王菲菲 王永華

[摘要] 隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，使得“看牙”患者的數(shù)量成倍增長，同時由于我國教育水平的不斷提高，患者的自我保護意識也愈加強烈，而相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，因為醫(yī)患雙方溝通不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛占了醫(yī)療糾紛的70%以上，加強醫(yī)患溝通學(xué)習(xí)的意識，提高口腔醫(yī)學(xué)生在臨床實踐中與患者的交流、溝通能力，已成為目前臨床教學(xué)中的重要任務(wù)之一。該文通過分析大?？谇会t(yī)學(xué)生臨床實踐特點，比如醫(yī)學(xué)生與患者交流時不自信，帶情緒上班，理論與實踐結(jié)合能力相對較差，口腔診療過程多數(shù)為“一對一，單線聯(lián)系”的模式等特點，闡述了加強醫(yī)患溝通能力建設(shè)的重要性，并具體指出該怎么做的相關(guān)措施、方法。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)患溝通；口腔； 特點；大專；臨床教學(xué)

[中圖分類號] R195 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（c）-0080-02

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門操作性相對較強的學(xué)科，對大專層次學(xué)生來說臨床實踐能力的培養(yǎng)又是其核心環(huán)節(jié)，但良好的溝通能力正是他們相對欠缺的。近年來我國口腔醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，“看牙“患者的成倍增長，醫(yī)患溝通的重要性越來越突出。研究發(fā)現(xiàn)，因為醫(yī)患雙方溝通不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛占了70%以上，只有約30%的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)療技術(shù)引起的[1-2]。這些都無不提示提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能已迫在眉睫。

1 大?？谇会t(yī)學(xué)生臨床實踐特點

在口腔門診接診的大部分患者是用手捂著臉過來的，患者由于牙痛來醫(yī)院看病時一般是愁容滿面、痛苦不堪的表情。而長期在口腔門診接診的醫(yī)學(xué)生，由于見多了也就麻木了，覺得牙痛就是這樣的，沒什么大不了的，這就使得其與患者溝通時不能感同身受，缺乏愛心、同情心以及耐心，導(dǎo)致患者覺得醫(yī)生服務(wù)態(tài)度差。又由于年輕的醫(yī)學(xué)生缺乏社會磨練，往往情緒控制不好，常常出現(xiàn)帶情緒上班的狀況，失戀，不耐煩都會影響到與患者的交流與溝通。其次就是，大專層次口腔醫(yī)學(xué)生與患者交流時表現(xiàn)為不自信，謹言慎行、緊張拘束，甚至面露怯色等。

口腔醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的分支，與臨床其他專業(yè)密不可分，但又有其自身的特點，諸如根管治療是口腔門診最常見的診療方法，需要通過根管治療去除牙神經(jīng)來治愈疼痛。“牙神經(jīng)”行走于每一顆牙的內(nèi)部管道內(nèi)，其具有去除起來費時長，操作的過程有時會給患者帶來巨大的疼痛，整個療程復(fù)診次數(shù)多等特點。對于剛步入臨床的大專層次口腔醫(yī)學(xué)生，臨床經(jīng)驗較為缺乏，對根管系統(tǒng)的掌握不夠充分，操作也不夠熟練，會增加診療時間，導(dǎo)致患者張口時間延長，給患者帶來精神和心理壓力，同時也可能增加患者對醫(yī)生的不信任感。牙拔除術(shù)同樣是口腔門診常見手術(shù)，同時也是大專層次口腔醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本技能。拔牙操作是在口腔局部麻醉的情形下進行的，患者除了要拔除的牙齒及其周圍組織因為麻藥的作用而失去痛覺，其他的肢體感覺都正常，換句話說醫(yī)生的每一步操作都是在患者瞪大眼睛的情況下進行的。如果操作前沒有做好患者的思想工作，患者在操作的過程中因為恐懼而突然移動位置，這就很有可能造成其他部位的傷害。假如在進行診療前，未能與患者或其家屬獲得良好的溝通，往往會導(dǎo)致患者在醫(yī)生進行操作的過程中不配合，或者要求醫(yī)生停止操作，要求更換醫(yī)生進行治療，嚴重者甚至引起醫(yī)患糾紛。另一方面，口腔臨床的診療過程往往是以“一對一，單線聯(lián)系”的模式，這就更加要求口腔醫(yī)生具備嫻熟的溝通技巧。

