徐炯權(quán)

隨著我國(guó)進(jìn)入到老齡化社會(huì)，養(yǎng)老問(wèn)題越來(lái)越受到人們的普遍關(guān)注。全國(guó)老齡辦統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，截至2017年年底，我國(guó)60歲及以上老年人口有2.41億人，占總?cè)丝?7.3%。面對(duì)如此龐大數(shù)量的老年人群，如何讓我們能夠健康養(yǎng)老？今年全國(guó)兩會(huì)期間，代表委員們就此進(jìn)行了熱烈的討論，并提出了切實(shí)可行的建議。

居家養(yǎng)老：為空巢老人編織智能安全網(wǎng)

近年來(lái)，各地空巢老人意外事故頻發(fā)，不斷刺激著公眾敏感的神經(jīng)，也引發(fā)了社會(huì)對(duì)空巢老人養(yǎng)老安全問(wèn)題的廣泛討論。如何解決空巢老人養(yǎng)老安全問(wèn)題，已然成為考驗(yàn)政府治理能力和管理智慧的時(shí)代課題。近日，一幅入選全國(guó)第26屆攝影藝術(shù)展覽、標(biāo)題為《獨(dú)生子》的作品引起關(guān)注。照片中兩個(gè)病榻上的老人和一個(gè)辛酸孤獨(dú)的“獨(dú)生子”背影，折射出當(dāng)代獨(dú)生子女面臨的父母養(yǎng)老問(wèn)題。

“很心酸，但又無(wú)奈?！比珖?guó)人大代表趙皖平也關(guān)注到了這張照片。他認(rèn)為，國(guó)家應(yīng)完善養(yǎng)老體系，并加大對(duì)獨(dú)生子女父母養(yǎng)老和對(duì)獨(dú)生子女的政策傾斜力度。社會(huì)要正確面對(duì)獨(dú)生子女父母養(yǎng)老問(wèn)題，群策群力進(jìn)行解決。

“現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入了銀色浪潮，養(yǎng)老問(wèn)題越來(lái)越受到關(guān)注?！壁w皖平認(rèn)為，居家養(yǎng)老更適合中國(guó)人的生活觀(guān)念和養(yǎng)老方式，“國(guó)家應(yīng)該大力發(fā)展居家養(yǎng)老，發(fā)展社會(huì)服務(wù)組織，并對(duì)獨(dú)生子女父母養(yǎng)老方面給予政策傾斜，擴(kuò)大覆蓋面?！?/p>

趙皖平表示，現(xiàn)在很多獨(dú)生子女家庭往往是“四二一”式的家庭結(jié)構(gòu)。也就是說(shuō)，這一代獨(dú)生子女今后面對(duì)的是結(jié)婚后兩個(gè)人要贍養(yǎng)四個(gè)老人甚至更多，還要至少撫養(yǎng)一個(gè)孩子，這對(duì)獨(dú)生子女的壓力也是非常大的，建議可以給獨(dú)生子女在假期、薪酬方面多一些政策支持，讓他們有更多時(shí)間、更好條件陪伴和照顧父母。

許多代表委員認(rèn)為，盡管機(jī)構(gòu)養(yǎng)老具有良好的適老化硬件和服務(wù)，但其實(shí)質(zhì)則是將老人從社會(huì)群體和家庭中分隔出來(lái)，帶來(lái)的結(jié)果是老年人對(duì)家庭歸屬感缺失，容易引起老年人恐慌，產(chǎn)生強(qiáng)烈的被遺棄感，心理失衡，不少老人易患抑郁癥，其健康狀況和生活質(zhì)量都不理想。相比之下，居家養(yǎng)老模式更能很好地照顧到老年人的心理需求和社會(huì)化屬性。目前，世界主要發(fā)達(dá)國(guó)家如瑞典、日本等都大力推廣居家養(yǎng)老。在國(guó)內(nèi)，居家養(yǎng)老還有更深層次的意義，那就是中國(guó)人關(guān)于“家”的傳統(tǒng)價(jià)值觀(guān)。幾世同堂的大家庭制度，在中國(guó)延續(xù)幾千年，大家庭所造就的養(yǎng)老觀(guān)念，成為維系中國(guó)養(yǎng)老制度最強(qiáng)有力的精神紐帶。居家養(yǎng)老模式認(rèn)可度高，但適老硬件和服務(wù)往往不匹配。

