雷振華 楊靜 石金鳳 趙寧寧

[摘要] 目的 了解寧夏遠程醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀和存在的問題，制定可持續(xù)發(fā)展的政策。方法 采用資料分析法針對寧夏遠程醫(yī)療發(fā)展中存在的問題定性分析。結果 針對存在的問題通過政策約束和項目建設完成可持續(xù)的發(fā)展。結論 通過寧夏遠程醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀，有針對性地出臺相應的政策規(guī)章制度，規(guī)范其發(fā)展行為，使寧夏遠程醫(yī)療能夠可持續(xù)的常態(tài)化開展。

[關鍵詞] 遠程醫(yī)療；可持續(xù)發(fā)展；戰(zhàn)略；研究

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（c）-0182-04

Research on Existing Problems and Sustainable Development Strategies of Ningxia Telemedicine Service

LEI Zhen-hua1， YANG Jing1， SHI Jin-feng2， ZHAO Ning-ning2

1.Health Planning Committee Information Center of Ningxia Autonomous Region， Yinchuan， Ningxia， 750004 China；2.Beijing Lanweitong Technology Co.， Ltd， Yinchuan， Ningxia， 750004 China

[Abstract] Objective To know the development status and existing problems of Ningxia telemedicine service and make the sustainable development policies. Methods The development problems in the Ningxia telemedicine service were for qualitative analysis by the data analysis method. Results The sustainable development was finished by the policy restrictions and project construction according to the existing problems. Conclusion We should pointedly issue the corresponding policies and regulations and standardize the development behavior by the development status of Ningxia telemedicine service thus ensuring the sustainable and normative development of Ningxia telemedicine service.

[Key words] Telemedicine；Sustainable development； Strategy； Research

遠程醫(yī)療是當今世界飛速發(fā)展的高新技術應用領域，具有遠大的發(fā)展前景。遠程醫(yī)療服務項目的實施，提高了疾病診治效果，緩解了群眾"看病難，看病貴"的現(xiàn)狀，降低了患者的疾病經濟負擔。遠程醫(yī)療技術的推進，促進了醫(yī)務人員與患者之間以及醫(yī)務人員之間的溝通與合作，大大提高了診療技術水平，為疑難患者的疾病診治提供保障，基本滿足全疆地區(qū)的醫(yī)療服務需求情況。

1 緒論

1.1 相關概念

遠程醫(yī)療是指醫(yī)療機構之間利用通訊技術、計算機及網(wǎng)絡技術，與醫(yī)療技術相結合而開展的異地、交互式的指導、檢查、診斷、治療等醫(yī)療活動的行為[1]。實現(xiàn)專家與病人、專家與基層醫(yī)務人員之間“面對面”溝通的新型醫(yī)療模式[2]。

1.2 研究背景

2009年，中共中央、國務院提出了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，首次將衛(wèi)生信息化列為醫(yī)改的重要內容。

2010年以來，國家將遠程醫(yī)療作為解決醫(yī)療資源分布不均和項資金支持中西部地區(qū)開展遠程醫(yī)療試點工作。

2013年，國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局提出了《關于加快推進人口健康信息化建設的指導意見》，將遠程醫(yī)療建設納入信息惠民工程。黨的十八屆三中全會通過的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》再次明確提出“充分利用信息化手段，促進優(yōu)質醫(yī)療資源縱向流動”[3]。

2015年，國務院辦公廳下發(fā)了《關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號），明確將遠程醫(yī)療作為實現(xiàn)分級診療的重要技術支撐手段，為遠程醫(yī)療的發(fā)展指明了方向。

2 寧夏遠程醫(yī)療發(fā)展狀況

2015年1月國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《關于同意在寧夏、云南等5省區(qū)開展遠程醫(yī)療政策試點工作的通知》，正式同意寧夏與解放軍總醫(yī)院合作開展遠程醫(yī)療政策試點工作，并由北京藍衛(wèi)通科技有限公司在寧夏專門成立的運營機構，負責遠程醫(yī)療第三方運營。2015年4月自治區(qū)衛(wèi)生計生委成立了省院合作遠程醫(yī)療政策試點工作組。

遠程醫(yī)療在寧夏的發(fā)展情況能夠加深醫(yī)院及醫(yī)護人員對遠程醫(yī)療概念的認知。遠程醫(yī)療在寧夏的應用能夠加深醫(yī)院信息化、數(shù)字化程度，減輕醫(yī)院擁擠，使醫(yī)院的秩序得到更好的維護。

2.1 系統(tǒng)建設的現(xiàn)狀

2007年，原國家衛(wèi)生部啟動了銳珂農村遠程會診試點項目旨在“提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享，緩解群眾看病難、看病貴的問題”在寧夏原州區(qū)和青銅峽市8個試點醫(yī)療機構建立了遠程影像診斷系統(tǒng)[4]。2009年在原有的基礎上擴大項目點6個，覆蓋農村150萬人。

