呂愛(ài)香

[摘要] 目的 探討護(hù)理安全管理對(duì)血液透析室護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 選取2016年8月—2017年8月該院血液透析室收治的維持性血液透析患者106例作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組患者53例。其中對(duì)照組采用常規(guī)透析護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)理安全管理。對(duì)兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（98.60±5.1）分明顯高于對(duì)照組（82.71±4.9）分，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率7.55%明顯低于對(duì)照組24.53%（P<0.05）。結(jié)論 在血液透析室的臨床護(hù)理工作中采用護(hù)理安全管理，可以有效控制臨床護(hù)理中的不安全因素，護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理安全管理；血液透析室；護(hù)理質(zhì)量；影響

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（b）-0104-02

[Abstract] Objective To study the effect of nursing safety management on the nursing quality in the hemodialysis room. Methods 106 cases of patients with maintenance hemodialysis in our hospital from August 2016 to August 2017 were selected as the research objects and all patients were randomly divided into two groups with 53 cases in each， the control group used the routine hemodialysis nursing， while the observation group used the nursing safety management on the basis of the control group， and the nursing quality scores of the two groups were compared. Results The nursing quality scores in the observation group were obviously higher than those in the control group[（98.60±5.1）points vs （82.71±4.9）points]， and the incidence rate of nursing risk events was obviously lower than that in the control group（7.55% vs 24.53%）（P<0.05）. Conclusion The nursing safety management in the clinical nursing work in the hemodialysis room can effectively control the unsafe factors in the clinical nursing and the nursing quality is obviously improved.

[Key words] Nursing safety management； Hemodialysis room； Nursing quality； Effect

護(hù)理安全管理是指在患者實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，減少機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能損傷、缺陷及障礙，甚至是死亡。我國(guó)在醫(yī)院建設(shè)中當(dāng)前主要面臨的是提高護(hù)理安全，減少醫(yī)患糾紛問(wèn)題。由于血液透析室的工作性質(zhì)較為特殊，在治療的各個(gè)環(huán)節(jié)中都存在著一定的安全隱患，如沒(méi)有科學(xué)有效的管理則會(huì)對(duì)患者的透析效果產(chǎn)生直接的影響，或給患者帶來(lái)生命危險(xiǎn)，加強(qiáng)護(hù)理透析安全管理，可以有效提高護(hù)理質(zhì)量。該研究就針對(duì)該院于2016年8月—2017年8月收治的維持性血液透析患者實(shí)施護(hù)理安全管理的效果及對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院血液透析室收治的維持性血液透析患者106例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均知情同意；意識(shí)清楚，理解能力無(wú)障礙，可以進(jìn)行語(yǔ)言或書(shū)面溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者。該組研究中共有男性57例，女性49例；年齡26～67歲，平均年齡（41.53±3.21）歲。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組患者53例。兩組患者在一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)透析護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)透析護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)理安全管理，主要包括：①成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，風(fēng)險(xiǎn)管理小組主要是由護(hù)理骨干和護(hù)士長(zhǎng)所組成，主要負(fù)責(zé)科室內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)管理工作的組織、實(shí)施與監(jiān)控，并制定規(guī)章制度，負(fù)責(zé)人員培訓(xùn)和信息通報(bào)與反饋等，管理小組根據(jù)對(duì)以往資料分析及現(xiàn)狀調(diào)查，對(duì)護(hù)理工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別與分類，明確護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)易發(fā)部位、種類、人員與環(huán)節(jié)，并明確風(fēng)險(xiǎn)管理重點(diǎn)，制定相應(yīng)環(huán)節(jié)的管理制度，如根據(jù)以往護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，對(duì)原有規(guī)章制度進(jìn)行修訂，并完善護(hù)士各班崗位職責(zé)及工作流程，對(duì)于為重患者應(yīng)嚴(yán)格交接班制度和流程，避免風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生[1]。②加強(qiáng)對(duì)患者的管理：對(duì)于首次透析或急診透析患者，應(yīng)快速了解病情，確?；颊呖梢缘玫郊皶r(shí)治療，在血液透析室中應(yīng)做到專人護(hù)理、專區(qū)透析，避免交叉感染，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)病房巡視次數(shù)，避免穿刺針脫落或管路等風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生。③加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理：在血透室還要做好清潔與消毒工作，工作人員在進(jìn)入血透室之前應(yīng)更換衣服鞋帽，戴口罩，并做好消毒處理工作；同時(shí)還要設(shè)置專門(mén)家屬出入室，合理配置血透室中的機(jī)械與各種物品，對(duì)于血透室與病房中應(yīng)定期消毒，每日通風(fēng)，并加強(qiáng)對(duì)病房?jī)?nèi)的空氣質(zhì)量檢測(cè)，盡量減少室內(nèi)的人流量，保持病房環(huán)境安靜；對(duì)于失明、煩躁等患者應(yīng)采用約束帶或床檔等，防止墜床等不良事件發(fā)生，在上下機(jī)時(shí)增加護(hù)理人員數(shù)量。同時(shí)應(yīng)主動(dòng)告知患者應(yīng)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并制定完善的應(yīng)對(duì)策略，幫助患者做好心理準(zhǔn)備，促使患者積極配合。④制定完善的規(guī)章制度，規(guī)范操作流程，在科室內(nèi)通過(guò)定期進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化工作流程和預(yù)案的模擬演練，制定突發(fā)火災(zāi)、停水、停電或是透析并發(fā)癥等各種緊急事件應(yīng)急預(yù)案，提高工作人員的業(yè)務(wù)能力，確保護(hù)士對(duì)于常見(jiàn)透析并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性，確保護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及不良事件可以得到及時(shí)有效的處理，定期對(duì)于護(hù)理中的問(wèn)題進(jìn)行分析，采取?？浦R(shí)講座和技能培訓(xùn)的方式，對(duì)于護(hù)理人員薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)水平和操作技能，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)道德培養(yǎng)，在護(hù)理工作中樹(shù)立以人為本的護(hù)理理念[2]。此外，還要定期對(duì)血透室中的機(jī)器進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)、消毒與檢查，確保透析機(jī)性能良好，并安排科室內(nèi)專人進(jìn)行管理，為每臺(tái)機(jī)器建立專用登記本，對(duì)機(jī)器的使用情況、消毒情況與維修情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，對(duì)于水處理系統(tǒng)每半年進(jìn)行維護(hù)，并按規(guī)定做好對(duì)殘余氯、化學(xué)污染物、內(nèi)毒素和水硬度的監(jiān)測(cè)工作，做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況應(yīng)及時(shí)處理，確保透析水的安全。在護(hù)理過(guò)程中需要堅(jiān)持預(yù)防為主的原則，建立完善的血液透析室污染管理控制制度，完善血液透析室等級(jí)制度與病歷管理制度，對(duì)于聯(lián)機(jī)之間的消毒處理規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行，避免出現(xiàn)交叉感染等情況。嚴(yán)格執(zhí)行班次內(nèi)容，質(zhì)控小組組長(zhǎng)與護(hù)士長(zhǎng)需要對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，避免事故發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