“目前很多鄉(xiāng)村都在建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但調(diào)研發(fā)現(xiàn)，一方面存在標(biāo)準(zhǔn)不高的問(wèn)題，另一方面將孤寡老人高齡老人集中在一起，雖然他們有個(gè)吃飯聊天住宿的地方，但在精神慰藉層面上，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還存在很多不足?！比珖?guó)政協(xié)委員夏濤建議以居家養(yǎng)老為基本，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)兜底，在居家養(yǎng)老過(guò)程中充分發(fā)揮社區(qū)基本公共服務(wù)的作用，利用現(xiàn)有的信息化手段，將整個(gè)社會(huì)基層組織全覆蓋，有針對(duì)性了解各方面人群的養(yǎng)老需求，發(fā)揮社區(qū)接地氣的作用，同時(shí)做好居家養(yǎng)老的配套。

“完善資源配置、發(fā)揮社會(huì)力量，加上子女的責(zé)任一起，居家養(yǎng)老可以很好地維系中華民族傳統(tǒng)的養(yǎng)老文化，讓每個(gè)人做到老有所養(yǎng)?！毕臐瘑T認(rèn)為，居家養(yǎng)老更重要的是，能夠讓老人在精神慰藉層面上得到滿(mǎn)足。 “政府配套服務(wù)跟上，特別是醫(yī)療資源，社區(qū)醫(yī)院、家庭醫(yī)生、網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)、社區(qū)志愿者等都是居家養(yǎng)老的必備內(nèi)容，都能夠發(fā)揮居家養(yǎng)老的重要作用?！?/p>

全國(guó)政協(xié)委員楊正國(guó)認(rèn)為，國(guó)家要結(jié)合當(dāng)前科技能力，從政策層面建立空巢老人精準(zhǔn)關(guān)愛(ài)機(jī)制。同時(shí)還要加大老年人健康檢查監(jiān)測(cè)產(chǎn)品的研發(fā)與推廣，開(kāi)發(fā)價(jià)格親民、易于穿戴，可實(shí)現(xiàn)適時(shí)定位、緊急呼叫、自動(dòng)報(bào)警、心率測(cè)量、健康管理等功能的智能終端監(jiān)測(cè)設(shè)備。通過(guò)“綁定聯(lián)絡(luò)人”的方式，充分發(fā)揮黨員的先鋒模范作用，建立服務(wù)機(jī)構(gòu)、空巢老人及家屬聯(lián)動(dòng)機(jī)制，為空巢老人提供遠(yuǎn)程保護(hù)服務(wù)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：破解“最后一公里”難題

代表委員們認(rèn)為，一些常見(jiàn)的老年病、慢性病，也是新時(shí)代下的健康老齡化需關(guān)注的課題。全國(guó)政協(xié)委員王國(guó)濤指出，我國(guó)目前患有慢性病的老年人總數(shù)達(dá)到1.5億人，其中失能、半失能老人近4000萬(wàn)， “醫(yī)”和“養(yǎng)”的需求巨大。

“發(fā)展健康持續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)，首先要解決的一個(gè)挑戰(zhàn)是，如何提振市場(chǎng)需求?！蓖鯂?guó)濤稱(chēng)。他認(rèn)為，要提高我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，首先要做到“兩個(gè)整合”，即整合評(píng)估和整合照料；在政府層面，則應(yīng)該做好“四個(gè)統(tǒng)一”，即統(tǒng)一管理部門(mén)、統(tǒng)一配套政策、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估和統(tǒng)一信息化平臺(tái)。