2010年中央財政啟動了中西部遠程會診系統(tǒng)建設項目，寧夏作為試點省份，建立了以自治區(qū)人民醫(yī)院1+6的遠程醫(yī)療醫(yī)聯(lián)體模式和銀川市人民醫(yī)院1+3的遠程醫(yī)療醫(yī)聯(lián)體模式。

2011年國家為了進一步完善系統(tǒng)建設和功能體系，將寧夏列為“電子健康檔案、電子病歷、門診統(tǒng)籌管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)項目”試點省份，結合2012年國家發(fā)改委“基于云計算模式的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息系統(tǒng)”建設項目，寧夏衛(wèi)生計生委借助政策支持，統(tǒng)籌項目資金開始建設寧夏區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息管理平臺。

2013—2014年，寧夏自治區(qū)政府開始建設農村基層遠程會診系統(tǒng)，系統(tǒng)建設涵蓋196家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、23家縣級綜合醫(yī)院、5家市級醫(yī)院和2家自治區(qū)級中心醫(yī)院，實現(xiàn)遠程會診、遠程預約、遠程監(jiān)護、遠程手術指導、遠程教育和遠程信息共享等遠程醫(yī)療活動。通過基層遠程會診系統(tǒng)建設，至此，寧夏已經初步建立起了自治區(qū)-市-縣-鄉(xiāng)4級遠程影像、心電會診系統(tǒng)，見圖1。

2.2 寧夏基層遠程會診系統(tǒng)的使用現(xiàn)狀

2014年以來，借助現(xiàn)有的系統(tǒng)建設和功能，寧夏累計開展遠程會診4 142例。見圖2。

2.3 寧夏遠程醫(yī)療政策出臺的現(xiàn)狀

2015年1月，自治區(qū)衛(wèi)生計生委、自治區(qū)財政廳、自治區(qū)人力資源和社會保障廳、寧夏自治區(qū)物價局聯(lián)合印發(fā)了《寧夏農村基層遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)管理暫行辦法》，辦法的出臺明確了基層遠程醫(yī)療的行為規(guī)范和會診規(guī)則及程序，出臺了關于基層服務項目及收費報銷等內容。為寧夏農村基層遠程醫(yī)療會診工作提供了制度保障。

3 寧夏遠程醫(yī)療發(fā)展中存在的問題

通過幾年的建設和運行，寧夏遠程醫(yī)療存在許多制度和建設上的問題，影響了其可持續(xù)發(fā)展，主要表現(xiàn)在以下幾方面。

3.1 遠程醫(yī)療重建設輕應用

寧夏已經完成了225家醫(yī)療機構的互聯(lián)互通工作，但是從應用情況來看，開展數(shù)量未完成年度下達的指標，意識不到位，開展的主動性和積極性比較差，多數(shù)工作的開展都是通過行政命令實現(xiàn)，同時在遠程醫(yī)療開展當中出現(xiàn)虛假數(shù)據(jù)。

3.2 缺少制度建設沒有相關規(guī)范和標準

在系統(tǒng)建設和使用的過程中，制度建設落后于系統(tǒng)建設，使醫(yī)療衛(wèi)生機構沒有制度和標準依據(jù)，尤其缺少相應的責任劃分、收費和報銷激勵等關鍵政策，《寧夏農村基層遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)管理暫行辦法》雖然在制度建設中起到了一定的制度約束作用，但是沒有系統(tǒng)性的體系，物價收費沒有詳細的收費目錄和價格標準，沒有具體如何納入到社保的機制。專家資源準入以及遠程醫(yī)療分級診療，雙向轉診和遠程安全保密制度沒有建立起來?；鶎俞t(yī)院和專家醫(yī)院都不愿為此投入太多人力、物力、財力，發(fā)揮不出來應有的優(yōu)越性。

3.3 沒有系統(tǒng)資源整合和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的能力

管理和數(shù)據(jù)共享比較落后，導致開展遠程醫(yī)療視頻會診、遠程教育、遠程專科診斷能力不足。會診流程繁瑣，響應時間長。

3.4 對外專家資源不能接入

在遠程醫(yī)療對外專家資源協(xié)調和保障中，沒有專業(yè)的運營團隊。通過行政手段和免費的分配制度，遠程醫(yī)療將僵化停滯不前。實現(xiàn)不了建設目標。

3.5 沒有專門的運營機構促進應用

不能從市場角度調動醫(yī)院、患者的積極性，遠程醫(yī)療缺少政府監(jiān)管下的市場化運營模式。導致后期系統(tǒng)維護、組織培訓、專家資源協(xié)調都無法開展。

3.6 存在檢查結果互認困難

在遠程醫(yī)療服務過程中，縣級醫(yī)院通過遠程設備將患者的診療資料傳輸給上級大醫(yī)院的專家。雖然遠程設備很先進，傳輸?shù)脑\療資料也很清晰，但是還會存在檢查結果互認困難等問題。并且由于縣級醫(yī)院的技術水平、人員專業(yè)水平的限制，檢查化驗結果公信力不足，也會影響專家診斷，造成誤診等風險。

