符方方 謝燕賢 劉杰 范旭升

【摘要】 目的 對某院2015～2017年輔助用藥的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 并分析其合理性， 為輔助用藥的臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)。方法 統(tǒng)計(jì)某院2015～2017年用藥的銷售額， 計(jì)算輔助藥品在全部藥品中的構(gòu)成比及銷售額前10名藥品的用藥頻度（DDDs）， 并對輔助用藥不合理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 某院2015～2017年臨床輔助用藥銷售金額呈增長趨勢， 其中心腦血管疾病用藥和肝膽輔助用藥在目前的治療中占據(jù)較大的比例。2015～2017年臨床輔助用藥的不合理主要是由于超適應(yīng)證不合理， 占39.37%；其次為劑量不適宜、用法不當(dāng)、療程不當(dāng)， 所占比例分別為20.64%、16.67%、12.55%；比例最小的為給藥次數(shù)不當(dāng)、無適應(yīng)證用藥， 分別為6.52%、4.25%。結(jié)論 2015～2017年心腦血管疾病和肝膽輔助用藥占有相當(dāng)大的比例， 而且用藥不合理現(xiàn)象比較嚴(yán)重， 應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)管理監(jiān)督， 以確保用藥安全。

【關(guān)鍵詞】 輔助用藥；用藥頻度；用藥合理性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.085

目前關(guān)于輔助用藥的定義尚未有明確的說法。臨床輔助用藥種類多、使用范圍廣泛， 也正是由于此原因造成此類藥物在使用上常常出現(xiàn)用藥不合理的現(xiàn)象， 不僅對醫(yī)院影響惡劣， 更是給患者帶來一些負(fù)擔(dān)， 因此合理使用輔助藥物不僅能夠治療疾病， 更是對醫(yī)學(xué)資源的充分利用， 并且能夠減少不良反應(yīng)出現(xiàn)的頻次。本研究通過對某院2015～2017年輔助藥品的使用情況進(jìn)行簡單分析， 以便了解某院用藥現(xiàn)狀和趨勢， 為今后某院輔助藥品的使用提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 根據(jù)廣東省陽光用藥上報(bào)平臺推薦重點(diǎn)監(jiān)控目錄， 結(jié)合某院的藥品品種， 制定了某院輔助藥品目錄。在某院陽光用藥管理系統(tǒng)中調(diào)取2015～2017年藥品使用金額排名情況， 數(shù)據(jù)列表中包含藥品名稱、規(guī)格、劑型、單價(jià)、使用金額， 不區(qū)分廠家并對通用名相同藥物進(jìn)行合并。

1. 2 方法 利用Excel軟件對列表中輔助藥品的名稱、銷售金額、用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。選取限定金額排序日、限定日劑量（DDD）、DDDs等數(shù)據(jù)分析某院2015～2017年臨床輔助用藥的使用情況。其中：DDDs=用藥總劑量/DDD， 說明臨床對該藥的選擇傾向性越大。

2 結(jié)果

2. 1 輔助用藥銷售額及構(gòu)成比 2015～2016年臨床輔助用藥銷售金額呈增長趨勢， 臨床輔助用藥所占全部藥品的比列維持在8%左右。

2. 2 用藥金額前10名藥物中輔助用藥銷售金額統(tǒng)計(jì)情況

對2015～2017年某院銷售金額前10名的藥品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 銷售金額前10名的藥品其數(shù)值雖然每年均有一定的變化， 劑型主要為注射劑， 品種主要以心血管疾病和肝膽輔助用藥為主。其中奧拉西坦注射液從2015年的第3位上升至2017年的第1位；馬來酸桂哌齊特注射液由2015年的第5位上升至2017年的第2位；注射用磷酸肌酸3年雖有起伏， 但一直在前5位；肝膽輔助用藥如多烯磷脂酰膽堿注射液、注射用門冬氨酸鳥氨酸、注射用還原型谷胱甘肽鈉、復(fù)方甘草酸苷膠囊保持穩(wěn)定， 均在前10名。

2. 3 藥品DDDs及銷售金額 對2015～2017年某院前10名的藥品DDDs及銷售金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 結(jié)果顯示， 排名前10名的藥物中， 有9種藥品連續(xù)三年排列在臨床輔助用藥當(dāng)中， 在每年的DDDs及銷售金額中可以看出， 其數(shù)值每年均有一定的變化， 心血管用藥與肝膽輔助用藥占主要比例， 其中奧拉西坦注射液與馬來酸桂哌齊特注射液用每年的DDDs逐年增加， 由此可見， 心腦血管疾病在目前的治療中占據(jù)較多， 其他DDDs值增加的輔助藥物也多用于治療心腦血管疾病的藥品， 這也暗示著心腦血管的發(fā)生率依然居高不下。