全國(guó)政協(xié)委員陳彪認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“最后一公里”是解決準(zhǔn)來(lái)干的問(wèn)題，這就涉及如何調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)照料人員的積極性。他指出，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，沒(méi)發(fā)病之前準(zhǔn)負(fù)責(zé)，發(fā)了病準(zhǔn)負(fù)責(zé)，照料護(hù)理準(zhǔn)負(fù)責(zé)，這些都應(yīng)該建立起一個(gè)全程的管理體系。建立社區(qū)層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專(zhuān)業(yè)服務(wù)體系，不僅可以將醫(yī)護(hù)服務(wù)輻射到家庭，還可以在需要的時(shí)候提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。很多重病在養(yǎng)老院是解決不了的，必須把病人送到醫(yī)院。與其到了養(yǎng)老院再轉(zhuǎn)到醫(yī)院，不如直接由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來(lái)完成轉(zhuǎn)診，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重點(diǎn)應(yīng)該在社區(qū)。陳彪建議，建立全程醫(yī)療管理體系，一是要解決醫(yī)生的獨(dú)立執(zhí)業(yè)分級(jí)診療問(wèn)題；二是要解決醫(yī)護(hù)照料的聯(lián)動(dòng)問(wèn)題。通過(guò)保險(xiǎn)保障機(jī)制，讓大家有積極性動(dòng)起來(lái)。

代表委員們認(rèn)為，慢病管理尤其是老年性慢病管理重在基層，如何在基層把慢病“截”下來(lái)，如何規(guī)范診療流程，對(duì)患者進(jìn)行有效的管理和教育，這些都非常重要。

“與其將錢(qián)投在老年人得病之后的治療上，或者投在手術(shù)本身，不如將預(yù)防和康復(fù)納入醫(yī)保?！贝砦瘑T們表示，將慢性病的預(yù)防康復(fù)納入醫(yī)保體系，表面上看似乎是多投入了錢(qián)，但是卻能節(jié)省二次手術(shù)或者大型手術(shù)的支出，不僅病人受益，對(duì)于整個(gè)國(guó)家也是有利的。

涉老產(chǎn)業(yè)：將成“新經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)”

全國(guó)政協(xié)委員霍勇指出，我國(guó)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)去年底覆蓋超過(guò)9億人，解決我國(guó)養(yǎng)老最基本的保險(xiǎn)保障這一問(wèn)題，離不開(kāi)中央政策的支持，也離不開(kāi)對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的合理布局。隨著服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化，未來(lái)涉老產(chǎn)業(yè)必將成為新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。

首先，加快以社區(qū)為中心的老年照料服務(wù)體系的建設(shè)。隨著老年人口的日益增多，社區(qū)養(yǎng)老社會(huì)化是城鎮(zhèn)工作的重點(diǎn)，社區(qū)老年照料服務(wù)體系的建設(shè)越來(lái)越迫切。這個(gè)體系的建設(shè)，要以滿(mǎn)足老年人的實(shí)際需求為目標(biāo)，圍繞“五個(gè)老有”的要求，加強(qiáng)疾病醫(yī)護(hù)、生活服務(wù)、精神慰藉、文化體育、老年參與社會(huì)等硬件和軟件的建沒(méi)。

