侯春香 鄭蕾蕾

[摘要] 對2015—2017年吉林省入職滿1年不滿3年的精神科護(hù)士進(jìn)行6個月的公共理論課程及4個月的臨床實踐課程和2個月的社區(qū)實踐的護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)，以提高其核心能力，幫助他們適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，為從事護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。該研究是為了在最短時間內(nèi)提高精神科護(hù)士的安全意識、責(zé)任意識、團(tuán)隊精神及競爭力，通過考核與評價，護(hù)士在規(guī)范化培訓(xùn)后能較好地獨立完成工作，提高了核心能力。

[關(guān)鍵詞] 精神科；護(hù)士；規(guī)范化；培訓(xùn)

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（c）-0070-02

國家衛(wèi)生計生委辦公廳印發(fā)的《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》 指出要有計劃地培養(yǎng)一批?？谱o(hù)士，滿足臨床護(hù)理需求。專科護(hù)士發(fā)展計劃：優(yōu)先選擇一批臨床急需、相對成熟的?？谱o(hù)理領(lǐng)域，發(fā)展專科護(hù)士，加大培訓(xùn)力度，提高?？谱o(hù)理服務(wù)水平。由此可見，精神科護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)也必將列入日程。

精神科護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)理人力資源管理的重要內(nèi)容，對醫(yī)院護(hù)理隊伍建設(shè)和人才批惡意起著至關(guān)重要的作用。剛?cè)肼殱M1年不滿3年的護(hù)士，雖有一定的理論知識，但理論聯(lián)系實際能力較差，?？萍夹g(shù)操作不夠熟練，缺乏應(yīng)對臨床工作的實際能力。通過規(guī)范化的培訓(xùn)，能夠幫助其適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，幫助護(hù)士熟悉精神疾病及護(hù)理，對理論知識的掌握有良好的輔助作用。該研究對2015—2017年吉林省入職滿1年不滿3年的護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，取得一定效果，現(xiàn)介紹如下。

1 研究背景

1.1 國內(nèi)研究

肖菊青等[1]認(rèn)為，新護(hù)士作為規(guī)范化培訓(xùn)的主體，對他們進(jìn)行有計劃、分階段的醫(yī)院內(nèi)培訓(xùn)，其近期收益是能減少臨床護(hù)理工作中的各種隱患，減少護(hù)患糾紛，保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；從長遠(yuǎn)角度看，可以充分調(diào)動護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，提高護(hù)士的整體素質(zhì)，為他們今后的職業(yè)生涯發(fā)展奠定基礎(chǔ)。輔導(dǎo)并重視精神科護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃將有利于精神科護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，穩(wěn)定精神科護(hù)理隊伍，提高護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感。

1.2 國外研究

在一些西方發(fā)達(dá)國家，精神科護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)有較為完善的護(hù)理課程培訓(xùn)體系，除了有充足的理論學(xué)時，還有長達(dá)3～6個月的臨床實踐，而且精神科護(hù)生在接受規(guī)范化培訓(xùn)后可以去專門的機(jī)構(gòu)進(jìn)行等級資格考核和認(rèn)證[2]。

從現(xiàn)有的研究報道以及相關(guān)調(diào)查結(jié)果來看，國內(nèi)精神科護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)存在以下問題：①多數(shù)應(yīng)屆畢業(yè)的護(hù)士在進(jìn)入精神科?？漆t(yī)院或者精神科病房前，缺乏系統(tǒng)的理論培訓(xùn)和臨床實踐；②培訓(xùn)時間較短。培訓(xùn)對象以1年以內(nèi)護(hù)士為主；③未考慮精神科護(hù)理培訓(xùn)不同于其他亞專科的特點；④缺乏對精神科護(hù)士核心能力的深入探討，培訓(xùn)內(nèi)容以專業(yè)知識與技能為主；⑤規(guī)范化培訓(xùn)的課程設(shè)置系統(tǒng)性差，培訓(xùn)方式以講授和實踐為主，缺乏自主實踐與思考；⑥考核指標(biāo)單一，缺乏主觀評價指標(biāo)與客觀評價指標(biāo)的結(jié)合。與內(nèi)、外科的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)相比，精神科護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落在后面[3-4]。

