易艷

[摘要] 目的 分析內(nèi)科護(hù)理管理工作中潛在風(fēng)險(xiǎn)因素與防范要點(diǎn)。方法 選擇2017年2月—2018年2月于該院內(nèi)科就診的患者共160例，回顧性分析患者在臨床上的一般資料，均給予護(hù)理管理，對(duì)比護(hù)理管理實(shí)施前后的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和投訴情況。結(jié)果 管理后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和投訴率均獲得顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在內(nèi)科護(hù)理管理中存在較多的風(fēng)險(xiǎn)，為有效減少風(fēng)險(xiǎn)事件，有必要采取有效的措施進(jìn)行科學(xué)的防范。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)科；護(hù)理管理工作；潛在風(fēng)險(xiǎn)因素；防范要點(diǎn)；分析

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（c）-0056-02

各種不安全的因素時(shí)常隱藏在護(hù)理工作中，因此發(fā)生醫(yī)療糾紛的可能性非常大，采取有效措施來促進(jìn)科室護(hù)理管理質(zhì)量的提高、做好風(fēng)險(xiǎn)的防范工作，是一直需要解決重要問題。內(nèi)科作為組成醫(yī)院科室的重要部分，其醫(yī)療管理質(zhì)量水平的高低將直接關(guān)系到整體的醫(yī)療水平[1]。同時(shí)，內(nèi)科患者的疾病通常比較復(fù)雜、病情多變且病程較長(zhǎng)，短期治療很難取得理性的效果，為此便需要護(hù)理人員進(jìn)行更加細(xì)致的護(hù)理，對(duì)患者的身體與心理高度負(fù)責(zé)。然而，在護(hù)理過程中，極易因各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)而對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生這樣或那樣的問題。為此，做好內(nèi)科日常護(hù)理工作刻不容緩。選取2017年2月—2018年2月收治的160例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院內(nèi)科在臨床上收治的160例患者，男女比例為75：85，患者年齡在27～67歲之間，平均年齡（34.2±2.6）歲，全部患者的臨床資料經(jīng)過對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 潛在風(fēng)險(xiǎn) ①醫(yī)院管理水平：該因素在一定程度上會(huì)直接決定著內(nèi)科護(hù)理的管理質(zhì)量，因此醫(yī)院十分有必要將較為完善的管理機(jī)制建立起來，如果考核制度不健全、分配和獎(jiǎng)懲不合理，再加上護(hù)理人員責(zé)任的缺失，懈怠工作，則極易導(dǎo)致潛在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的不斷增加；同時(shí)，如果護(hù)理人員在展開各項(xiàng)操作時(shí)不能嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)章制度，而出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件和引發(fā)護(hù)患糾紛的可能性非常大[2]。

②護(hù)理人員的自身素質(zhì)與專業(yè)水平：若素質(zhì)和水平較低，則很難保證護(hù)理安全，極易出現(xiàn)各種操作失誤，如插管失敗等，并且在操作前不能與患者進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，若沒有詳細(xì)的介紹操作步驟或者沒有取得同意，則極易導(dǎo)致護(hù)患糾紛。同時(shí)，護(hù)理人員責(zé)任心的缺失，專業(yè)技能的不足致使患者的需要很難得到滿足，為此需要進(jìn)一步提高其綜合素質(zhì)。與其他科室相比，內(nèi)科護(hù)理工作更為繁雜和困難，護(hù)理人員的工作狀態(tài)經(jīng)常超負(fù)荷，難免會(huì)產(chǎn)生厭煩心理，具體表現(xiàn)在工作中不理睬患者的疑問，時(shí)間一長(zhǎng)會(huì)漸漸喪失責(zé)任心，護(hù)理時(shí)不嚴(yán)格按照相關(guān)制度，相應(yīng)的便不能準(zhǔn)確把握患者的病情變化，致使出現(xiàn)一系列的不安全事件。

③患者自身因素：基于內(nèi)科存在數(shù)量較多的患者，病情十分復(fù)雜，再加上需要長(zhǎng)時(shí)間住院，致使患者在實(shí)際治療過程中極易產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒，如抑郁和焦慮等，長(zhǎng)此以往極易導(dǎo)致各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)。同時(shí)，患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)并不了解，治療依從性并不高，因此很難配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理與治療。另外，內(nèi)科疾病具有一定的突發(fā)性和多變性，病情發(fā)展迅速，患者如果不能積極的配合醫(yī)生進(jìn)行治療，會(huì)增加護(hù)理工作的難度，極易引發(fā)一系列不良事件[3]。

除此以外，還有環(huán)境方面的因素，與其他科室相比，內(nèi)科的環(huán)境條件比較差，且就診患者的數(shù)目多，導(dǎo)致不安全事件的很大一部分原因與醫(yī)院本身的環(huán)境問題有關(guān)，如室內(nèi)地上經(jīng)常有水漬，不夠干燥，致使患者經(jīng)常出現(xiàn)摔倒的情況，且一旦摔倒必然會(huì)加重患者的病情，相應(yīng)的便極易造成護(hù)患糾紛。

1.2.2 防范措施分析 ①建立健全的內(nèi)科護(hù)理管理制度。內(nèi)科護(hù)理管理制度的科學(xué)性與完善性，在一定程度上有利于潛在風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避，為此需要內(nèi)科護(hù)理管理層對(duì)分級(jí)管理模式進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，每位工作人員的職責(zé)進(jìn)行嚴(yán)格的劃分，依據(jù)崗位職責(zé)來相應(yīng)的分配工作任務(wù)；每天，管理人員都需要對(duì)每位護(hù)理人員的工作情況進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，然后進(jìn)行定期考核，建立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，需要獎(jiǎng)勵(lì)那些表現(xiàn)優(yōu)異、態(tài)度良好的護(hù)理人員，反之則需要懲罰那些沒有按照規(guī)定操作和工作態(tài)度不負(fù)責(zé)的人員；建立健全合理的排班制度，以此可以幫助工作人員更好的減輕工作上的壓力，促進(jìn)工作質(zhì)量的顯著提高和潛在風(fēng)險(xiǎn)的減少；另外，科室需要對(duì)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行定期總結(jié)與分析，防止這類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的再次出現(xiàn)。

