季永梅

[摘要] 目的 分析PDCA管理對血液透析血管通路患者并發(fā)癥及自護(hù)能力的影響。方法 該文所選80例血液透析血管通路患者均為該院2016年1月—2017年8月所收治，按照患者入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和實驗組，每組均為40例；對照組選擇常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實驗組則在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時，加強PDCA管理，對患者的并發(fā)癥和自護(hù)能力進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 在并發(fā)癥發(fā)生率方面，實驗組顯著低于對照組（P<0.05）；護(hù)理后實驗組的各項自護(hù)能力評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 為血液透析血管通路患者提供PDCA管理，能對并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防和控制，讓患者的自護(hù)能力顯著提高。

[關(guān)鍵詞] PDCA管理；血液透析；血管通路；并發(fā)癥；自護(hù)能力

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（b）-0035-02

血液透析方法和技術(shù)的逐漸完善，也顯著提高了血液透析患者的生存質(zhì)量，然而在術(shù)者技巧和經(jīng)驗、肥胖、多次制作內(nèi)瘺、導(dǎo)管反復(fù)留置、外周血管疾病以及高血壓和糖尿病發(fā)生率不斷增加等因素的影響下，增加了建立血管通路的難度[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段因為血管通路問題而導(dǎo)致的治療費用和住院時間正不斷增加。所以加強血液透析血管通路的護(hù)理管理，讓并發(fā)癥發(fā)生率降低，讓患者自護(hù)能力提高就顯得非常重要[2]。該研究選取該院2016年1月—2017年8月所收治的80例血液透析血管通路患者為研究對象，主要分析了PDCA管理對血液透析血管通路患者并發(fā)癥及自護(hù)能力的影響，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文所選80例血液透析血管通路患者均為該院收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：橈動脈-頭靜脈吻合內(nèi)瘺；血液透析治療時間大于3個月；簽署知情同意書；無嚴(yán)重心腦血管疾病、認(rèn)知功能障礙和精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙或嚴(yán)重精神疾病患者；惡性腫瘤患者、嚴(yán)重肝臟疾病患者、心臟疾病患者、活動性潰瘍患者、嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者等。按照患者入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和實驗組，每組均為40例。對照組中，21例男性，19例女性；患者年齡為13～82歲，平均年齡為（49.1±2.5）歲；血液透析治療的時間為3～37個月，平均為（19.1±4.4）個月；原發(fā)病為：9例患者為高血壓腎病，1例患者為多囊腎，13例患者為慢性腎小球腎炎，17例患者為糖尿病腎病。實驗組中，29例男性，11例女性；患者年齡為31～86歲，平均年齡為（50.2±2.2）歲；血液透析治療的時間為3～38個月，平均為（19.7±4.2）個月；原發(fā)病為：17例患者為高血壓腎病，4例患者為多囊腎，9例患者為慢性腎小球腎炎，10例患者為糖尿病腎病。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組選擇常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如健康宣教、對并發(fā)癥進(jìn)行嚴(yán)密觀察、運動指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)等。實驗組則在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時，加強PDCA管理，管理方法主要為：①組建PDCA管理小組：PDCA管理小組的成員組成包括責(zé)任護(hù)士、血液透析室血管通路組護(hù)理人員、血液透析室護(hù)士長以及血液透析室醫(yī)師各1名，對小組成員的工作職責(zé)進(jìn)行明確。工作分工、工作調(diào)配、活動策劃以及質(zhì)量控制均由護(hù)士長和主治醫(yī)師負(fù)責(zé)。管理措施的具體實施則由責(zé)任護(hù)士和血管通路護(hù)理人員負(fù)責(zé)。

②計劃（P）：對血液透析血管通路患者發(fā)生并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析，主要包括患者的自護(hù)能力不強、不了解相關(guān)的疾病知識以及護(hù)理人員缺乏風(fēng)險管理意識等。

③實施（D）：在患者接受血液透析治療時，應(yīng)向患者及其家屬發(fā)放血管通路的護(hù)理指南，同時詳細(xì)告知患者相關(guān)的注意事項，讓其能充分認(rèn)識血管通路維護(hù)的相關(guān)知識，讓其管理技能顯著提高。加強患者的健康宣教工作，制定科學(xué)的健康教育路徑，在接診時應(yīng)詳細(xì)講解相關(guān)的注意事項和規(guī)章制度；在首次血液透析治療時應(yīng)詳細(xì)告知患者血液透析治療的意義、作用、加強血管通路維護(hù)的目的；在第2次進(jìn)行血液透析治療時應(yīng)告知患者控制干體重的正確方法，并加強飲食指導(dǎo)；在第3次進(jìn)行血液透析治療時應(yīng)加強用藥指導(dǎo)；在第4次開展血液透析治療時應(yīng)詳細(xì)告知患者血管通路并發(fā)癥的相關(guān)預(yù)防知識和注意事項，同時加強生活指導(dǎo)。PDCA小組應(yīng)制定血管通路記錄表，護(hù)理人員應(yīng)將患者每次接受血液透析治療的情況記錄在記錄表中，如血管通路震顫、顏色、溫度以及搏動等，在病歷中將記錄表保存好，進(jìn)而來對血管通路情況進(jìn)行及時了解。