其次，加快政策體系構(gòu)建。2013年國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議研究制定《深化改革加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的任務(wù)措施》，確立了政府?；?、發(fā)揮社會(huì)力量主體作用、建設(shè)多元化健康養(yǎng)老服務(wù)體系的政策框架。與此同時(shí)，一些借鑒國(guó)外、富有創(chuàng)意的新型養(yǎng)老模式在我國(guó)悄然興起，引起了人們的極大關(guān)注。但是，由于我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)尚處于起步階段，社會(huì)上對(duì)這些新型養(yǎng)老模式也存在種種擔(dān)憂(yōu)。如“時(shí)間銀行”存儲(chǔ)的“時(shí)間”未來(lái)能否兌現(xiàn)，“抱團(tuán)”養(yǎng)老再過(guò)10年乃至20年如何持續(xù)，共有產(chǎn)權(quán)的養(yǎng)老房在以后如何繼承或租售等等。因此，要發(fā)揮市場(chǎng)的配置作用，推廣各種類(lèi)型的養(yǎng)老模式，改變養(yǎng)老全靠政府的不合理局面，有一點(diǎn)不容忽視，那就是政府要加快養(yǎng)老配套“政策體系”的構(gòu)建，讓各種社會(huì)力量真正成為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的主角，以提供更加全面、多樣化、細(xì)分化的養(yǎng)老服務(wù)。一是以建立法律制度為先導(dǎo)，促進(jìn)政府對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的依法監(jiān)管。一方面，建立健全養(yǎng)老服務(wù)業(yè)相關(guān)的法律法規(guī)制度，使之有法可依，有法必依；另一方面，積極規(guī)劃一些新型養(yǎng)老模式的產(chǎn)品服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)一些可能發(fā)生的問(wèn)題事前作出規(guī)定，盡可能減少事后糾紛。二是以振興鄉(xiāng)村為契機(jī)，切實(shí)解決好農(nóng)村“散居養(yǎng)老”的現(xiàn)象。要策劃完善“土地養(yǎng)老”辦法，幫助進(jìn)城務(wù)工人員解決未來(lái)養(yǎng)老的后顧之憂(yōu)。三是以鼓勵(lì)民間資本興辦居家養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，積極引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)實(shí)行規(guī)?；⒕W(wǎng)絡(luò)化、品牌化經(jīng)營(yíng)。以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐，把居家養(yǎng)老、 “抱團(tuán)”養(yǎng)老等納入服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，為老年人提供緊急呼叫、家政預(yù)約、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)項(xiàng)目。四是以配置社會(huì)養(yǎng)老資源為杠桿，積極提供政府購(gòu)買(mǎi)的養(yǎng)老服務(wù)。按照公開(kāi)、公平、公正以及量力而行、盡力而為、可持續(xù)的原則，政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，引入第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)，向社會(huì)組織購(gòu)買(mǎi)職責(zé)內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)，不斷創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)供給模式，較好地滿(mǎn)足人民群眾的養(yǎng)老服務(wù)需求。

前瞻性規(guī)劃：建立“一體化”養(yǎng)老模式

全國(guó)政協(xié)委員錢(qián)學(xué)明表示，為了滿(mǎn)足老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求，社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系應(yīng)該做到兩個(gè)一體化：一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，醫(yī)院和養(yǎng)老院一體化；二是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老相融合，實(shí)現(xiàn)三種養(yǎng)老服務(wù)一體化。一方面建設(shè)醫(yī)養(yǎng)融合進(jìn)社區(qū)服務(wù)體系，滿(mǎn)足老年人三大服務(wù)需求，讓老年人不出社區(qū)即可獲得專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)和日常醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，將醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)延伸進(jìn)入家庭，提供中國(guó)特色的“家庭醫(yī)生”服務(wù)和居家養(yǎng)老服務(wù)。另一方面建設(shè)養(yǎng)老型小區(qū)，適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)融合進(jìn)社區(qū)需要。按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)（2013）35號(hào)）要求，在住宅小區(qū)規(guī)劃布局“深度醫(yī)護(hù)區(qū)” “老年公寓區(qū)” “小戶(hù)型住宅區(qū)” “大戶(hù)型住宅區(qū)” “社區(qū)公共服務(wù)核心區(qū)”。 要理順社保管理制度，適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)融合需要。政府明確人社部門(mén)作為醫(yī)養(yǎng)融合需求側(cè)管理的職能主體。人社部門(mén)應(yīng)強(qiáng)化對(duì)社?；鸬氖褂霉芾恚c醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)供應(yīng)方之間形成供需雙方的談判議價(jià)機(jī)制，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展。通過(guò)建立科學(xué)的管理制度，為老年人提供方便可靠的社會(huì)保障，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提升，確?！昂娩撚迷诘度猩稀薄?/p>

