艾理

如果從社區(qū)醫(yī)院可以直接轉診三甲醫(yī)院，你會不會常常跑家門口的社區(qū)醫(yī)院？隨著科技的飛速發(fā)展，我們正在進入“互聯網+”“云醫(yī)療”時代，醫(yī)療大數據的應用使得“讓疾病在家門口解決”成為可能。

在家門口看病靠得住嗎

常言道，疾病不外乎大、小、急、慢，但是我們似乎形成了一種默契，不管啥病，都扎堆去大醫(yī)院，認為小醫(yī)院和診所只能看普通感冒。所以我們一去大醫(yī)院，視野所及全是人，還專門端著板凳等著排隊。治慢病還好，治急病可咋辦呢？

為了解決這個問題，2017年印發(fā)的《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》提出，到2020年，分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。通俗地講就是大病大醫(yī)，小病小醫(yī)，急慢分診，更好地解決看病難的問題。

在分級診療模式下，患者就醫(yī)秩序為：首診到基層醫(yī)療機構，先由全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）完成必要的診療，如果病情超出醫(yī)生的診療能力，則由全科醫(yī)生將患者轉診到上級醫(yī)院，接受上級?？漆t(yī)生的進一步診療。

云醫(yī)療助力基層醫(yī)院

云醫(yī)療（Cloud Medical Treatment）是指在云計算、物聯網、通信以及多媒體等新技術基礎上，結合醫(yī)療技術，實現醫(yī)療資源共享，擴大醫(yī)療范圍的一項全新的醫(yī)療服務，包括云醫(yī)療健康信息平臺、云醫(yī)療遠程診斷及會診系統(tǒng)、云醫(yī)療遠程監(jiān)護系統(tǒng)以及云醫(yī)療教育系統(tǒng)等。2016年，國務院辦公廳公布《關于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數據應用發(fā)展的指導意見》，將“實施健康中國云服務計劃”列入重點任務。有了云醫(yī)療的助力，基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院是怎樣的呢？

把專家

“請”到家門口來

2016年12月26日，村民張大爺的兒子焦急地等候在鎮(zhèn)衛(wèi)生院遠程會診中心，等待其父親拍片的結果。

75歲的張大爺因左側大腿疼痛、咳嗽胸悶，行動不便數月，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院。拍片顯示，其右側肺部呈現低密度陰影，疑似腫瘤。“我想到宜昌市中心醫(yī)院明確診斷，可我行走不便，專家號也難求?！睆埓鬆斣谠撛荷暾埩诉h程會診。

九時整，閱片室內投影屏上，出現一位面帶微笑的專家，他是宜昌市中心醫(yī)院腫瘤影像診斷首席專家崔教授。隨后，崔教授向鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生講解了患者的病情。

十分鐘后，張大爺的電子病歷、影像傳輸到鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦公室。不同于以往視頻會診傳輸的模糊影像，現有的遠程會診傳輸的是高精度影像資源，相當于“原片預覽”。

“可以排除腫瘤的可能！”鎮(zhèn)衛(wèi)生院李醫(yī)生閱了宜昌專家傳遞的電子病例后說?！安∪藭簳r不必轉診至上級醫(yī)院，先維持抗感染治療，一個月后復查?！?/p>

得知會診結果，張大爺說：“不是腫瘤就好，我可以在鎮(zhèn)醫(yī)院放心治療了！”

解析：這是2016年發(fā)生在湖北省枝江市董市鎮(zhèn)的事。這年，阿里健康入駐枝江“互聯網+分級診療”平臺，這是阿里健康繼武漢市后全省首家全方位遠程診療縣級合作試點。枝江市180個村衛(wèi)生室、七個鎮(zhèn)衛(wèi)生院、枝江市人民醫(yī)院、宜昌市中心醫(yī)院及部分省內外知名三甲醫(yī)院組成互聯網分級診療平臺，在阿里健康“互聯網+分級診療”平臺上，通過手機點擊掛號，通過網絡選擇或預約，通過遠程視頻會診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拍片、上級專家解讀、基層首診、雙向轉診……30余萬枝江人足不出戶就能通過該平臺享受全國多家三甲醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)療服務。

落地！你所在的省市在分級診療試點名單中嗎

李大爺患有糖尿病、高血壓，每兩個月一號的早晨，他的手機上的健康管理APP就提醒他跟家庭醫(yī)生預約，到社區(qū)醫(yī)院去測血糖、量血壓。

李大爺跟社區(qū)醫(yī)院的家庭醫(yī)生簽訂服務協(xié)議后，由于他的病情比較嚴重，社區(qū)醫(yī)院把他納入重點管理人群。在一段時間內，每逢星期三，健康管理APP還會派一名家庭醫(yī)生到他的家里，觀察他的病情，面對面地進行合理用藥、康復鍛煉等指導。

如果病情出現較大的變化，李大爺也不用慌張，因為APP上管理著他的病歷和以往的體檢數據，他可以直接在上面提出會診預約，點對點地找到醫(yī)聯體內的?？漆t(yī)生進行咨詢，不至于病急亂投醫(yī)。

這個APP上有一個糖尿病、高血壓病友交流版塊，里面有“資深”的病友，也有“資歷不深”的病友，大家在APP上交流抗糖、抗血壓的心得。因為發(fā)言活躍，并且意見中肯，李大爺在里面收獲了不少粉絲，還有醫(yī)生給他的帖子點贊與評論。

解析：目前，各種健康類APP如雨后春筍，應運而生，例如丁香醫(yī)生、春雨醫(yī)生、好大夫等。其中，2014年，北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院參與建設的中醫(yī)醫(yī)聯體云醫(yī)院嘗試建立起患者端與醫(yī)生端的有效聯動，社區(qū)云端APP部署以家庭醫(yī)生簽約式服務為中心，以實現“互聯網+服務管理”“互聯網+健康管理”。也就是說，以家庭醫(yī)生簽約式服務為中心，以健康管理APP為平臺，未來醫(yī)聯體內的社區(qū)醫(yī)院將在孕產婦健康管理、0～6歲兒童健康管理、慢性病管理（糖尿病、高血壓）和亞健康高端人群健康管理等方面大有作為。

你知道嗎？到社區(qū)醫(yī)院可以免費領取這些藥物

為了加快社區(qū)醫(yī)院運行機制的改革，全國各省市陸續(xù)出臺了醫(yī)保利好政策。

開放二胎政策以來，社區(qū)醫(yī)院開始發(fā)放葉酸，待孕婦女和懷孕三個月內的婦女只需憑身份證明或生育服務證，直接到居住地所在的社區(qū)醫(yī)院登記，就可以免費領取葉酸。社區(qū)醫(yī)院發(fā)放的葉酸符合國家標準，是國藥準字，藥品質量有保障。

另外，針對慢性病，全國各省市也出臺了不少惠民政策。例如，從今年一月一日起，濟南市居民醫(yī)保參保人可以在社區(qū)醫(yī)院領取五種免費基本藥物。這五種藥包括治療高血壓的基本藥物（卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林腸溶片），治療糖尿病的基本藥物（二甲雙胍片）和治療冠心病的基本藥物（硝酸異山梨酯片）。