陳華

[摘要] 目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血住院患者皮膚損傷的影響。方法 選取2016年4月—2017年4月該院神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血住院患者98例作為研究對(duì)象，按照單雙數(shù)將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=49）與觀察組（n=49），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。對(duì)比兩組患者在護(hù)理后的護(hù)理滿意度及皮膚損傷率。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理滿意度93.88%和基礎(chǔ)護(hù)理合格率95.92%明顯高于對(duì)照組，皮膚缺損率8.16%低于對(duì)照組30.61%（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血住院患者中的應(yīng)用，可以有效降低患者皮膚損傷率，提高護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；神經(jīng)內(nèi)科；高血壓腦出血；皮膚損傷

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（b）-0106-02

[Abstract] Objective To study the effect of nursing risk management on the skin defect of inpatients with hypertensive cerebral hemorrhage in the department of neurology. Methods 98 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage in the department of neurology admitted and treated in our hospital from April 2016 to April 2017 were selected and randomly divided into two groups with 49 cases in each， the control group used the routine nursing， while the observation group used the nursing risk management， and the nursing satisfactory degree and skin defect rate were compared between the two groups. Results The nursing satisfactory degree and basic nursing qualified rate in the observation group were respectively 93.88% and 95.92%， which were obviously higher than those in the control group， and the skin defect rate was 8.16%， which was lower than that in the control group 30.61%（P<0.05）. Conclusion The application of risk management in the patients with hypertensive cerebral hemorrhage in the department of neurology can effectively reduce the skin defect rate and improve the nursing satisfactory degree， and it is worth further promotion.

[Key words] Nursing risk management； Department of neurology； Hypertensive cerebral hemorrhage； Skin defect

近年來我國(guó)神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血疾病的發(fā)病率、死亡率和致殘率不斷提高，部分幸存患者失去勞動(dòng)能力，甚至部分患者失去自理能力，對(duì)患者和家庭帶來了巨大的壓力[1]。該組就針對(duì)該院神經(jīng)內(nèi)科于2016年4月—2017年4月收治的98例高血壓腦出血住院患者為研究對(duì)象，采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血住院患者皮膚損傷的影響，從而制定出完善的護(hù)理管理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血住院患者98例作為研究對(duì)象，所有患者均符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭部CT顯示丘腦區(qū)、腦葉存在明顯血腫，患者出血量大于30 mL；患者肢體活動(dòng)存在明顯的功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有嚴(yán)重心腦血管疾病、重度糖尿病或全身性感染患者。研究獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。該組研究中男性54例，女性44例；年齡38～72歲，平均年齡（43.8±5.24）歲。按照單雙數(shù)將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=49）與觀察組（n=49），兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理管理方法，觀察組患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體包括：①建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)作為小組組長(zhǎng)在神經(jīng)內(nèi)科病房?jī)?nèi)建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由責(zé)任護(hù)士擔(dān)任副組長(zhǎng)，由具有高度責(zé)任心、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和業(yè)務(wù)精湛的護(hù)士作為小組成員；②風(fēng)險(xiǎn)管理措施：由小組成員每天對(duì)病房及患者進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中潛在風(fēng)險(xiǎn)，如病房中患者物品是否擺放不當(dāng)，或是固定導(dǎo)管是否合理；病房地面是否干凈；病房與走廊扶手是否固定牢靠等[2]。組員對(duì)科室內(nèi)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行每周統(tǒng)計(jì)和檢查，并找尋風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因及其相應(yīng)的處理對(duì)策，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)匯報(bào)給副組長(zhǎng)與組長(zhǎng)，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范宣傳。每周召開風(fēng)險(xiǎn)研討會(huì)，由全體護(hù)士參加，對(duì)科室內(nèi)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行總結(jié)，并提出相應(yīng)的方法措施，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防較好的護(hù)士進(jìn)行表揚(yáng)；③風(fēng)險(xiǎn)宣傳：定期對(duì)科室內(nèi)展開風(fēng)險(xiǎn)宣傳活動(dòng)，宣傳對(duì)象主要為患者、患者家屬及護(hù)士，提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范能力和防范意識(shí)，可以采用圖片、文字或是宣傳板等進(jìn)行宣傳，風(fēng)險(xiǎn)宣傳應(yīng)具有針對(duì)性，如如強(qiáng)調(diào)關(guān)于導(dǎo)管的作用，或是導(dǎo)管固定部位等，增加護(hù)士巡回次數(shù)，以及觀察患者是否發(fā)生導(dǎo)管不良事件等，護(hù)士要增強(qiáng)對(duì)護(hù)理安全了解，增強(qiáng)自身的專業(yè)素質(zhì)，做到資源合理分配，維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度和基礎(chǔ)護(hù)理合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，其中計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮膚損傷率比較