采用該院自制護(hù)理質(zhì)量考核表對(duì)兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較，同時(shí)比較兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，其中計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

對(duì)照組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（82.71±4.9）分，觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（98.60±5.1）分；觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

對(duì)照組患者在護(hù)理中發(fā)生透析中出血的有4例，脫針6例，院內(nèi)感染3例，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為24.53%；觀察組患者在護(hù)理中發(fā)生透析中出血的有1例，脫針2例，院內(nèi)感染1例，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為7.55%.觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=8.643，P<0.05）。

3 討論

由于血透室具有較高的素質(zhì)要求和較強(qiáng)的?？萍夹g(shù)，存較多的醫(yī)療隱患，在血液透析護(hù)理中護(hù)理安全管理可以有效保障血液透析工作順利進(jìn)行，血液透析室具有一定的特殊性，是尿毒癥患者進(jìn)行治療的特殊場(chǎng)所，主要是建立體外循環(huán)，專業(yè)技術(shù)性較強(qiáng)，且護(hù)理工作較復(fù)雜，對(duì)于護(hù)士的技術(shù)要求和專業(yè)素質(zhì)要求較高，對(duì)于設(shè)備的依賴性強(qiáng)，存在較多的安全隱患問(wèn)題[3]。在對(duì)血液透析患者的臨床護(hù)理中一旦出現(xiàn)有任何不安全因素，都會(huì)導(dǎo)致患者群體缺乏安全感，并會(huì)帶來(lái)巨大的損失。因此在血液透析的臨床護(hù)理工作中需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的不安全因素，并采取科學(xué)的防范措施，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，確?；颊咦o(hù)理安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。該組就針對(duì)血液透析室中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行分析，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系，并通過(guò)法律知識(shí)學(xué)習(xí)與教育，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的防范意識(shí)，在護(hù)理工作中可以積極配合護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，確保護(hù)理防范措施的認(rèn)真落實(shí)，從根本上避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，降低醫(yī)療糾紛率和護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，確保患者安全。

綜上所述，該文就對(duì)護(hù)理安全管理對(duì)血液透析室護(hù)理質(zhì)量的影響進(jìn)行探討，分析了透析室護(hù)理中的安全隱患，并制定了相應(yīng)的防范措施，確保治療工作順利進(jìn)行，減少醫(yī)患糾紛問(wèn)題，提高患者血液透析質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 張萍，黃嶺娥，林小蘭.基于護(hù)理安全管理原則的臨床路徑在血液透析室中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（11）：140-142.

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（收稿日期：2018-03-20）