郭 利 民

(河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 濟(jì)源 454650)

ICU危重癥患者中，應(yīng)激性高血糖的發(fā)生率非常高，一旦發(fā)生，對患者預(yù)后會產(chǎn)生極大的影響。應(yīng)激性高血糖應(yīng)用下，機(jī)體免疫力進(jìn)一步降低，細(xì)胞損傷速度加快，同時，血管內(nèi)皮細(xì)胞受到刺激產(chǎn)生活化，損害器官功能，并導(dǎo)致組織缺氧，而組織器官受損使應(yīng)激性高血糖加重，形成惡性循環(huán)[1]。因此，ICU治療危重癥患者期間，要密切注意應(yīng)激性高血糖的防治，以改善患者預(yù)后。本研究以ICU危重癥患者為研究對象，分析應(yīng)激性高血糖對其預(yù)后的影響，并探討預(yù)防措施，旨在為臨床防治工作的開展提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院ICU 2016年10月～2017年10月接收的危重癥患者93例，均在進(jìn)入ICU 24h內(nèi)監(jiān)測血糖，依據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，分為觀察組(伴應(yīng)激性高血糖，n=61)和對照組(血糖正常，n=32)。觀察組61例患者中，男36例，女25例；年齡47～81歲，平均(61.7±3.3)歲；疾病類型：外科術(shù)后32例，腦血管疾病24例，急性心肌梗死13例，呼吸系統(tǒng)疾病1例，消化系統(tǒng)疾病1例。對照組32例患者中，男18例，女14例；年齡43～80歲，平均(60.3±3.8)歲；疾病類型：外科術(shù)后17例，腦血管疾病10例，急性心肌梗死3例，呼吸系統(tǒng)疾病1例，消化系統(tǒng)疾病1例。觀察組均給予胰島素治療，根據(jù)血糖控制目標(biāo)，分為A組(血糖控制目標(biāo)4.1～6.0mmol/L，n=18)、B組(血糖控制目標(biāo)6.1～8.0mmol/L，n=26)、C組(血糖控制目標(biāo)8.1～11.1mmol/L，n=17)。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)觀察組與應(yīng)激性高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；(2)APACHE Ⅱ評分13～21分；(3)既往無糖尿病史；(4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；(5)知情同意；(6)排除長期應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥物、伴有免疫疾病史患者。觀察組與對照組、觀察組各亞組間患者資料均無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者進(jìn)入ICU后均給予基礎(chǔ)治療，包含控制并發(fā)癥、保護(hù)臟器功能、抗感染、防治并發(fā)癥等。此基礎(chǔ)上，觀察組患者確診伴有應(yīng)激性高血糖后，均給予胰島素治療，于40ml 0.9%氯化鈉注射液中加入40U胰島素，采取間斷泵入給藥或微量泵持續(xù)給藥，直至血糖值達(dá)到目標(biāo)值，在患者手指指尖末梢處測定血糖，利用血糖儀進(jìn)行，檢測間隔時間為2～4h，依據(jù)檢測結(jié)果，根據(jù)血糖控制目標(biāo)，胰島素用量適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者住ICU時間；檢測患者炎性因子水平[指標(biāo)包含白介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)]；觀察觀察組各亞組患者的低血糖發(fā)生情況、醫(yī)院感染情況、多器官功能障礙綜合征(MODS)情況及死亡情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計分析，計量資料及計數(shù)資料分別利用t和χ2檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組相關(guān)情況比較

2.1.1住院時間及死亡情況

觀察組61患者中，住ICU時間平均(12.63±2.94)d；死亡26例，死亡率42.6%。對照組32例患者中，住ICU時間平均(7.31±3.87)d；死亡4例，死亡率12.5%。觀察組患者住ICU時間、死亡率均高于對照組，經(jīng)χ2檢驗，t=6.334，χ2=6.147，P<0.05，差異顯著。

2.1.2炎癥因子水平比較

觀察組患者IL-6、CRP水平顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 觀察組組內(nèi)相關(guān)情況比較

