王相直 王金堂

[摘要] 目的 了解農(nóng)村精神病院現(xiàn)狀，探討蔣莊醫(yī)院管理模式。方法 針對(duì)該地農(nóng)村精神病人醫(yī)療的診療情況，介紹蔣莊醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施差、醫(yī)護(hù)人員少的情況下開展的醫(yī)院管理模式和效果。結(jié)果 住院病人逃跑率有所減少，情緒改善和病情恢復(fù)較封閉管理好，有利于回歸社會(huì)、家庭和恢復(fù)勞動(dòng)能力。結(jié)論 蔣莊醫(yī)院承擔(dān)起當(dāng)?shù)鼐窦膊〉姆乐喂ぷ鳎⒚鞒隽司哂修r(nóng)村基層醫(yī)院特色的醫(yī)院管理模式，為農(nóng)村精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做了非常有益的嘗試。為穩(wěn)定當(dāng)?shù)剞r(nóng)村治安作出了一定貢獻(xiàn)。

[關(guān)鍵詞] 開放式管理；封閉式管理；蔣莊模式；農(nóng)村精神病防治

[中圖分類號(hào)] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（b）-0092-03

[Abstract] Objective To understand the current situation of rural mental hospitals and to explore the management mode of Jiangzhuang Hospital. Methods According to the diagnosis and treatment of local rural mental patients， the hospital management mode and effect of Jiangzhuang Hospital under the condition of poor infrastructure and few medical staff were introduced. Results The escape rate of inpatients was reduced， and the improvement of mood and recovery of illness were better than closed management， which was conducive to returning to society， family and restoring labor ability. Conclusion Jiangzhuang Hospital has taken up the prevention and treatment of local mental illness， and has explored the hospital management model with the characteristics of rural primary hospitals， which has made a very beneficial attempt for the development of rural mental health. It has made certain contributions to stabilizing local rural security.

[Key words] Open management； Closed management； Jiangzhuang model； Rural mental illness prevention

長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)住院精神病人均采取封閉式的管理模式，因與社會(huì)隔絕，有報(bào)道影響治療效果及社會(huì)功能恢復(fù)[1]。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式逐步轉(zhuǎn)向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[2]，人們不但提高了對(duì)生命的預(yù)期，而且對(duì)生存質(zhì)量的預(yù)期更加關(guān)注。因此，有條件的精神病院逐步開始實(shí)施開放式管理病房。但作為農(nóng)村基層精神病院，由于條件和設(shè)施的限制，不可能采用完全開放式的管理模式。為此，安徽省濉溪蔣莊醫(yī)院采取男女病人混合院內(nèi)活動(dòng)、娛樂(lè)、勞動(dòng)等舉措，增加病人特別是異性病人間的交往，以及和就診病人及家屬、院外小商販等之間的交流。摸索出一個(gè)適合農(nóng)村基層精神病院的管理模式。與完全封閉式管理模式相比，精神病人的治療與康復(fù)效果，特別是社會(huì)功能恢復(fù)方面有明顯提升。

1 農(nóng)村基層精神病院的現(xiàn)狀

安徽省濉溪蔣莊醫(yī)院地處偏僻農(nóng)村，濉溪縣鐵佛鎮(zhèn)道口村蔣莊，距離縣城20余公里，為一所民辦精神病?？漆t(yī)院，一級(jí)醫(yī)院，成立于2014年。占地面積2 330 m2，建筑面積1 600 m2?，F(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員12名，其中醫(yī)師3名，護(hù)士9名，護(hù)工8 名。高級(jí)職稱2名，中級(jí)職稱1名，其余為初級(jí)職稱。平均每年收住院近500例，年門診3 500余例，設(shè)有病床60張。住院患者中，精神分裂癥占95%，情感性障礙占4%，癲癇性精神障礙占0.7%，精神發(fā)育遲滯占0.1%，其它占0.2%?；颊叽蠖酁槁曰蛲嘶癄顟B(tài)，曾在外地多家醫(yī)院治療效果不好或不能按照要求服藥導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作者，這類患者大多家庭經(jīng)濟(jì)困難，家庭結(jié)構(gòu)不完整，或沒(méi)有監(jiān)護(hù)人照料，缺乏家庭支持，部分患者被村鎮(zhèn)強(qiáng)制送入院。其中還有夫妻、母子等同時(shí)入院治療。還有部分無(wú)戶口，無(wú)農(nóng)保的流浪精神病人。蔣莊醫(yī)院目前的狀況在農(nóng)村基層精神病院中有一點(diǎn)代表性。