2 對象與方法

2.1 研究對象

便利選取2015—2017年吉林省12家?？漆t(yī)院/綜合醫(yī)院（吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，白城市洮南神經(jīng)精神病醫(yī)院，樺甸市人民醫(yī)院，梨樹縣中醫(yī)院，白山市康寧醫(yī)院，通化市海龍精神病醫(yī)院，遼源市第二人民醫(yī)院，東遼縣人民醫(yī)院，吉林市腦康醫(yī)院，吉林市舒蘭精神病醫(yī)院，琿春市馬川子衛(wèi)生院，長春市康寧醫(yī)院）入職滿1年不滿3年的30名精神科護(hù)士為研究對象。

2.2 研究方法

2.2.1 規(guī)范化培訓(xùn)的操作性定義 護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)是指在完成護(hù)理專業(yè)院?；A(chǔ)教育后所接受的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn)，使護(hù)士所學(xué)的知識、技能得到全面深入提高的教育和實踐過程[5]。

2.2.2 精神科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)師資隊伍的建設(shè) 精神科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的老師分為理論授課老師、臨床實踐帶教老師和社區(qū)實踐帶教老師。

理論授課及臨床實踐帶教老師均選取吉林省神經(jīng)精神病的精神科工作的相關(guān)人員。吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院又稱吉林省腦科醫(yī)院、吉林省第三人民醫(yī)院，始建于1949年10月1日，是省政府指定司法精神醫(yī)學(xué)鑒定定點醫(yī)院。1996年，被評為三級甲等?？漆t(yī)院，列全國精神科醫(yī)院創(chuàng)等級之首。同年，經(jīng)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)，成立了“吉林省藥物依賴治療中心”，承擔(dān)吉林省藥物依賴疾病的預(yù)防和治療任務(wù)。是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防于一體、設(shè)備先進(jìn)、功能齊全、技術(shù)力量雄厚的省內(nèi)規(guī)模最大的三級甲等?？漆t(yī)院。

理論授課老師分別為吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院的業(yè)務(wù)院長、精神科科主任、精神科臨床護(hù)士長、各相關(guān)科室主任（科長）。同時，在課程設(shè)置中特別增加了護(hù)士基礎(chǔ)禮儀及不良事件管理等相關(guān)內(nèi)容，以不斷提高其規(guī)培學(xué)員的核心能力。

臨床實踐帶教老師為有精神科規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)經(jīng)歷的，從事精神科護(hù)理工作5年以上，主管護(hù)師以上職稱的護(hù)士。

社區(qū)實踐帶教老師為吉林省精神病防治辦公室的工作人員，要求具有中級以上專業(yè)技術(shù)職稱，工作5年以上工作經(jīng)歷。

2.2.3精神科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容、課程設(shè)置與方式 規(guī)范化培訓(xùn)分為理論課程培訓(xùn)、臨床實踐及社區(qū)實踐三部分。規(guī)范化培訓(xùn)課程采取多種形式，理論課程內(nèi)容涵蓋精神障礙癥狀學(xué)、重型精神疾病的護(hù)理、護(hù)士禮儀、心理治療以及工作坊等，緊密結(jié)合臨床，著重以培養(yǎng)?？谱o(hù)士的臨床實踐能力、解決問題能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力為目標(biāo)。為了解規(guī)培學(xué)員對理論知識的掌握情況，授課老師在課程結(jié)束前對重點內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場測試（測試結(jié)果不作為規(guī)培結(jié)束的考核成績），對學(xué)員認(rèn)為重點及難點的問題進(jìn)行再次講解，以便學(xué)員深入掌握。

理論課程共計120學(xué)時，集中授課56次，為期6個月。理論課程采取集中授課的方式，地點設(shè)在吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院。

