趙霞

[摘要] 伴隨著新醫(yī)改持續(xù)深化，新時(shí)期公立醫(yī)院發(fā)展面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，加強(qiáng)公立醫(yī)院的績效管理成為當(dāng)前主要任務(wù)?？v觀當(dāng)前公立醫(yī)院績效管理現(xiàn)狀來看，看病難、看病貴的問題仍然未能從根本上解決問題。面對(duì)激烈的市場競爭，加強(qiáng)公立醫(yī)院的績效管理模式創(chuàng)新和改進(jìn)，是新時(shí)期公立醫(yī)院發(fā)展的必然選擇，有助于提升醫(yī)院的競爭優(yōu)勢(shì)，營造和諧的發(fā)展環(huán)境。該文就新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效管理進(jìn)行分析，提出合理的對(duì)策予以實(shí)踐，推動(dòng)公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 新醫(yī)改；公立醫(yī)院；綜合目標(biāo)；績效考核管理

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（c）-0032-02

績效管理是醫(yī)院管理工作中的重要組成部分，績效管理水平高低將直接影響到公立醫(yī)院的經(jīng)營效益和長遠(yuǎn)發(fā)展。在新醫(yī)改背景下，加強(qiáng)公立醫(yī)院的績效管理十分重要，同時(shí)也是公立醫(yī)院改革的難點(diǎn)和重點(diǎn)所在，直接關(guān)乎到廣大醫(yī)務(wù)人員切身權(quán)益。加強(qiáng)績效管理，制定合理的管理目標(biāo)，有助于改善傳統(tǒng)管理方式的缺陷和不足，切實(shí)提升醫(yī)院工作績效，調(diào)動(dòng)工作人員的工作積極性，營造和諧、穩(wěn)定的發(fā)展環(huán)境。故此，加強(qiáng)新醫(yī)改下公立醫(yī)院的績效管理創(chuàng)新和完善，是改進(jìn)醫(yī)院管理不足，提升醫(yī)院市場競爭優(yōu)勢(shì)的必然選擇。

1 我國公立醫(yī)院綜合目標(biāo)績效管理現(xiàn)狀

績效管理是公立醫(yī)院內(nèi)部管理工作的重要內(nèi)容，應(yīng)該加強(qiáng)眾多要素整合和控制，在把握醫(yī)院戰(zhàn)略基礎(chǔ)上有序開展績效管理工作。立足于實(shí)際情況，制定符合醫(yī)院發(fā)展情況的醫(yī)院戰(zhàn)略，選擇合理的績效管理方法開展管理工作，有助于激勵(lì)員工業(yè)績?cè)鲩L，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)。縱觀當(dāng)前我國績效考核現(xiàn)狀來看，通常選擇更具代表性的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)和考量，如住院床日、門診人次等多種指標(biāo)，在經(jīng)營目的、經(jīng)營性質(zhì)和組織大小方面存在一定差異[1]。

在新醫(yī)改背景下，該院對(duì)績效管理模式進(jìn)行創(chuàng)新，其目標(biāo)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

①以增強(qiáng)醫(yī)院的綜合服務(wù)能力、提升醫(yī)院的核心競爭力為目的，調(diào)動(dòng)員工工作積極性，推動(dòng)醫(yī)院健康、科學(xué)可持續(xù)發(fā)展，創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院，病有良醫(yī)，奉獻(xiàn)社會(huì)，群眾滿意，員工受益的目標(biāo)。

②建立獎(jiǎng)勵(lì)性績效以技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和滿意度為主要績效考核要素的分配激勵(lì)機(jī)制，激勵(lì)員工自我價(jià)值展現(xiàn)，切實(shí)有效提升醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)水平。

③獎(jiǎng)勵(lì)性績效分配重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位和重大貢獻(xiàn)人員適當(dāng)傾斜，遵循多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬原則，為醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值建立完善的績效分配機(jī)制[2]。

④強(qiáng)調(diào)效率，加強(qiáng)成本費(fèi)用控制，醫(yī)務(wù)人員的收入不與醫(yī)院的藥品、耗材、檢驗(yàn)、檢查等業(yè)務(wù)掛鉤，嚴(yán)肅紀(jì)律，規(guī)范收入分配秩序。

2 建立與持續(xù)改進(jìn)全面質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理

一個(gè)科學(xué)的醫(yī)院質(zhì)量管理體系必須以先進(jìn)的管理理念作為支撐[3]，只有樹立了先進(jìn)的醫(yī)院質(zhì)量管理理念，保證醫(yī)院質(zhì)量管理戰(zhàn)略方向的正確，才能確保質(zhì)量管理體系的生機(jī)和活力[4]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療市場的影響下產(chǎn)生了現(xiàn)代的醫(yī)院質(zhì)量觀，即“大質(zhì)量觀”。“大質(zhì)量觀”是涉及醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用和管理質(zhì)量的全方位、系統(tǒng)化的質(zhì)量管理概念。該院在基于“大質(zhì)量觀”的理念下，建立了與績效掛鉤的綜合目標(biāo)績效考核管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系[5]。

3 綜合目標(biāo)績效考核管理措施

3.1 考核目的

①加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量與安全的核心制度，規(guī)范診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量[6]。

②認(rèn)真履行工作職責(zé)，全面落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理目標(biāo)，使醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)不斷提升，業(yè)務(wù)水平進(jìn)一步提高，第三方滿意度不斷提高。

③全面提升黨風(fēng)廉政建設(shè)，切實(shí)履行主體責(zé)任，加強(qiáng)紀(jì)檢監(jiān)察工作，改善職能部門的工作作風(fēng)，增強(qiáng)為一線服務(wù)的意識(shí)，不斷提高管理技能和服務(wù)水平。

