(yàn)，并根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果來科學(xué)制定藥物使用方案，如此可有效避免許多不良反應(yīng)的發(fā)生。另外對藥師采用了品管圈管理，以促使藥師工作更加專注，避免發(fā)生疏漏。并對藥房調(diào)劑工作人員的職責(zé)進(jìn)行了制度性規(guī)定，從而保證了用藥管理工作的持續(xù)性及有效性[7]。

綜上所述，對醫(yī)院藥房實(shí)施用藥管理干預(yù)，可促使患者更加合理地應(yīng)用抗菌藥，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Chen H， Pharmacy DO. Analysis of the application status on antibacterial drug of hospitalized patients and drug scheduling optimization[J].Chinese Community Doctors，2015，39（1）：30-36.

[2] 樊澤珍.淺析加強(qiáng)藥劑科管理在促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：引文版，2016，2（4）：290.

[3] 馬薇薇.藥劑科對于醫(yī)院合理使用抗菌藥物的重要性探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（68）：31-32.

[4] 尚天瓊，李波，姜黎，等.采用PDCA循環(huán)法促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物合理使用的成效分析[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2016， 16（3）：411-413.

[5] Gustafsson TN， Osman H， Werngren J， et al. Ebselen and analogs as inhibitors of Bacillus anthracis thioredoxin reductase and bactericidal antibacterials targeting Bacillus species， Staphylococcus aureus and Mycobacterium tuberculosis[J].Biochimica et Biophysica Acta （BBA） - General Subjects，2016，1860（6）：1265-1271.

[6] Tang J， Hu J， Kang L， et al. The use of vancomycin in the treatment of adult patients with methicillin-resistant Staphylococcus aureus （MRSA） infection： a survey in a tertiary hospital in China[J].International Journal of Clinical & Experimental Medicine，2015，8（10）：19436.

[7] 沈杉松.加強(qiáng)藥劑科管理對改善醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用的效果分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（33）：138-139.

（收稿日期：2018-02-25）