護(hù)理后，對(duì)照組患者發(fā)生燙傷5例，皮膚擦傷6例，靜脈留置針戳傷4例，皮膚損傷率30.61%；觀察組患者發(fā)生燙傷2例，皮膚擦傷1例，靜脈留置針戳傷1例，皮膚損傷率8.16%，觀察組患者皮膚損傷率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度和基礎(chǔ)護(hù)理合格率比較

對(duì)照組患者護(hù)理滿意37例，不滿意12例，護(hù)理滿意度為75.51%；觀察組患者護(hù)理滿意46例，不滿意3例，護(hù)理滿意度為93.88%。觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)理合格41例，不合格8例，合格率為83.67%；觀察組基礎(chǔ)護(hù)理合格47例，不合格2例，合格率為95.92%；觀察組基礎(chǔ)護(hù)理合格率明顯高于對(duì)照組（χ2=7.273，P<0.05）。

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是在護(hù)理中不安全因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)傷殘或死亡的隱患問題，這也是對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。在神經(jīng)內(nèi)科中患者病情嚴(yán)重，風(fēng)險(xiǎn)大，工作任務(wù)繁瑣，在臨床護(hù)理中由于風(fēng)險(xiǎn)因素和種類較為復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)水平較高，且風(fēng)險(xiǎn)后果十分嚴(yán)重，護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)直接影響到患者的病情或是生命安全。神經(jīng)內(nèi)科患者多伴有生理功能障礙，在護(hù)理中存在疏漏，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，神經(jīng)內(nèi)科中老年患者的數(shù)量不斷增加，由于其生理與心理狀態(tài)較為特殊，護(hù)理工作與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也不斷增加，在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中需要不斷提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)，做到資源合理分配。因此在神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血住院患者的臨床護(hù)理中就需要將護(hù)理服務(wù)與現(xiàn)代科技相結(jié)合，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行評(píng)估，從而制定出針對(duì)性的護(hù)理措施，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[3]。

在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過程中，應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重視程度，嚴(yán)格落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理制度和措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病房中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還要加強(qiáng)護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防重視程度，通過風(fēng)險(xiǎn)管理控制科室內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率，消除安全隱患問題，確?；颊咦≡浩陂g安全。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過程中，需要注意的是，對(duì)于科室內(nèi)收治的特殊患者需要高度重視，并在交接班時(shí)對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行詳細(xì)交接，高度注意其可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)問題，同時(shí)還要做好老護(hù)士與新護(hù)士的培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的培訓(xùn)，對(duì)于老護(hù)士則需要提高風(fēng)險(xiǎn)管理方法的創(chuàng)新，提高團(tuán)隊(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防控制能力。

根據(jù)該組研究發(fā)現(xiàn)，在神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血住院患者的臨床護(hù)理中采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可以有效降低患者出現(xiàn)皮膚損傷可能性和發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，與常規(guī)護(hù)理措施相比較而言，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理合格率及皮膚損傷率均明顯優(yōu)于常規(guī)的護(hù)理措施（P<0.05）。由此表明，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血住院患者中的應(yīng)用，可以有效降低患者皮膚損傷率，提高護(hù)理滿意度。在臨床護(hù)理中還要按照護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理流程對(duì)患者出現(xiàn)皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)問題及風(fēng)險(xiǎn)種類進(jìn)行積極總結(jié)和防范，制定出相應(yīng)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和制度，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提升護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提高基礎(chǔ)護(hù)理合格率，在臨床護(hù)理中值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張玉巧，王寧.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血住院患者皮膚損傷的影響[J].中外女性健康研究，2017（17）：145，174.

[2] 彭鳳云.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)神經(jīng)外科高血壓腦出血住院患者皮膚損傷的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（13）：246-247.

[3] 穆愛蘭，張秋玲.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在加強(qiáng)急診科患者護(hù)理安全中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（16）：181-183.

（收稿日期：2018-03-11）