何緒芳

[摘要] 目的 探討應(yīng)用品管圈對基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室的器械進(jìn)行規(guī)范化管理，記錄濕包發(fā)生情況以及其對控制醫(yī)院感染的效果分析。方法 以2016年12月作為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，收集前后6個(gè)月消毒供應(yīng)室的800個(gè)器械包作分析，分為兩組，2016年6—12月未實(shí)施品管圈的400個(gè)器械包為對照組，2017年1—6月實(shí)施品管圈的400個(gè)器械包為研究組，比較兩組的濕包發(fā)生率以及醫(yī)院感染發(fā)生情況。結(jié)果 濕包發(fā)生情況比較，研究組的濕包發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；醫(yī)院感染發(fā)生情況，研究組的醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室的濕包管理中應(yīng)用品管圈，可有效控制濕包以及醫(yī)院感染發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；基層醫(yī)院；消毒供應(yīng)室；醫(yī)院感染；濕包管理

[中圖分類號] R187 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（b）-0057-02

手術(shù)器械包在消毒完成后，易于在消毒包內(nèi)出現(xiàn)以潮濕形成濕包，濕包不能在無菌條件下使用[1]，因潮濕的環(huán)境，形成一條內(nèi)外通道，外界微生物利用虹吸原理，進(jìn)入濕包內(nèi)部，導(dǎo)致手術(shù)器械污染，濕包的出現(xiàn)是醫(yī)院感染的隱患[2-3]。品管圈在消毒供應(yīng)工作中得到實(shí)施及開展，通過建立品管小組，定期討論，充分調(diào)動(dòng)集體智慧，共同解決相關(guān)問題[4]。2016年6月—2017年6月期間該研究旨在基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室的濕包管理中應(yīng)用品管圈，對其效果進(jìn)行分析，為消毒供應(yīng)工作提供指導(dǎo)和幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院在消毒供應(yīng)室進(jìn)行消毒滅菌處理的共800個(gè)器械包作為研究對象，以2016年12月作為時(shí)間節(jié)點(diǎn)分為兩組，2016年6—12月未實(shí)施品管圈的400個(gè)器械包為對照組，2017年1—6月實(shí)施品管圈的400個(gè)器械包為研究組。各組均采用高壓蒸汽滅菌法，統(tǒng)計(jì)各個(gè)器械包消毒情況。

1.2 方法

（1）品管圈組成：為了充分提高本院消毒供應(yīng)室的消毒產(chǎn)品的質(zhì)量，控制經(jīng)過消毒處理過程的手術(shù)器械包的缺陷，從而降低醫(yī)院內(nèi)感染。該科室內(nèi)人員本著自愿原則組建小組，推薦1名消毒供應(yīng)專業(yè)知識強(qiáng)或者年資高、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)指導(dǎo)策劃工作。品管圈小組成立后，積極組織專業(yè)培訓(xùn)，到上級醫(yī)院見學(xué)，負(fù)責(zé)人組織圈內(nèi)學(xué)習(xí)，明確品管圈的主要步驟、內(nèi)容，定期會(huì)議討論，鼓勵(lì)發(fā)言，負(fù)責(zé)人在討論學(xué)習(xí)中要做到尊重不同意見，集思廣益，從而提高圈內(nèi)成員的知識水平[5-6]。（2）選定主題：在負(fù)責(zé)人的指導(dǎo)下，針對具體的消毒供應(yīng)室存在的問題，充分進(jìn)行討論和分析，確定“充分控制手術(shù)器械濕包發(fā)生率、降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率”的主題。（3）原因分析：①滅菌包數(shù)量過多、重量過大或者消毒器械體積超過規(guī)定值；②手術(shù)器械擺放不符合標(biāo)準(zhǔn)，隨意擺放現(xiàn)象嚴(yán)重，滅菌包包裝不符合規(guī)范；③滅菌時(shí)間不足，滅菌操作流程不符合規(guī)范，物品擺放過于靠近內(nèi)壁；④缺乏專業(yè)知識培訓(xùn)，不良習(xí)慣較多；⑤護(hù)理人員缺少責(zé)任感；⑥滅菌器械老化嚴(yán)重，輸氣管道內(nèi)冷凝水殘留，滅菌器密封性下降[7-8]。（4）改進(jìn)措施：①充分提高工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和操作能力；②在包內(nèi)加裝吸水裝置，促使冷凝水充分吸熱，促進(jìn)液體汽化，從而控制濕包；③制定標(biāo)準(zhǔn)化包裝流程，定期舉行包裝技巧考核；④組織人員學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識，理清濕包出現(xiàn)的危害性；⑤組織消毒員定期往上級醫(yī)院觀摩正確的操作方法；⑥加強(qiáng)人員的監(jiān)督、管理，降低人為因素形成濕包[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)時(shí)間截止至2017年6月30日。統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)比較兩者器械物品濕包的發(fā)生率。同時(shí)比較品管圈實(shí)施前后的醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組器械物品濕包的發(fā)生情況比較

表1所示，研究組患者器械物品濕包的發(fā)生率低于對照組。研究組器械物品濕包的發(fā)生率為1.25%，對照組的器械物品濕包的發(fā)生率為7.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 研究組與對照組醫(yī)院感染情況比較

表2所示，研究組醫(yī)院感染發(fā)生率低于對照組。研究組的醫(yī)院感染發(fā)生率為0.75%，對照組的醫(yī)院感染發(fā)生率為3.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)器械的功能和種類日新月異，提高手術(shù)效率的同時(shí)也給消毒供應(yīng)工作帶來了不小的挑戰(zhàn)，消毒供應(yīng)、滅菌以及器械維護(hù)的難度逐年增加[10]。消毒供應(yīng)室常年負(fù)責(zé)對手術(shù)器械進(jìn)行清洗、消毒、滅菌、包裝，無菌醫(yī)療用品均由消毒供應(yīng)室提供，在控制醫(yī)院感染方面起到重要的作用[11]。在積極實(shí)踐品管圈中發(fā)現(xiàn)，品管圈的實(shí)施，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)器械管理問題，并采取有效的措施，有效降低手術(shù)器械的不良事件發(fā)生，通過降低手術(shù)器械濕包發(fā)生率為目的的品管圈活動(dòng)可以發(fā)現(xiàn)，手術(shù)器械包裝合格率和濕包發(fā)生情況較過去得到有效的改善，提示對于提高手術(shù)器械的消毒質(zhì)量，適應(yīng)新消毒供應(yīng)要求具有重要意義[12-13]。該研究在濕包管理中應(yīng)用品管圈，對其效果進(jìn)行分析。

結(jié)果表明，研究組有效地控制了濕包的發(fā)生，說明應(yīng)用品管圈管理模式對手術(shù)器械進(jìn)行管理，優(yōu)化流程，可以有效保證手術(shù)器械消毒供應(yīng)的高效、順利運(yùn)轉(zhuǎn)，降低濕包發(fā)生的不良事件，從而提高管理水平[14-15]；同時(shí)，研究組有效地控制了醫(yī)院感染的發(fā)生率，說明品管圈在控制濕包的同時(shí)，有效控制了手術(shù)器械的病原菌，使術(shù)后患者的院內(nèi)感染率下降。

綜上所述，在基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室的濕包管理中應(yīng)用品管圈，可有有效控制濕包以及醫(yī)院感染發(fā)生，效果肯定，值得在臨床護(hù)理工作中加以推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-18）