4 可持續(xù)發(fā)展策略

4.1 系統(tǒng)整合建設

2015年結合寧夏“衛(wèi)生云”一期項目計劃，建設寧夏遠程醫(yī)學服務平臺，形成了對外統(tǒng)一出口、對內互聯(lián)互通的遠程醫(yī)療分級服務網(wǎng)絡，系統(tǒng)實現(xiàn)了對遠程醫(yī)療各業(yè)務的統(tǒng)一流程管理，能夠對各業(yè)務開展情況進行統(tǒng)計、分析、匯總，具備遠程視頻會診、遠程門診、遠程影像診斷、遠程心電診斷、遠程病理診斷、動態(tài)心電監(jiān)護、超聲（窺鏡）診斷、遠程查房、遠程教育等功能，能夠滿足基于會診室、科室、病房等不同場景的遠程醫(yī)療應用[5]。

4.2 政策保障制度

結合寧夏自治區(qū)實際，針對擬將遠程醫(yī)療納入基本醫(yī)療保險支付范圍，制定出合理的收費標準、分配機制和準入標準，探索建立一整套遠程醫(yī)療服務政策體系[6]。制定相應的配套政策，主要包括遠程醫(yī)療服務目錄及收費標準、遠程醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險支付、遠程醫(yī)療服務轉診報銷激勵、遠程醫(yī)療服務收入分配辦法、遠程醫(yī)療困難家庭患者救助辦法、遠程醫(yī)療分級服務管理辦法、遠程醫(yī)療系統(tǒng)安全及患者隱私保護管理辦法、遠程醫(yī)療服務行為監(jiān)督管理辦法等。

制定包括遠程醫(yī)療第三方運營保障工作規(guī)范、遠程醫(yī)療業(yè)務操作流程及工作規(guī)范、遠程醫(yī)療病歷數(shù)據(jù)使用及管理規(guī)范、遠程醫(yī)療院間檢測結果互認及雙向轉診工作規(guī)范、遠程醫(yī)療教育管理規(guī)范等政策。政府明確政策導向，積極正確引導廣大患者根據(jù)自身需要選擇是否接受遠程治療[7]。

出臺遠程醫(yī)療服務條件標準、遠程醫(yī)療第三方運營機構準入退出標準等。

4.3 加大宣傳力度

政府要做好宣傳工作，把宣傳積極響應落實到包括衛(wèi)計委、各個醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構以及社區(qū)等地方。首先要讓群眾知道并能了解遠程醫(yī)療，積極引導，要讓群眾深入了解遠程醫(yī)療對他們的好處。寧夏按照實際需要擬出臺16項遠程醫(yī)療相關政策，見表1。

通過政策的出臺在寧夏遠程醫(yī)療政策層面形成了有依據(jù)、有尺度、有收益、有分配的一套系統(tǒng)化政策體制。

4.4 引入第三方運營服務機構

按照遠程醫(yī)療政策試點要求，有條件的試點省份可探索市場化的遠程醫(yī)療服務模式和運營機制，寧夏自治區(qū)衛(wèi)生計生委組織公開招標，確定北京藍衛(wèi)通科技有限公司為寧夏省院合作遠程醫(yī)療試點工作的第三方運營商，開啟了省級平臺第三方運營的遠程醫(yī)療服務模式。根據(jù)國家試點要求和自治區(qū)試點工作目標，衛(wèi)計委統(tǒng)籌考慮，制定了第三方運營工作目標，組建專業(yè)技術保障團隊，搭建運營管理平臺，提供遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)技術保障，承擔遠程醫(yī)療服務費用結算，參與遠程醫(yī)療服務費用分配，協(xié)調遠程醫(yī)療業(yè)務開展，促進信息增值服務，做好應用推廣服務，形成市場化的遠程醫(yī)療服務模式和長效運營機制[8]。經過一年的努力，遠程醫(yī)療業(yè)務運營工作已基本步入正規(guī)，形成了基于第三方服務的遠程醫(yī)療常態(tài)化服務模式。綜上所述：寧夏在遠程醫(yī)療領域起步較晚，在2014年以前主要在國家的大力支持下進行系統(tǒng)建設，形成了“自治區(qū)-市-縣-鄉(xiāng)”的四級遠程醫(yī)療架構。但實際應用和遠程醫(yī)療的優(yōu)越性還未體現(xiàn)出來。主要原因是遠程醫(yī)療沒有明確的政策體系支撐和市場化運營的主導。為了形成可持續(xù)的發(fā)展模式，寧夏結合“省院合作”遠程醫(yī)療政策試點項目完成了系統(tǒng)的整合和建設、政策落實出臺工作、引入第三方進行市場化的運作和推廣。

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（收稿日期：2017-00-00）