2 蔣莊醫(yī)院管理模式

醫(yī)院設(shè)有男女各一個(gè)病區(qū)，在同一層樓上，中間有門分隔。病人除了睡覺(jué)時(shí)間外，其余時(shí)間均在病房外和院子里活動(dòng)，男女混合，患者之間相互交流，也可以和前來(lái)就診的患者及家屬、院外人員及小商販等交流；允許患者自帶手機(jī)，通訊自由（急性期除外）；患者可自帶少許零錢，如有商販門前吆喝，可自行購(gòu)買物品，也可由工作人員代購(gòu)物品；患者著裝自由，可隨意穿病員服或自己帶來(lái)的衣服，不收患者褲腰帶；每天患者在音樂(lè)聲中在院子里散步、跳舞、做廣播操或排隊(duì)圍成一圈走動(dòng)，也可以進(jìn)行打牌、下棋等多項(xiàng)娛樂(lè)活動(dòng)；有勞動(dòng)能力者參與種植蔬菜等農(nóng)村勞動(dòng)。

醫(yī)院掛號(hào)費(fèi)全免。醫(yī)院自開辦以來(lái)，一直實(shí)行免除掛號(hào)費(fèi)的政策。

基本上每天都有工作人員到該縣各社區(qū)了解精神患者發(fā)病及在家情況，對(duì)出院患者定期隨訪，同時(shí)宣傳新農(nóng)村合作醫(yī)療政策。

對(duì)經(jīng)濟(jì)困難患者實(shí)行減免政策。對(duì)住院患者中家庭經(jīng)濟(jì)比較困難的，醫(yī)院實(shí)施減免或不收患者的醫(yī)療費(fèi)用。

3 蔣莊模式效果

蔣莊醫(yī)院管理模式是一種介于開放管理與封閉管理之間的形式，它對(duì)設(shè)施的要求沒(méi)有開放病房那么高，又比封閉病房多了些開放成分。具有人性化管理的色彩，它的效果也比封閉病房好，但比開放病房差。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

①改善了住院精神患者的情緒，特別是增加了異性患者間的交流。此外，醫(yī)院的住院患者中，有夫妻和母子等同時(shí)在院的，他們可以相互在生活方面給以照顧，具有強(qiáng)力的家庭色彩。

②促進(jìn)病情恢復(fù)?；颊叽蠖嘣敢庾≡?，有逃跑念頭的患者極少。

③有利于回歸社會(huì)、家庭。患者出院后能很快適應(yīng)社會(huì)，融入家庭。

④有利于恢復(fù)勞動(dòng)能力。出院患者能較好的投入到農(nóng)村生產(chǎn)勞動(dòng)，或者外出打工，增加經(jīng)濟(jì)收入。

⑤降低復(fù)發(fā)率。由于提高了患者的伙食質(zhì)量以及增加了患者的活動(dòng)及交流，使得住院生活不再單調(diào)乏味，患者服藥和服從管理的依從性增加，出院后大多能堅(jiān)持服藥，從而減少?gòu)?fù)發(fā)率。

4 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)農(nóng)村社會(huì)發(fā)展，農(nóng)村精神疾病問(wèn)題日漸凸顯，“一人患病、一家遭殃、一村受害”的精神病防治困境，更是成為當(dāng)前農(nóng)村社會(huì)治理中頗為引人注目的重要問(wèn)題之一[3]。農(nóng)村精神衛(wèi)生一向是我國(guó)精神衛(wèi)生防治的薄弱環(huán)節(jié)。近些年來(lái)，隨著快節(jié)奏的城市工商業(yè)生產(chǎn)生活模式朝向農(nóng)村的擴(kuò)展，農(nóng)村精神衛(wèi)生狀況日漸呈現(xiàn)更為嚴(yán)峻趨勢(shì)，其主要表現(xiàn)為：①農(nóng)村精神病患者數(shù)量上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，上世紀(jì)70年代，我國(guó)農(nóng)村精神病發(fā)病率約為0.54%，而現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到1.35%，上升了2.5倍之多[4]。與此相應(yīng)，農(nóng)村精神病人的數(shù)量也呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。②農(nóng)村精神疾患醫(yī)療支持缺乏，專業(yè)人員與機(jī)構(gòu)相對(duì)缺乏[5]。如果考慮到城鄉(xiāng)和地區(qū)差異，農(nóng)村精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員配置的狀況將更不樂(lè)觀。③對(duì)農(nóng)村社會(huì)秩序影響較大。通常而言，精神病人由于精神障礙，行為極易失去控制，尤其是重癥精神患者，發(fā)生傷人、毀物、縱火等行為的幾率更高，對(duì)人們的生命財(cái)產(chǎn)安全形成威脅。而具體到農(nóng)村，由于觀念認(rèn)識(shí)落后以及經(jīng)濟(jì)能力有限，普通農(nóng)村家庭更是疏于對(duì)精神病人的管理，農(nóng)村精神病人病情一旦發(fā)作，其所造成的社會(huì)危害往往更為嚴(yán)重。

