龔慶澤

[摘要] 微生物檢驗(yàn)在臨床上多數(shù)感染性疾病的診斷方面具有重要的應(yīng)用，是感染性疾病診斷的注意依據(jù)。但是目前很多醫(yī)院在微生物檢驗(yàn)方面還存在很多質(zhì)量問題，導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)的結(jié)果存在較大的差錯(cuò)，從而導(dǎo)致誤診和漏診的發(fā)生。因此，一定要加強(qiáng)對(duì)微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量管理，提高微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量?；诖耍撐膶?duì)微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量管理進(jìn)行研究，簡(jiǎn)單分析目前微生物檢驗(yàn)存在的問題，并提出解決對(duì)策，旨在提高微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 微生物檢驗(yàn)；質(zhì)量管理；問題；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（c）-0134-02

微生物檢驗(yàn)的分析結(jié)果可以直接為醫(yī)生提供疾病診斷的依據(jù)，同時(shí)還可以指導(dǎo)使用抗生素，提高抗生素使用的合理性，但是隨著新的耐藥菌株的出現(xiàn)，感染病不斷增加，對(duì)微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量提出了更高的要求，在這種情況下，如何提高微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量，成為一個(gè)重要的研究課題。

1 微生物檢驗(yàn)存在的質(zhì)量問題

臨床微生物學(xué)是一門新型的醫(yī)學(xué)性學(xué)科，主要的作用就是為臨床上感染性疾病的診斷提供科學(xué)的依據(jù)，但是由于我國在微生物學(xué)方面的發(fā)展時(shí)間比較短，很多資料相對(duì)比較缺乏，再加上部分檢驗(yàn)人員自身的綜合素質(zhì)有待進(jìn)一步提高，缺乏高精尖微生物檢驗(yàn)人才，導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)都容易出現(xiàn)多種問題，如標(biāo)本采集不科學(xué)、文書編寫不合理等，這些都有可能導(dǎo)致最終的檢驗(yàn)分析結(jié)果出現(xiàn)差錯(cuò)，從而無法為臨床醫(yī)生提供科學(xué)的診治依據(jù)，易造成誤診、誤治等情況發(fā)生，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院的聲譽(yù)和社會(huì)形象。因此，一定要加強(qiáng)對(duì)微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量管理，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[1-2]。

2 做好微生物檢驗(yàn)質(zhì)量管理的對(duì)策

2.1 建立科學(xué)的質(zhì)量管理體系，認(rèn)真編寫管理文件，加強(qiáng)計(jì)量認(rèn)證工作，規(guī)范計(jì)量質(zhì)量管理

醫(yī)院需要根據(jù)國家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行管理，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況建立科學(xué)的質(zhì)量管理體系，并出臺(tái)成文的規(guī)章制度、操作手冊(cè)等，組織全體工作人員進(jìn)行學(xué)習(xí)。同時(shí)，還需要認(rèn)真編寫文件，明確標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序，以實(shí)現(xiàn)所有工作人員實(shí)驗(yàn)操作統(tǒng)一化，這樣可以減少差錯(cuò)的發(fā)生。根據(jù)微生物檢驗(yàn)的工作流程和要求來編寫標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序，其中需要包括標(biāo)本采集的方法和程序，所使用試劑的劑量，培養(yǎng)基方法以及其他的注意事項(xiàng)，在編寫完成之后，需要提交給責(zé)任科室的主任簽字，簽字之后才能生效，并且不能隨意更改。醫(yī)院的檢驗(yàn)部門需要嚴(yán)格按照計(jì)量方法進(jìn)行計(jì)量認(rèn)證，所有納入計(jì)量管理的檢驗(yàn)項(xiàng)目都需要嚴(yán)格按照國家的標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行[3]。為了進(jìn)一步保證檢驗(yàn)質(zhì)量，需要設(shè)置專門的監(jiān)督人員，并加強(qiáng)對(duì)監(jiān)督人員的考核，保證持證上崗。還需要嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)審核制度，實(shí)施檢驗(yàn)負(fù)責(zé)制，對(duì)于各個(gè)環(huán)節(jié)的工作人員進(jìn)行嚴(yán)格要求，所有需要出具的報(bào)告都需要技術(shù)負(fù)責(zé)人簽名。所有的過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，對(duì)各種檢驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行徹底清理和消毒。