2. 4 某院2015～2017年輔助用藥不合理情況 2015～2017年

臨床輔助用藥的不合理主要是由于超適應(yīng)證不合理， 占39.37%；其次為劑量不適宜、用法不當(dāng)、療程不當(dāng)， 所占比例分別為20.64%、16.67%、12.55%；比例最小的為給藥次數(shù)不當(dāng)、無適應(yīng)證用藥， 分別為6.52%、4.25%。見表1。

3 討論

本文通過統(tǒng)計(jì)某院2015～2017年用藥的銷售額， 計(jì)算輔助藥品在全部藥品中的構(gòu)成比及銷售額前10名藥品的DDDs， 并對某院輔助用藥不合理情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)， 發(fā)現(xiàn)某院2015～2017年臨床輔助用藥銷售金額呈增長趨勢， 奧拉西坦注射液與馬來酸桂哌齊特注射液用每年的DDDs逐年增加。通過對輔助用藥不合理情況的統(tǒng)計(jì)分析并專項(xiàng)檢查， 奧拉西坦注射液在急診頭顱外傷、桂哌齊特注射液在用于骨科術(shù)后擴(kuò)張微血管中， 得到主要是由于超適應(yīng)證導(dǎo)致的。

輔助用藥一般用于緩解病情， 減輕患者痛苦， 具有相對廣泛的適用性， 這也導(dǎo)致了輔助用藥的濫用。近年來已有大量文獻(xiàn)報(bào)道[1]輔助用藥的不合理性， 解決這一問題勢在必行。這是一個(gè)新的管理課題， 引起了國家和各地區(qū)醫(yī)院的高度重視[2]， 主要的建議包括以下幾個(gè)方面。

3. 1 加強(qiáng)醫(yī)院的管理作用 醫(yī)院作為輔助治療用藥的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)， 理應(yīng)由院長作為第一責(zé)任人， 醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、臨床藥學(xué)及各臨床科室聯(lián)動(dòng)配合， 建立健全的輔助治療用藥的監(jiān)督管理制度， 臨床藥學(xué)積極參與管理， 并對使用量異常的輔助用藥進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評， 杜絕不合理用藥的發(fā)生。也可將輔助藥品詳細(xì)列舉出來， 并定期進(jìn)行更新， 然后對輔助用藥臨床應(yīng)用進(jìn)行指導(dǎo)， 讓醫(yī)務(wù)人員對于輔助用藥有明確的了解。

3. 2 加強(qiáng)國家的打擊力度 超適應(yīng)證在不合理用藥的過程中也占有很大的比例， 達(dá)到了20%， 亦有報(bào)道超適應(yīng)證用藥現(xiàn)象越來越嚴(yán)重[3]， 這就需要國家制定相應(yīng)的制度， 對輔助用藥的說明書進(jìn)行規(guī)范， 避免患者因輕信藥品說明書而導(dǎo)致不合理用藥。

3. 3 加強(qiáng)藥劑科的監(jiān)督作用 藥劑科作為直接與藥品接觸的部門， 應(yīng)從源頭上對輔助用藥起到監(jiān)督作用。臨床藥學(xué)人員應(yīng)定期對處方、醫(yī)囑等進(jìn)行收集， 對典型的處方或醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評， 某些醫(yī)院已經(jīng)開始向該方面靠攏[4]， 讓臨床吸取精華及教訓(xùn)， 真正將輔助用藥合理化[4， 5]。

總之， 面對越來越嚴(yán)重的輔助用藥不合理現(xiàn)象， 應(yīng)采取必要的措施。輔助藥品的濫用， 大大降低了臨床醫(yī)療質(zhì)量， 同時(shí)造成了醫(yī)藥資源的大量浪費(fèi)。在此情況下， 國家、醫(yī)藥都應(yīng)對輔助用藥進(jìn)行監(jiān)管和督查， 使輔助用藥更加合理、規(guī)范， 確保臨床用藥的安全性， 真正保證患者的生命健康。同時(shí)對輔助用藥的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 為臨床醫(yī)學(xué)的研究提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏娜， 于莉， 尹茂山. 濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院2015年7-12月臨床輔助用藥使用分析. 中國藥事， 2016， 30（8）：821-826.

[2] 陳爍， 黃培良， 丁有奕. 某醫(yī)院輔助用藥使用情況分析. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017， 11（8）：133-135.

[3] 徐媛， 徐蔚蔚， 李揚(yáng). 輔助用藥臨床應(yīng)用情況分析. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2017， 37（1）：73-75.

[4] 沈云珠. 我院輔助治療藥品使用的合理性分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2017， 21（17）：2265-2266.

[5] 盧秀花， 杜瑞超. 臨床藥師在輔助治療藥物監(jiān)管中的作用與實(shí)踐. 藥品評價(jià)， 2016， 13（2）：34-35.

[收稿日期：2018-03-20]