深層次分析，當(dāng)前農(nóng)村精神衛(wèi)生的嚴(yán)峻情況固然與農(nóng)村居民個(gè)人情況有關(guān)，但農(nóng)村社會(huì)環(huán)境變化對(duì)于居民心理的影響也是不可忽視的側(cè)面。當(dāng)大量農(nóng)村青壯人口外出謀生，農(nóng)村只剩下孤獨(dú)老人和羽翼未豐的孩童以及留守婦女時(shí)，這些群體精神需求的滿足也就此成為問(wèn)題。而農(nóng)村社會(huì)空間的開放、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的滲透、血緣地緣關(guān)系的淡化，更容易增加農(nóng)村居民的孤獨(dú)感和精神家園的虛空感。不難看出，當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村精神病人的患病原因已并非完全是個(gè)人自然因素，而是同時(shí)夾雜著復(fù)雜的社會(huì)成因[6]。

在農(nóng)村，由于精神衛(wèi)生尚未普及，人們對(duì)于精神病人往往缺乏同情和憐憫之心，精神病人不僅要忍受疾病困擾，而且還面對(duì)社會(huì)性的歧視。

濉溪蔣莊醫(yī)院正是在農(nóng)村最迫切需要解決精神病人醫(yī)療問(wèn)題時(shí)應(yīng)運(yùn)而生，作為有110萬(wàn)人口的濉溪縣唯一的一家精神病專科醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了從無(wú)到有的歷史性的跨越。醫(yī)院克服基礎(chǔ)設(shè)施差、醫(yī)護(hù)人員少的困難，承擔(dān)起濉溪縣精神疾病的防治工作，并摸索出了具有農(nóng)村基層醫(yī)院特色的蔣莊醫(yī)院模式，為農(nóng)村精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做了非常有益的嘗試。為穩(wěn)定當(dāng)?shù)剞r(nóng)村治安作出了一定貢獻(xiàn)。

據(jù)報(bào)道，傳統(tǒng)的封閉式病房使患者整天局限于狹小的病房?jī)?nèi)，與外界隔絕，增加了康復(fù)期病人的心理負(fù)擔(dān)，影響了社會(huì)功能的康復(fù)。有研究[7]表明，住院病人的社會(huì)功能缺陷發(fā)生率高達(dá)77.90%，這與病人長(zhǎng)期脫離社會(huì)環(huán)境、生活和活動(dòng)的單調(diào)乏味有關(guān)。所以不等病情痊愈，大多數(shù)就迫不及待地要求出院。由于出院后不能堅(jiān)持服藥，因而復(fù)發(fā)率增加。據(jù)報(bào)道，出院精神分裂癥病人停藥后復(fù)發(fā)率為80%～90%，而堅(jiān)持服藥的復(fù)發(fā)率為40%[8]。有研究表明，開放式管理病房的精神分裂癥病人生存質(zhì)量的四個(gè)領(lǐng)域都有明顯的改善，其中心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域的變化尤為特出。這是由于開放式管理病房的病人，有家人的陪伴，減輕了環(huán)境、心理壓力，增加了病人與醫(yī)護(hù)融洽，也相對(duì)較自由，增加了社會(huì)活動(dòng)機(jī)會(huì)，有助于改善社會(huì)活動(dòng)能力并增強(qiáng)病人的服藥依從性[9]。

蔣莊醫(yī)院管理模式是一種介于封閉式管理與開放式管理之間的形式。醫(yī)院讓病人除了睡覺(jué)時(shí)間外，均在一起活動(dòng)、娛樂(lè)、勞動(dòng)，增加了各種人員之間的接觸與交流機(jī)會(huì)，特別是異性病人之間的交流，活躍了病人的情緒，對(duì)于夫妻，母子等同時(shí)住院的病人更具有家庭色彩。使病人的住院生活不再單調(diào)乏味，有利于病人促進(jìn)病情恢復(fù)、回歸社會(huì)、家庭及恢復(fù)勞動(dòng)能力，從而降低復(fù)發(fā)率。病人飲食質(zhì)量的提高對(duì)于農(nóng)村精神病人來(lái)說(shuō)也是住院生活中很重要的一個(gè)方面，病人認(rèn)為比在家吃得好，從而能夠留得住病人。以上舉措，使得病人心情舒暢，自然愿意住院接受治療，有的甚至都不愿出院。

當(dāng)然，由于受經(jīng)費(fèi)影響，醫(yī)院尙存在不少問(wèn)題，特別是不能按照等級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范化管理，科室不全，設(shè)備不能滿足臨床使用，專業(yè)人員少；另外，還存在安全隱患。

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（收稿日期：2018-06-17）