方華　楊菁菁　曾飛燕　向曉歡　雒紅玉

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)在醫(yī)院臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)化管理中的應(yīng)用效果。方法 選擇2017年6—11月于該院接受輸血治療的2 290例患者作為該次研究對象，把患者隨機(jī)分成兩組，對照組與研究組各有1 145例患者，對照組給予普通輸血護(hù)理，研究組在普通輸血護(hù)理基礎(chǔ)上給予PDCA循環(huán)管理，比較兩組患者輸血管理效果。結(jié)果 對照組輸血管理總有效率是84.1%，輸血不規(guī)范事件發(fā)生率是5.9%；研究組輸血管理總有效率是97.6%，輸血不規(guī)范事件發(fā)生率是1.9%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)在醫(yī)院臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)化管理中具有顯著應(yīng)用效果，可明顯減少輸血不規(guī)范事件的發(fā)生，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)；輸血標(biāo)準(zhǔn)化管理；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R457.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（b）-0037-02

近些年，因為較多重大疾病的出現(xiàn)，臨床輸血現(xiàn)象不斷增加，隨著醫(yī)療事業(yè)的逐漸發(fā)展進(jìn)步，臨床關(guān)于輸血的管理和標(biāo)準(zhǔn)亦愈發(fā)嚴(yán)格[1]。輸血指的是把患者血液和獻(xiàn)血員的血液配合后，將獻(xiàn)血員的血液輸送到患者體內(nèi)的過程，具有較高風(fēng)險性和不良反應(yīng)發(fā)生率[2]。該次研究的主要目的是探討PDCA循環(huán)在醫(yī)院臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)化管理中的應(yīng)用效果，特選擇該院2017年6—11月收治的2 290例輸血治療患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受輸血治療的2 290例患者作為該次研究對象，把患者隨機(jī)分成兩組，對照組與研究組各有1 145例患者。研究組1 145例患者中，女性患者465例，男性患者680例；患者年齡22～62歲，平均年齡（38.2±3.6）歲；其中336例患者A型血，504例患者B型血，292例患者O型血，13例患者RH血型。對照組1 145例患者中，女性患者476例，男性患者669例；患者年齡20～63歲，平均年齡（37.9±3.8）歲；其中342例患者A型血，520例患者B型血，272例患者O型血，11例患者RH血型。比較兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；有可比性。

1.2 一般方法

對照組患者給予普通輸血護(hù)理，主要由護(hù)理人員嚴(yán)格依據(jù)護(hù)理流程與相關(guān)制度為患者采取相應(yīng)護(hù)理操作。研究組患者在普通輸血護(hù)理基礎(chǔ)上給予PDCA循環(huán)管理，具體操作有以下幾方面。

1.2.1 創(chuàng)建輸血質(zhì)量監(jiān)管小組 由輸血專業(yè)技能強(qiáng)與豐富經(jīng)驗的護(hù)士長、骨干護(hù)理人員以及責(zé)任護(hù)士共同組成輸血質(zhì)量監(jiān)管小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，根據(jù)血液管理現(xiàn)狀和所存在的問題，由小組成員分析出發(fā)生問題的原因、制定相應(yīng)計劃以及監(jiān)管計劃實施情況等，對計劃的實施效果進(jìn)行定期評估，分析有無發(fā)生新問題，及時對計劃進(jìn)行調(diào)整與更新，從而提高輸血質(zhì)量[3]。

1.2.2 制定計劃 制定輸血管理計劃應(yīng)保證輸血的安全、合理、有效以及高質(zhì)量等特征[4]，輸血過程應(yīng)制定輸血管理制度，以此有效監(jiān)管和考核輸血；監(jiān)管期間若發(fā)生問題應(yīng)給予分析總結(jié)，以此采取針對性處理方法；依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》制定相關(guān)管理方法，同時評價計劃的可行度，注意監(jiān)督和考核計劃的實施過程。

1.2.3 實施輸血安全管理 ①輸血前應(yīng)及時和患者家屬予以溝通，指導(dǎo)家屬簽署輸血同意書；主治醫(yī)生準(zhǔn)確填寫輸血申請單，再由護(hù)士抽血，由專人將申請單與血標(biāo)本送至輸血科；輸血科護(hù)理人員要嚴(yán)格核實好血標(biāo)本與申請單后再進(jìn)行交叉配血試驗，保證輸血量等于發(fā)血量[5]；再通知護(hù)士至輸血科取血，雙方核對后，護(hù)士取血回病房，雙人核對并簽字，與患者家屬核對信息并簽字，再進(jìn)行輸注。②輸血時若發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)即刻中止輸血，及時通知醫(yī)生處理；對于需多次反復(fù)輸血的患者要仔細(xì)檢查血型，輸入前后應(yīng)用濃度為0.9%的氯化鈉溶液清洗輸液管道，防止血液交叉輸注[6]；輸血期間要注意輸血管道有無異常防止其血細(xì)胞受損，按照患者實際情況調(diào)整輸血速度。