2.2 提高檢驗(yàn)工作人員的綜合素質(zhì)

微生物檢驗(yàn)是一項(xiàng)精細(xì)的工作，技術(shù)含量比較高，對(duì)檢驗(yàn)工作人員的綜合素質(zhì)要求也比較高，因此一定要提高檢驗(yàn)工作人員的綜合素質(zhì)。微生物實(shí)驗(yàn)室工作人員在上崗之前都需要進(jìn)行全面的崗前培訓(xùn)，并且定期組織工作人員進(jìn)行再教育和培訓(xùn)，提高檢驗(yàn)工作人員的專業(yè)技術(shù)水平。同時(shí)，還需要加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)工作人員的思想教育，讓工作人員認(rèn)識(shí)到保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的重要性和必要性，從而認(rèn)識(shí)到自己工作的重要性，提高檢驗(yàn)人員的責(zé)任心，促使檢驗(yàn)工作人員在日常工作當(dāng)中嚴(yán)格按照要求進(jìn)行各項(xiàng)操作，防止和減少差錯(cuò)發(fā)生，提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[4-5]。

2.3 正確采集標(biāo)本，注意對(duì)檢驗(yàn)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)

標(biāo)本采集的質(zhì)量直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此一定要按照正確的方法采集標(biāo)本。但是在臨床上，采集標(biāo)本的人員往往是臨床醫(yī)護(hù)人員，而非專業(yè)的檢驗(yàn)人員，因此容易出現(xiàn)問題，導(dǎo)致標(biāo)本采集不正確或者被污染，從而導(dǎo)致最終的檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，無法為醫(yī)生臨床診斷提供科學(xué)的依據(jù)。另外，標(biāo)本采集的時(shí)間也會(huì)對(duì)最終檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，這就需要標(biāo)本采集人員了解標(biāo)本采集的最佳時(shí)間，并采用正確的方法，選擇合適的器皿、運(yùn)送時(shí)間等。在檢驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)標(biāo)本不符合要求，需要及時(shí)和臨床人員聯(lián)系，重新采集標(biāo)本，保證標(biāo)本符合要求。微生物檢驗(yàn)需要借助很多高科技的儀器，儀器的精密度以及準(zhǔn)確度對(duì)檢查結(jié)果也具有重要的影響，因此需要定期對(duì)檢驗(yàn)儀器進(jìn)行校對(duì)，并定時(shí)的保養(yǎng)維護(hù)，每一次校對(duì)和保養(yǎng)都需要做好詳細(xì)的記錄工作[6-7]。對(duì)于每次更換的鑒定板都需要對(duì)標(biāo)準(zhǔn)菌株進(jìn)行質(zhì)量控制，并且保證細(xì)菌鑒定儀器每次工作之前都自動(dòng)進(jìn)行校對(duì)，還需要借助化學(xué)試劑對(duì)滅菌劑的滅菌效果進(jìn)行監(jiān)控。

2.4 對(duì)檢驗(yàn)試劑和培養(yǎng)基進(jìn)行質(zhì)量控制

所有的試劑和培養(yǎng)基都需要做好詳細(xì)的記錄工作，明確產(chǎn)品的信息，并且在實(shí)驗(yàn)之前還需要對(duì)試劑進(jìn)行檢查，明確是否存在細(xì)菌污染等情況，一旦發(fā)現(xiàn)試劑不符合要求，就不能使用。在檢驗(yàn)的過程中，使用鑒定板和培養(yǎng)基之前都需要檢查包裝是否破損，是否超過可使用期限等，只有符合要求的才能使用，否則停止使用。