臨床實踐課程時間為4個月，社區(qū)實踐課程時間為2個月，臨床實踐課程涵蓋精神科護(hù)理工作制度、工作流程、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理記錄及風(fēng)險評估等相關(guān)內(nèi)容。社區(qū)實踐階段，規(guī)培學(xué)員在精神病防治辦公室人員的帶領(lǐng)下，深入到社區(qū)及鄉(xiāng)村，對吉林省重型精神疾病的患者進(jìn)行排查，對不能夠及時來院進(jìn)行規(guī)范化治療的精神疾病患者進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，包括病情觀察的要點及生活護(hù)理常識等。臨床實踐地點設(shè)在吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，社區(qū)實踐范圍為吉林省。

2.2.4 精神科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)程的管理 規(guī)范化培訓(xùn)理論及實踐部門均實行簽到制，禁止無故不參加培訓(xùn)。同時利用微信及QQ社交軟件建立“規(guī)范化培訓(xùn)管理群”，群成員為規(guī)培學(xué)員、培帶老師及管理人員，“規(guī)范化培訓(xùn)帶教老師群”，群成員為帶教老師。群管理員均為吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院護(hù)理部干事。通過培訓(xùn)群及時發(fā)布各種學(xué)習(xí)通知、課程重點，同時學(xué)員及老師在群里積極互動，及時討論學(xué)習(xí)中的焦點、難點問題，答疑解惑，更主要的是彼此增進(jìn)了了解。

2.2.5 精神科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的評價指標(biāo) 一方面，為掌握規(guī)培學(xué)員對理論知識的掌握情況，整個理論課程結(jié)束后對理論部分的重點內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一考核，80分為及格線；另一方面，為了解理論授課老師的授課質(zhì)量，特制定了“課程反饋表”，學(xué)員對授課老師授課內(nèi)容、時間掌握、課堂氣氛、是否具有吸引力，同時學(xué)員根據(jù)自身的收獲情況，無記名填寫課程反饋表，以便掌握學(xué)員對課程設(shè)置及授課質(zhì)量的認(rèn)可度，便于不斷調(diào)整講授方法及調(diào)整授課內(nèi)容的側(cè)重點。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)員對理論及實踐課程的滿意度為98%。

同時為每名規(guī)培學(xué)員下發(fā)《實踐考核手冊》，該手冊注重核心能力的評定，除帶教老師進(jìn)行填寫評語外，同時加入了自我評定部分，使規(guī)培學(xué)員不斷自我反思，進(jìn)而達(dá)到不斷提高的目的。

精神科護(hù)士的核心能力采用《中國注冊護(hù)士核心能力量表》（Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN）進(jìn)行測量。

3 研究結(jié)果

3.1 研究對象的一般資料

該研究共選取吉林省12家精神?？?綜合醫(yī)院30名精神科護(hù)士，均按照培訓(xùn)計劃完成6個月的公共理論課程及4個月的臨床實踐課程培訓(xùn)和2個月的社區(qū)實踐。

3.2 規(guī)范化培訓(xùn)前后精神科護(hù)士的核心能力

規(guī)范化培訓(xùn)前后，學(xué)員的核心能力顯著提升，各個維度的核心能力顯著提高。

4 研究結(jié)論

通過該研究得出結(jié)論，對入職滿一年的精神科護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)能夠顯著提升規(guī)培學(xué)員的臨床護(hù)理能力、人際溝通能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育與咨詢能力、法律與倫理實踐能力、評判性思維及與研究能力、組織與管理能力等核心能力。

5 研究的局限性與展望

該研究的最大局限為吉林省精神科護(hù)理人員未接受過1年以上系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)，對規(guī)范化培訓(xùn)了解不夠深入，需要加強(qiáng)相應(yīng)知識及理念的宣傳。

同時，不能對各家醫(yī)院的精神科規(guī)培人員進(jìn)行跟蹤管理，更無法做到面對面訪談，掌握其核心能力在臨床工作中的運用。

在未來的工作中如能夠建立精神科規(guī)培人員的技術(shù)檔案，對規(guī)培人員進(jìn)行動態(tài)的、持續(xù)的管理，進(jìn)而了解掌握規(guī)范化培訓(xùn)對護(hù)理人員的職業(yè)生涯發(fā)展的影響將對以后的精神科規(guī)培工作深入開展具有重要的意義。

精神科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)全省互動，通過團(tuán)隊的力量，不斷提高精神科護(hù)理人員的核心能力。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-02-22）