3.2 指標(biāo)設(shè)定的原則

①堅(jiān)持共性指標(biāo)和個(gè)性指標(biāo)相結(jié)合的原則。如有重要工作及會(huì)議精神知曉率、醫(yī)療核心制度知曉率等共性指標(biāo)，也有物資采購中心的采購流程管理、醫(yī)學(xué)裝備科的設(shè)備更新維護(hù)等個(gè)性指標(biāo)。

②堅(jiān)持可量化的原則。能量化的指標(biāo)全部量化，對(duì)考核條款中難以量化的指標(biāo)，通過具體考核細(xì)則的制定，給出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。如物資采購中心的醫(yī)用耗材占比、醫(yī)學(xué)裝備科學(xué)科專用設(shè)備指標(biāo)。

③堅(jiān)持指令性指標(biāo)和管理指標(biāo)相結(jié)合的原則。該院作為公立醫(yī)院既要完成衛(wèi)生行政主管部門的指令性任務(wù)，又要完成結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展的管理性指標(biāo)。比如既包含慢病管理規(guī)范率、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等指令性指標(biāo)，亦包含科研、論文、學(xué)科建設(shè)、新技術(shù)新項(xiàng)目等與醫(yī)院發(fā)展休戚相關(guān)的管理性指標(biāo)。

3.3 考核方法：采用月度考核的方法

①行政職能科室每月嚴(yán)格按照考核內(nèi)容對(duì)各科室進(jìn)行考核，并將質(zhì)量考核結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析、排序，對(duì)存在的質(zhì)量難點(diǎn)問題提出合理化建議。

②質(zhì)量控制科根據(jù)各職能科室提報(bào)的質(zhì)控考核情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總，并對(duì)科室考核中存在的質(zhì)量難點(diǎn)問題組織質(zhì)量與安全管理委員會(huì)進(jìn)行討論，將討論結(jié)果上報(bào)院長辦公會(huì)予以確定。

③質(zhì)量控制科每月對(duì)各行政職能科室提報(bào)質(zhì)量考核的準(zhǔn)確性、及時(shí)性進(jìn)行考核，并根據(jù)其提報(bào)質(zhì)量進(jìn)行排序。各科室的質(zhì)控考核結(jié)果與當(dāng)月績效掛鉤。

3.4 考核內(nèi)容：分日?？己撕椭攸c(diǎn)工作考核

3.4.1 日常考核 ①臨床科室考核（100分）。臨床科室考核由13項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成，即醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、醫(yī)保質(zhì)量指標(biāo)、醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標(biāo)、藥學(xué)質(zhì)量指標(biāo)、科教質(zhì)量指標(biāo)、門診質(zhì)量指標(biāo)、物資質(zhì)量指標(biāo)、醫(yī)患質(zhì)量指標(biāo)、疾控質(zhì)量指標(biāo)、安全生產(chǎn)指標(biāo)、黨風(fēng)廉政建設(shè)指標(biāo)及其他質(zhì)量指標(biāo)。

②職能科室考核（100分）。職能科室考核由3項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成，即共性指標(biāo)、個(gè)性指標(biāo)、滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)。

3.4.2 重點(diǎn)工作考核 重點(diǎn)工作是科室工作職責(zé)和長期存在需要持續(xù)改進(jìn)的小權(quán)重問題。通過重點(diǎn)工作考核，較好地解決了由于職能科室的工作職責(zé)不同，在綜合目標(biāo)績效考核體系中權(quán)重過小導(dǎo)致問題長期存在而得不到解決的問題，實(shí)現(xiàn)了工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

4 取得的成效

①自綜合目標(biāo)績效考核實(shí)施以來，該院的門急診人次、手術(shù)總量、出院人次增多，患者滿意度不斷提高，藥品比例、耗材比例明顯下降；在治療難度有所上升的同時(shí)，治療范圍也在不斷擴(kuò)大，綜合服務(wù)能力呈現(xiàn)出逐步提高的趨勢(shì)。

②將所有的常規(guī)工作均納入到了考核體系之中，較好地解決了工作多頭并行、重點(diǎn)不突出、甚至重復(fù)、交叉的工作局面，從而實(shí)現(xiàn)了管理的無縫隙、廣覆蓋、消除了死角和盲點(diǎn)。

③通過基礎(chǔ)管理、過程控制、結(jié)果評(píng)價(jià)等實(shí)現(xiàn)全程管控，強(qiáng)化了職能部門的監(jiān)管與協(xié)作能力，全面提高醫(yī)院的科學(xué)管理水平[7]，從而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化管理。

④醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視質(zhì)量管理工作，將其作為提高醫(yī)院綜合實(shí)力的關(guān)鍵，積極探索，不斷完善管理制度，建立長效管理和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，強(qiáng)化落實(shí)，使醫(yī)院整體的質(zhì)量水平又上了一個(gè)新的臺(tái)階[8]。

⑤建立質(zhì)量考核反饋機(jī)制，使質(zhì)量管理工作規(guī)范化、體系化，最終全面達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[9]。

綜上所述，公立醫(yī)院在綜合目標(biāo)績效管理中，應(yīng)該在立足于醫(yī)院經(jīng)營宗旨的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新績效管理理念和管理方法，制定合理的管理目標(biāo)，改善傳統(tǒng)管理方式的缺陷和不足，調(diào)動(dòng)工作人員的工作積極性，切實(shí)提升醫(yī)院的綜合服務(wù)能力，推動(dòng)公立醫(yī)院長遠(yuǎn)生存和發(fā)展。

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（收稿日期：2018-04-20）