“發(fā)展全齡化養(yǎng)老是一個(gè)系統(tǒng)性工程，涉及醫(yī)療護(hù)理、健康管理、文體娛樂(lè)、餐飲服務(wù)等眾多產(chǎn)業(yè)，需要企業(yè)投入大量的資金和配套，回報(bào)周期較長(zhǎng)?！比珖?guó)政協(xié)委員翟美卿說(shuō)。他建議政府要有針對(duì)性地對(duì)一些發(fā)展全齡化養(yǎng)老的區(qū)域進(jìn)行前瞻性規(guī)劃。

一是對(duì)養(yǎng)老社區(qū)開(kāi)發(fā)或運(yùn)營(yíng)企業(yè)給予政策支持和指導(dǎo)，鼓勵(lì)企業(yè)通過(guò)自持和部分自持的方式以低于市場(chǎng)價(jià)獲得土地，對(duì)地塊建設(shè)全齡化養(yǎng)老社區(qū)所需要的軟、硬件條件提出具體要求。建議出臺(tái)相應(yīng)的指導(dǎo)性文件，在此基礎(chǔ)上對(duì)符合條件的全齡養(yǎng)老社區(qū)開(kāi)發(fā)或運(yùn)營(yíng)企業(yè)給予相應(yīng)的政策支持和補(bǔ)貼。

二是探索“以房養(yǎng)老”，實(shí)現(xiàn)與傳統(tǒng)居家養(yǎng)老的對(duì)接。建議開(kāi)展“以房養(yǎng)老”體系的建沒(méi)，老人可通過(guò)自有房屋出租或未來(lái)出售的收益，支付全齡化社區(qū)的居住成本。建議以發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)為目標(biāo)，由國(guó)家金融監(jiān)管機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，鼓勵(lì)銀行、基金等金融機(jī)構(gòu)為全齡化養(yǎng)老社區(qū)的開(kāi)發(fā)和運(yùn)營(yíng)提供低成本、多元化融資渠道，助力養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

三是進(jìn)一步建立和完善符合中國(guó)國(guó)情的老年社會(huì)保障體系。社會(huì)養(yǎng)老保障是國(guó)家依法對(duì)老年人基本生活予以保障的社會(huì)安全制度。它包括老年社會(huì)保險(xiǎn)、老年社會(huì)福利、老年社會(huì)救濟(jì)。這三者構(gòu)成完整的老年社會(huì)保障，老年社會(huì)保險(xiǎn)是它的核心。國(guó)家在“九五”期間，實(shí)行基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)和個(gè)人儲(chǔ)蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)相結(jié)合的多層次養(yǎng)老保險(xiǎn)體制；農(nóng)村逐步建立以個(gè)人儲(chǔ)蓄積累養(yǎng)老保險(xiǎn)為主，國(guó)家集體給予必要支持的社會(huì)保險(xiǎn)和家庭保障相結(jié)合的農(nóng)村養(yǎng)老保障體系等；城鎮(zhèn)普遍建立最低生活保障制度。建立統(tǒng)一、規(guī)范、完善的社會(huì)養(yǎng)老保障體系，是建立有中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)的一項(xiàng)帶有根本性的制度創(chuàng)新，需要作為一項(xiàng)民心工程來(lái)對(duì)待，以保障老年的基本生活和基本權(quán)利。

四是建立和完善老年法規(guī)體系，維護(hù)老年人合法權(quán)益。1996年10月，中國(guó)頒布實(shí)施了《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》。該法規(guī)定了老年人在家庭生活和社會(huì)中基本權(quán)益及保障以及老年人參與社會(huì)發(fā)展的基本權(quán)利。它的制定和實(shí)施，為億萬(wàn)老年人安度晚年提供了切實(shí)的法律保障。今后，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，要陸續(xù)制定《老年保健法》 《老年參與社會(huì)法》《養(yǎng)老福利設(shè)施管理?xiàng)l例》等法規(guī)，加強(qiáng)安老養(yǎng)老制度建沒(méi)。