2 加強醫(yī)患溝通能力建設(shè)的重要性

目前，對于大專層次口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生的在校學(xué)習(xí)時間為兩年，學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容包括口腔醫(yī)學(xué)及其他臨床基礎(chǔ)學(xué)科的基本理論知識，口腔及頜面部疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的訓(xùn)練以及對口腔常見病、多發(fā)病的診斷、修復(fù)和預(yù)防保健的基本診斷和操作能力。由于在校學(xué)習(xí)時間只有兩年，往往忽視了他們對疾病的表達能力、與患者溝通能力的培養(yǎng)。但能夠與患者流暢的溝通，將自己的意思清楚地表達給患者，是醫(yī)學(xué)生步入臨床，接診每一個病號最先要面對、要完成的事情，只有具備良好的溝通能力才能進行下一步的診斷與治療。大專層次口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生實習(xí)時間一般為1年，在此期間需要輪轉(zhuǎn)口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔修復(fù)、口腔放射等數(shù)個口腔專業(yè)相關(guān)科室，通過這一年的臨床實踐要掌握口腔門診常見病的診斷和治療，具有實習(xí)時間短，實習(xí)任務(wù)重的特點，而與患者良好的溝通技能是提高學(xué)習(xí)及診療效率的有效方法。

另一方面，口腔診療的環(huán)境是自費項目多，可以用醫(yī)保的項目少，王麗娜認為醫(yī)療費用糾紛主要原因是是在未與患者解釋清楚、獲得患者同意的情況下，醫(yī)生在治療患者主訴牙的同時也治療了口腔內(nèi)其他的患牙，產(chǎn)生相應(yīng)的治療費用，導(dǎo)致總的費用過高[3]。診療前若與患者交代不清楚整個治療計劃及其相關(guān)費用，必然會導(dǎo)致醫(yī)患矛盾，或是矛盾升級后的醫(yī)患糾紛。我們也同樣需要根據(jù)患者實際情況與患者進行全面具體的溝通交流來降低患者對診療的恐懼，提高患者對自己的信任，使其在診療過程中放松思想、盡量配合，從而有利于實習(xí)生臨床操作的順利進行。

3 加強醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)的方法

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，完全可以通過學(xué)習(xí)、訓(xùn)練來提高自己與患者溝通的能力[4-5]。關(guān)于如何通過培訓(xùn)來提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，國內(nèi)外很多的學(xué)者專家都做了相關(guān)方面的研究[6-7]。針對大專層次醫(yī)學(xué)生，可以通過以下方法來進行培訓(xùn)。

3.1 增設(shè)醫(yī)患溝通教育課程

通過醫(yī)患溝通相關(guān)課程，傳授大專口腔醫(yī)學(xué)生如何與患者取得有效交流、和諧溝通，教會學(xué)生人與人之間恰當(dāng)?shù)谋磉_方式和禁忌，避免因溝通不良而引起誤會和糾紛事件的發(fā)生，使其在踏入臨床實踐之前有了最基本的臨床技能。據(jù)統(tǒng)計，美國每年約有16 500名的醫(yī)學(xué)生步入臨床實習(xí)，但就單單對于這16 500名的醫(yī)學(xué)生，患者的投訴就頻頻發(fā)生，不少患者甚至對醫(yī)生的人際關(guān)系、溝通技能以及職業(yè)態(tài)度感到失望，因此美國開始反思如何解決這一問題。許多其他西方國家也發(fā)現(xiàn)了同樣的問題，就這樣一系列有關(guān)醫(yī)患溝通的理論課程比如《與患者溝通》《醫(yī)患溝通的藝術(shù)》在西方國家醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)低年級學(xué)生中開始開設(shè)[8]。這些課程的開設(shè)在歐美發(fā)達國家已經(jīng)有了相當(dāng)久的歷史了，這也是為什么西方國家醫(yī)療事故相對較多，但醫(yī)患糾紛卻相對較少的原因之一。近年來，這些課程也逐漸在國內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校中開展起來，開展較早的有南京醫(yī)科大學(xué)，同時南京醫(yī)科大學(xué)的專家們還統(tǒng)編了教材《醫(yī)患溝通學(xué)》。醫(yī)患溝通課程的學(xué)習(xí)，從本質(zhì)出發(fā)，具體而全面地使學(xué)生了解到溝通的內(nèi)涵、要點和藝術(shù)，幫助學(xué)生開啟醫(yī)學(xué)理論通向?qū)嵺`的大門，是從學(xué)校走向臨床實踐的橋梁和紐帶，具有相當(dāng)重要的意義。因此，在大專層次的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中增設(shè)醫(yī)患溝通教育課程是非常必要的。