1.2.4 檢查 主治醫(yī)生要正確填寫輸血申請單，護(hù)理人員要仔細(xì)檢查患者輸血情況、有無漏記信息、輸血單簽名與計算機(jī)有無差異等，由護(hù)士長每月定期組織護(hù)理人員參加知識考核，隨機(jī)抽取輸血病例給予相應(yīng)檢查；向患者詢問關(guān)于護(hù)理人員的工作情況，包括有無核對患者信息、有無完成應(yīng)盡的職責(zé)等。

1.2.5 處理 因為輸血過程相對復(fù)雜且較為繁瑣，包括供血、輸血以及輸血后評估等多個程序，輸血管理和主治醫(yī)生、臨床護(hù)理人員以及輸血科工作人員都有密切關(guān)系，不僅主治醫(yī)生要正確合理填寫輸血申請單，在整個輸血期間護(hù)理人員也發(fā)揮了重要作用，所以必須加強(qiáng)護(hù)理人員自身素質(zhì)與專業(yè)技能，以此保證輸血更加安全。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的輸血管理效果與不規(guī)范輸血事件的發(fā)生情況。輸血管理效果評價標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效以及無效，輸血質(zhì)量高、輸血期間未發(fā)生差錯為顯效，輸血質(zhì)量一般、輸血期間有發(fā)生較小失誤為有效，輸血質(zhì)量差且輸血期間出現(xiàn)較多失誤為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸血管理效果對比

對照組1 145例患者輸血管理總有效率是84.1%，研究組1 145例患者輸血管理總有效率是97.6%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.746，P=0.041）。見表1。

2.2 兩組患者輸血不規(guī)范事件發(fā)生情況對比

研究組1 145例患者中，發(fā)生輸血申請單不合格18例，護(hù)士抽血標(biāo)本不合格2例，核對簽字不完整2例，輸血不規(guī)范事件發(fā)生率是1.9%；對照組1 145例患者中，發(fā)生輸血申請單不合格44例，護(hù)士抽血標(biāo)本不合格12例，核對簽字不完整10例，護(hù)士刺破血袋1例，輸血不規(guī)范事件發(fā)生率是5.9%。比較兩組輸血不規(guī)范事件發(fā)生情況，研究組要明顯少于對照組（χ2=6.447，P=0.048）。

3 討論

臨床輸血需要醫(yī)院醫(yī)療人員、護(hù)理人員以及相關(guān)工作人員共同參與，對各個環(huán)節(jié)的要求較高，不能發(fā)生任何失誤，否則會出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果，所以必須加強(qiáng)臨床對患者的輸血管理，以此保證較高的輸血質(zhì)量[7]。對輸血質(zhì)量管理的合理性與有效性，對患者生命健康安全有著直接影響，因此提高輸血質(zhì)量管理，能夠有效保證患者輸血的有效性與安全性[8]。PDCA循環(huán)主要包括P（計劃）、D（實施）、C（檢查）、A（處理）4個部分，其存在一定科學(xué)性與步驟性，通過實施此計劃能夠周而復(fù)始運(yùn)轉(zhuǎn)，反復(fù)分析和總結(jié)輸血管理情況，對血液質(zhì)量的有效管理與改善具有重要作用[9]。有臨床研究表示[10]，PDCA循環(huán)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用在醫(yī)院血液科的輸血管理中，效果顯著。此次研究結(jié)果顯示，對照組輸血管理總有效率是84.1%，輸血不規(guī)范事件發(fā)生率是5.9%；研究組分別是97.6%、1.9%。結(jié)果表明，PDCA循環(huán)再醫(yī)院臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)化管理中具有顯著應(yīng)用效果，可明顯減少輸血不規(guī)范事件的發(fā)生，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[10] 熊德瓊.PDCA循環(huán)在輸血申請單規(guī)范填寫管理中的作用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，13（1）：10-12.

（收稿日期：2018-03-18）