②做好護(hù)理培訓(xùn)工作?？剖倚枰獙⒆o(hù)理人員組織起來，定期開展專業(yè)技術(shù)方面的培訓(xùn)，以此來促進(jìn)護(hù)理工作人員專業(yè)水平的顯著提高，并對(duì)護(hù)理文書的書寫進(jìn)行規(guī)范，保證其能夠熟練掌握相關(guān)的護(hù)理操作，只有考核結(jié)果及格的才有上崗資格，不及格的則需要繼續(xù)進(jìn)行培訓(xùn)一直到考核通過為止[4]。同時(shí)，相關(guān)護(hù)理人員需要掌握一定的技巧與患者進(jìn)行面對(duì)面、平等的交流，治療過程中通過對(duì)患者心理情緒變化觀察來做好交流溝通的工作，縮短與患者及其家屬的距離，并建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，及時(shí)的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高患者的依從性與主動(dòng)配合性，防止出現(xiàn)不必要的護(hù)理糾紛。另外，強(qiáng)化對(duì)相關(guān)急救知識(shí)的培訓(xùn)，確保搶救藥物的數(shù)量、放置位置與正確使用方法、常用急救設(shè)備等都能被護(hù)理人員熟練的使用。

③強(qiáng)化對(duì)內(nèi)科患者的健康教育，定期不定期地開展健康教育知識(shí)講座，可以通過張貼海報(bào)和發(fā)放健康小冊(cè)子的形式，確?；颊吣軌蛴行д莆张c疾病和護(hù)理相關(guān)的知識(shí)，促進(jìn)患者依從性的顯著提高，強(qiáng)化對(duì)疾病的重視程度。在教育過程中，要注意方式方法，與患者進(jìn)行積極的溝通與交流，確保每位患者都能夠熟練掌握治療方法與護(hù)理流程[5]。

④醫(yī)院需要針對(duì)現(xiàn)有的人力護(hù)理資源，進(jìn)行合理安排，以此保證每位護(hù)理人員都有充足的時(shí)間進(jìn)行休息，防止出現(xiàn)勞累護(hù)理的情況；為患者休養(yǎng)營(yíng)造舒適、溫馨的住院環(huán)境，通過定期打掃，保持房間整潔、干凈，將室內(nèi)溫度與濕度控制在合理范圍之內(nèi)，每天都要開窗通風(fēng)，定期對(duì)床單被褥進(jìn)行更換、清洗和消毒[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比護(hù)理前后的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和投訴率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來完成該次研究的數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率

管理前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高達(dá)33.75%、管理后僅為1.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如下表1。

表1 管理前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況的對(duì)比[n（%）]

2.2 投訴率

投訴率在管理前高達(dá)11.87%（19/160），管理后僅為1.25%（2/160），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

基于內(nèi)科疾病本身所突發(fā)性和多變性十分明顯，且病情極其兇險(xiǎn)，致使內(nèi)科成為整個(gè)醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最高的科室，相應(yīng)的便提高了臨床護(hù)理要求，護(hù)理過程中存在的不安全因素導(dǎo)致護(hù)理糾紛時(shí)常出現(xiàn)，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)與形象造成了嚴(yán)重影響。

內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生與各種因素有很大關(guān)系，如護(hù)理人員、患者和醫(yī)院管理水平等，為此醫(yī)院需要有針對(duì)性地制定防范措施，為患者創(chuàng)設(shè)良好的環(huán)境，建立健全的護(hù)理管理制度，通過將護(hù)理人員組織起來進(jìn)行定期培訓(xùn)，有助于促進(jìn)其專業(yè)素質(zhì)的顯著提高，避免因護(hù)理操作失誤而誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[7]；同時(shí)，護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行積極的溝通與交流，充分了解患者內(nèi)心的疑惑 ，緩解其各種不良情緒，如緊張、焦躁和恐懼等，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高其治療依從性，建立良好護(hù)患關(guān)系，從而可以為提高內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量提供充足的保障；最后，還需要對(duì)已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié)與分析，促進(jìn)護(hù)理人員自身風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的不斷強(qiáng)化，在此基礎(chǔ)上制定行之有效的防范措施，防止這類風(fēng)險(xiǎn)再次發(fā)生[8]。在該次研究中，內(nèi)科患者經(jīng)護(hù)理管理后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和投訴率明顯低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在內(nèi)科采用護(hù)理管理有助于取得良好的護(hù)理效果，能夠極大地降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率與投訴率，值得大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 肖玉娟.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與防范[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，3（18）：391.

[2] 徐慧紅.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，S2（36）：146-147.

[3] 馮皓.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患原因分析及防范對(duì)策[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29（3）：91-93.

[4] 張偉萍.神經(jīng)外科潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，23（19）：631-632.

[5] 李冬梅.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)范[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2013，6（22）：176.

[6] 張玉琴，叢翠.神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理安全隱患分析及對(duì)策探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2013，15（7）：428-429.

[7] 黃瓊，周敏.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范在心內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（25）：176.

[8] 黃艷.內(nèi)科護(hù)理管理工作中潛在風(fēng)險(xiǎn)防范分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，22（12）：148-149.

（收稿日期：2018-04-07）