2.5 加強(qiáng)無菌室的環(huán)境管理，選擇合適的滅菌方法

加強(qiáng)對(duì)無菌室環(huán)境管理至關(guān)重要。每次使用無菌室之前一定要開啟紫外線燈進(jìn)行照射，時(shí)間為30～60 min，如果需要對(duì)無菌室降溫，需要首先開啟空調(diào)降溫，然后再使用紫外線進(jìn)行照射，操作結(jié)束之后，還需要對(duì)臺(tái)面進(jìn)行清潔，并再次使用殺菌燈照射處理，將無菌室始終控制在無菌、無塵的狀態(tài)。為了進(jìn)一步提高消毒滅菌的效果，需要根據(jù)消毒物品的特點(diǎn)以及實(shí)驗(yàn)要求來選擇合適的滅菌方法，目前，臨床上最常使用的消毒滅菌方法為高壓消毒滅菌，這種方法也是最有效的方法之一。為了保證高壓消毒滅菌的質(zhì)量，需要選擇合適的高壓滅菌器械，工作人員要嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行消毒滅菌處理工作，注意將壓力鍋當(dāng)中的冷空氣排干凈，然后觀察消毒物品的特性特點(diǎn)，決定具體的消毒時(shí)間和溫度，以實(shí)現(xiàn)高壓消毒滅菌的目的。

2.6 加強(qiáng)與臨床的溝通和配合，保證檢驗(yàn)報(bào)告準(zhǔn)確無誤

在微生物檢驗(yàn)當(dāng)中，影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素有很多，如標(biāo)本采集是否科學(xué)、運(yùn)送過程中是否出現(xiàn)污染情況等。另外，不同的病原生物具有不同的生活習(xí)性，對(duì)于運(yùn)送和保存條件也具有不同的要求，如果在實(shí)際的工作當(dāng)中工作人員沒有進(jìn)行細(xì)分，那么就很有可能導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，從而只能重復(fù)采集標(biāo)本，浪費(fèi)大量的精力和時(shí)間。因此，一定要加強(qiáng)臨床溝通和配合，提高標(biāo)本采集的質(zhì)量和運(yùn)送的質(zhì)量，以減少實(shí)驗(yàn)之前的誤差，得到更為準(zhǔn)確的分析結(jié)果。工作人員在對(duì)樣品進(jìn)行處理時(shí)，一定要嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)定進(jìn)行，防止樣品被污染，避免檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。在進(jìn)行菌株培養(yǎng)時(shí)，要根據(jù)具體的培養(yǎng)類型以及配制的不同確定適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)條件，對(duì)培養(yǎng)基進(jìn)行消毒時(shí)要做到無菌，但是同時(shí)還需要注意不能破壞培養(yǎng)基，高壓滅菌的時(shí)間要適當(dāng)，否則會(huì)導(dǎo)致培養(yǎng)基失效。檢查結(jié)束，檢驗(yàn)報(bào)告出來之后，需要責(zé)任人簽字，復(fù)查人員對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行精密準(zhǔn)確的審核，杜絕出現(xiàn)一切失誤，如果檢驗(yàn)結(jié)果顯示存在威脅患者生命安全的因素，一定要及時(shí)和臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療[8]。

3 小結(jié)

微生物檢驗(yàn)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及到的層面和環(huán)節(jié)比較多，一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會(huì)影響最終檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此一定要采取一切行之有效的措施，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，如提高檢驗(yàn)人員的綜合素質(zhì)、建立科學(xué)的質(zhì)量管理體系、認(rèn)真編寫文書、科學(xué)采集標(biāo)本等，只有這樣才能保證微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行診治提供科學(xué)的依據(jù)。

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（收稿日期：2017-11-20）