④檢查（C）：管理小組應(yīng)評定維持血液透析血管通路的相關(guān)指標(biāo)，安排護(hù)理人員自查，患者及其家屬應(yīng)評估護(hù)理效果，管理小組成員應(yīng)對護(hù)理工作中的不足之處進(jìn)行定期查找，對原因進(jìn)行分析，并制定有效的護(hù)理對策，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

⑤處理（A）：定期組織開展質(zhì)量工作會議，對護(hù)理管理工作進(jìn)行規(guī)范，對管理流程和管理方法進(jìn)行細(xì)化，并檢查和評估患者護(hù)理，對存在的不足之處進(jìn)行分析，制定科學(xué)的預(yù)防措施，重新制定下一循環(huán)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①對并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，包括內(nèi)瘺血栓、動脈瘤、血管阻塞、血路感染等。②自護(hù)能力：選擇ESCA量表來評估患者的自護(hù)能力，包括自護(hù)技能、健康知識、自我概念、自護(hù)責(zé)任感，患者分值越高則表示其自護(hù)能力越理想。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件來分析和統(tǒng)計該實驗相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料[n（%）]選擇校正χ2檢驗，計量資料（x±s）選擇t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況觀察

在內(nèi)瘺血栓、動脈瘤、血路阻塞、血路感染的發(fā)生率方面，實驗組均顯著低于對照組（P<0.05）

2.2 自護(hù)能力觀察

護(hù)理后實驗組的自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識以及自我效能總評分均顯著高于對照組（P<0.05）

3 討論

現(xiàn)階段臨床中在對終末期腎病患者進(jìn)行治療時，維持性血液透析是最常用和最有效的方法之一，血管通路則是開展維持性血液透析治療的基礎(chǔ)，具體是指引出血液到體外循環(huán)，再返回到體內(nèi)的通路[3]。血管通路具有一定的特殊性，患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的幾率較高，如血栓形成、血管出血、血管狹窄以及血路感染等，進(jìn)而對患者預(yù)后造成影響。對血管通路并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防和控制，能讓血液透析治療的效果顯著提高。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對患者的自護(hù)能力進(jìn)行不斷提升，能讓其血管管理能力顯著提高，進(jìn)而讓并發(fā)癥降低。PDCA管理作為應(yīng)用比較廣泛的一種科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化的管理體系，加強PDCA管理能對質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

該研究中，在內(nèi)瘺血栓、動脈瘤、血路阻塞、血路感染的發(fā)生率方面，實驗組均顯著低于對照組（P<0.05）；研究結(jié)果顯示，應(yīng)用PDCA管理能讓并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。應(yīng)用PDCA管理能保證護(hù)理計劃得以正確和有效的實施，同時能對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行有效規(guī)避和規(guī)范，讓并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。除此之外應(yīng)用PDCA管理能讓護(hù)理人員的風(fēng)險管理能力顯著提高，利用血管通路記錄表來對透析情況進(jìn)行記錄，能對患者血液透析治療中問題進(jìn)行及時發(fā)現(xiàn)，并制定科學(xué)的護(hù)理對策，進(jìn)而來對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防[4]。該研究中，護(hù)理后實驗組的自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識以及自我效能總評分均顯著高于對照組（P<0.05）；研究結(jié)果顯示應(yīng)用PDCA管理能讓患者的自護(hù)能力顯著提高。采用PDCA管理首先應(yīng)對問題進(jìn)行查找，對目標(biāo)進(jìn)行確定，然后擬定相應(yīng)的計劃，對檢查結(jié)果進(jìn)行確定，進(jìn)而查找問題，并制定解決問題的對策，在制定解決對策時應(yīng)讓患者及其家屬積極參與其中，有效結(jié)合患者的實際情況和疾病知識，為患者提供有計劃和有針對性的健康教育，進(jìn)而讓其疾病管理能力顯著提高[5]。

綜上所述，為血液透析血管通路患者提供PDCA管理，能對并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防和控制，顯著提高患者的自護(hù)能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 茍穎，魏東，廖婷，等.PDCA循環(huán)管理對預(yù)防血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的價值分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015， 34（4）：440-443.

[2] 戴玲.PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式對血透患者自體動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的干預(yù)效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015（6）：96-99.

[3] 麥文麗，郭建波，蘇明容，等.PDCA模式在血液透析留置針管理中的應(yīng)用效果[J].全科護(hù)理，2014（35）：3318-3319.

[4] 邵小東.PDCA循環(huán)管理在血液透析患者內(nèi)瘺維護(hù)中應(yīng)用 效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（15）：79-80.

[5] 黃亞羨，吳愛群，莫華梅，等.PDCA管理對血液透析血管通路患者并發(fā)癥及自護(hù)能力的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2017， 14（15）：31-33.

（收稿日期：2017-12-20）