鄭蕾

【摘要】 目的 探討宮腔紗條填塞法在治療前置胎盤剖宮產術大出血方面的應用效果。方法 選取應用宮腔紗條填塞法治療的前置胎盤剖宮產術大出血患者19例作為研究對象， 分析臨床治療效果。結果 19例前置胎盤剖宮產術大出血患者， 18例治療有效， 有效率為94.74%， 1例治療失敗， 轉而接受子宮切除術治療?；颊咝g中出血量為400～1200 ml， 平均術中出血量為（786.5±298.5）ml， 術后24 h平均出血量為（109.5±57.6）ml。結論 宮腔紗條填塞是搶救前置胎盤剖宮產術大出血的一種有效、安全治療方法， 臨床應用價值顯著。

【關鍵詞】 大出血； 前置胎盤； 宮腔紗條填塞 ； 臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.043

前置胎盤是嚴重的妊娠中晚期并發(fā)癥， 是導致產婦產時、產后出血的重要因素， 若處理不當會威脅母嬰生命安全[1-3]。大部分前置胎盤需接受剖宮產術終止妊娠， 但術中發(fā)生難以控制的大出血幾率明顯高于其他剖宮產， 常規(guī)止血方法止血效果不佳， 患者易出現失血性休克， 嚴重時需實施子宮切除術， 影響患者日后生活質量[4， 5]。本院應用宮腔紗條填塞法治療前置胎盤剖宮產術大出血， 止血效果明顯， 現將具體情況作如下總結。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2016年12月～2017年12月在本院應用宮腔紗條填塞法治療的前置胎盤剖宮產術大出血患者19例作為研究對象， 患者年齡22～38歲， 平均年齡（28.56±3.52）歲；孕周29～40周， 平均孕周（36.5±2.7）周。

1. 2 方法 所選患者均經子宮按摩、宮縮劑應用和出血部位縫扎止血處理無效， 在為患者實施輸血、輸液擴容等治療的同時實施宮腔紗條填塞止血治療。前置胎盤剖宮產術患者出血量>400 ml且經常規(guī)止血無效時， 應立即應用宮腔紗條填塞法止血、紗條長20 cm、寬12 cm， 厚4層， 高效消毒滅菌后備用。填塞時紗條浸透濃度0.5%的甲硝唑溶液， 將紗條擠干， 術者一手對宮底固定， 一手用無齒卵圓鉗將紗條一端夾住， 由子宮切口填塞到宮腔， 從子宮底部呈“Z”字形來回折疊紗條， 邊置入紗條邊用手掌握填壓結實度。需注意：紗條填塞應有序進行， 填塞緊密， 不留縫隙。在填塞到子宮下段切口上緣后， 將紗條另一端由子宮頸送至陰道2～3 cm處， 繼續(xù)將子宮下段、切口下緣填滿， 將多余紗布剪除， 并用7號絲線進行縫合。填塞后宮腔出血減少或無活動性出血， 患者生命體征平穩(wěn)， 表示填塞有效， 可縫合子宮切口， 進行常規(guī)關腹處理。術后進行生命體征監(jiān)測， 觀察患者子宮底高度大小變化， 注意觀察患者陰道流血情況， 留置尿管， 保持患者外陰部位清潔， 做好抗感染治療。

2 結果

19例前置胎盤剖宮產術大出血患者， 18例治療有效， 有效率為94.74%， 1例治療失敗， 轉而接受子宮切除術治療。患者術中出血量為400～1200 ml， 平均術中出血量為（786.5±298.5）ml， 術后24 h平均出血量為（109.5±57.6）ml。

3 討論

前置胎盤是嚴重妊娠期并發(fā)癥， 同時也是導致產婦出現重要因素， 患者多需接受剖宮產終止妊娠， 但患者出現大出血的幾率仍然較高， 為了挽救患者生命、保留生育能力， 采取有效的止血措施非常重要[6]。宮腔紗條填塞通過刺激宮體感受器， 大腦皮質刺激子宮進行收縮， 同時填充嚴密的紗條產生的壓力， 能機械性的對子宮下段壓迫， 讓下段平滑肌有充分時間重新組合， 能有效提高子宮收縮能力， 有利于血竇關閉， 形成血栓達到止血效果[7-10]。該止血方法在產科應用時間較長， 但因其存在繼發(fā)宮腔感染與隱性出血風險， 讓其臨床應用受到一定限制， 這也是其在基層醫(yī)院未能普遍應用的重要原因。近幾年隨著技術的逐漸改進， 例如碘仿紗條的出現和甲硝唑溶液浸泡等， 應用該方法止血紗條填塞時間應控制在24 h內， 術后應對患者情況動態(tài)觀察。隨著該方法應用效果的提升， 人們對宮腔紗條填塞法有了重新認識， 認為宮腔紗條填塞是一種簡單、有效的急救措施， 不僅止血迅速， 同時對保留患者生育功能意義重大。但臨床應用該方法止血時需注意以下幾點：①紗條填塞應有序進行， 且確保填壓充分、不留縫隙， 避免出現隱性出血；②不可將子宮搬出腹腔外填塞， 避免宮腔體積增大難以回縮復舊；③縫合子宮時避免縫住紗條， 避免取出困難；④手術嚴格遵循無菌操作原則， 并強化抗感染治療， 避免發(fā)生繼發(fā)性宮內感染；⑤在紗條取出錢需應用宮縮劑， 紗條牽拉時應動作輕柔， 避免導致子宮內翻， 紗條取出后應繼續(xù)患者是否存在活動性出血；⑥紗條取出時間不可太遲， 一般在24 h左右最佳；⑦術后加強生命體征監(jiān)測， 觀察患者宮底高度與陰道出血情況， 若出現感染征象或繼續(xù)出現應及時將紗條取出， 并積極采取措施進行治療[11-14]。

綜上所述， 對前置胎盤剖宮產大出血患者應用宮腔紗條填塞法治療， 具有止血迅速， 能有效保全患者子宮， 減輕患者經濟負擔等優(yōu)點， 臨床應用價值顯著。

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[收稿日期：2018-01-10]