3.2 突破傳統(tǒng)引入新型教學(xué)模式

口腔醫(yī)學(xué)知識專業(yè)性很強，良好的醫(yī)患溝通是建立在扎扎實實的理論基礎(chǔ)知識之上的，而光有理論卻不懂得活學(xué)活用肯定也是不行的。長期以來我國的大學(xué)教育理論板塊與實踐板塊之間銜接都有脫節(jié)現(xiàn)象，學(xué)校往往都是安排學(xué)生上完所有理論課之后，或相關(guān)理論知識已學(xué)習(xí)了一段時間后才統(tǒng)一安排去臨床見習(xí)。由于時間差的存在，一些學(xué)生對剛學(xué)的理論知識不理解的地方無法及時通過臨床見習(xí)來理解，又由于大專的口腔醫(yī)學(xué)生自覺學(xué)習(xí)的可能性相對較差，當(dāng)去臨床見習(xí)的時候又很有可能已將所學(xué)理論知識忘得干干凈凈，所以筆者認為這樣的安排是不科學(xué)的。對此，可以通過打通醫(yī)學(xué)理論課與見習(xí)之間的界限，調(diào)整為上午醫(yī)學(xué)理論課，下午去臨床見習(xí)剛學(xué)習(xí)過的疾病，同時學(xué)習(xí)帶教醫(yī)生如何與患者溝通交代病情。

3.3 將醫(yī)患溝通能力作為出科考核內(nèi)容

每隔一段時間要求學(xué)生根據(jù)病種撰寫溝通要點、方法、心得、并進行總結(jié)。臨床實習(xí)期間的學(xué)習(xí)與以往的課堂學(xué)習(xí)有很大的不同，學(xué)生在醫(yī)院是一個相對自由的學(xué)習(xí)狀態(tài)，沒有隨堂測試，也沒有老師手把手地教你要學(xué)習(xí)什么，因而學(xué)生在實習(xí)期間很有可能只顧醫(yī)學(xué)操作上的學(xué)習(xí)，而忽略了帶教老師與患者溝通時的言語、語氣等的學(xué)習(xí)。因此，為了與學(xué)生強調(diào)與患者溝通的也是一種必備的技能，與臨床實際操作同等重要，將其醫(yī)患溝通能力作為出科考核內(nèi)容也是相當(dāng)必要的。

綜上所述，由于口腔診療的特殊性，以及目前我國醫(yī)患糾紛又相對較多，結(jié)合大專口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)患溝通培養(yǎng)方面相對滯后的教育現(xiàn)狀和大?？谇粚I(yè)醫(yī)學(xué)生自身的特點，在大專口腔專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，加強患溝通技能培訓(xùn)是必不少的。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，未來的口腔醫(yī)療必然是一個重視患者心理需求，最大程度降低患者對診療的心理恐懼、不安等情緒的和諧的醫(yī)療。

[參考文獻]

[1] 吳勇，付帥，黎明，等.加強口腔專業(yè)研究生臨床實習(xí)階段醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2017，30（3）：339-342.

[2] 朱麗德孜·托列別克，包爾江·帕提汗，劉海霞.綜合醫(yī)院口腔實習(xí)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探討[J].新疆醫(yī)學(xué)，2015，45（4）：551-553.

[3] 王麗娜，劉啟成，史春，等.如何提高口腔醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力[J].現(xiàn)代職業(yè)教育，2016（3）：19-21.

[4] Makoul G. The SEGUE Framework for teaching and assessing communication skills[J].Patient Educ Couns，2001，45（1）：23-34.

[5] Maguire P，Pitceathly C. Key communication skills and how to acquire them[J].BMJ，2002，325（7366）：697-700.

[6] 陳國棟，劉江華，王夢瑤，等.醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教學(xué)改革的探索性研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2017，38（5）：86-88.

[7] 李艷艷，李微霞.近10 年來國內(nèi)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通文獻研究綜述[J].科教文匯旬刊，2017（13）：76-77.

[8] Manstead ASR，Wagner HL，Mac Donald CJ. Deceptive and Nondeceptive communications ：Sending experience，modality，and individual abilities[J].Journal of Nonverbal Behavior，1986，10（3）：147-167.

（收稿日期：2018-02-22）