2.2.1住ICU時間比較

A組患者住ICU時間(13.42±3.58)d，B組患者住ICU時間(10.93±2.23)d，C組患者住ICU時間(16.14±2.64)d。A組、B組住ICU時間低于C組，且B組低于A組，經(jīng)χ2檢驗，t=6.041、10.337、4.628，P<0.05，差異顯著。

2.2 炎癥因子水平比較

治療后，A組IL-6(33.62±12.64)μg/L、CRP(59.37±21.36)mg/L；B組IL-6(27.82±10.35)μg/L、CRP(42.63±19.17)mg/L；C組IL-6(43.65±13.94)μg/L、CRP(86.57±25.07)mg/L。A組、B組IL-6與CRP水平均低于C組，且B組低于A組，經(jīng)χ2檢驗，t=6.332、6.518、6.814、6.68、5.084、6.547，P<0.05，差異顯著。

2.3 不良情況發(fā)生率比較

A組低血糖發(fā)生率高于B組、C組；A組、B組死亡率低于C組，且B組低于A組；A組、B組醫(yī)院感染發(fā)生率低于C組；A組、B組MODS發(fā)生率低于C組。以上差異均顯著(P<0.05)，見表2。

組別IL?6(μg/L)CRP(mg/L)觀察組(n=61)135．27±30．14157．96±33．44對照組(n=32)23．26±8．2432．68±16．25t10．23411．317P<0．05<0．05

表2 A組、B組、C組不良情況發(fā)生率比較[n(%)]

組別n低血糖死亡醫(yī)院感染MODSA組184(22．2)8(44．4)4(22．2)2(11．1)B組261(3．8)3(11．5)6(23．1)2(7．7)C組171(5．9)15(64．7)8(47．1)6(35．3)χ2t1=6．334/t2=5．927t1=6．306/t2=11．247/t3=8．364t1=5．938/t2=5．824t1=7．128/t2=7．306P<0．05<0．05<0．05<0．05

注：t1為A組與C組相比，t2為B組與C組相比，t3為A組與B組相比。

3 討論

ICU危重癥患者多為外科大手術(shù)后、感染等疾病患者，高損耗情況下，機(jī)體對抗能量代償?shù)膽?yīng)激性表現(xiàn)之一即為血糖升高。ICU危重癥患者存在應(yīng)激性高血糖時，會與病情進(jìn)展形成惡性循環(huán)，不僅延長患者住ICU時間，且會增加患者死亡率，本研究觀察組患者死亡率及住ICU時間均高于對照組的結(jié)果予以其證明[2]。為改善ICU危重癥患者預(yù)后，需積極的給予患者胰島素治療，但對于血糖控制目標(biāo)，學(xué)者尚未形成統(tǒng)一意見，本研究結(jié)果顯示，血糖控制在6.1～8.0mmol/L時，可降低患者死亡率、低血糖發(fā)生率等，并縮短住ICU時間，降低炎性因子水平[3]。

實際上，應(yīng)激性高血糖并非不可預(yù)防，患者進(jìn)入ICU在病房后，醫(yī)護(hù)人員即應(yīng)積極采取以下措施預(yù)防[4]：(1)控制原發(fā)疾?。喊行Э刂聘腥尽⒕S持酸堿平衡、糾正缺氧及酸中毒、抗休克、激素酌情停用等，可使機(jī)體應(yīng)激程度減輕，促進(jìn)應(yīng)激激素釋放減少，降低血糖水平；(2)血糖監(jiān)測：血糖監(jiān)測多點(diǎn)、客觀、準(zhǔn)確開展，可使高血糖現(xiàn)象盡早發(fā)現(xiàn)，并準(zhǔn)確掌握其持續(xù)時間及升高程度，及時的采取相應(yīng)的干預(yù)措施，有效控制血糖水平；(3)正確營養(yǎng)支持：患者對腸內(nèi)營養(yǎng)耐受情況下，營養(yǎng)支持應(yīng)通過進(jìn)食提供，有效的修復(fù)受損的腸黏膜屏障功能，患者無法進(jìn)食或禁食情況下，可實施腸外營養(yǎng)支持，但要嚴(yán)格控制輸入毒素及營養(yǎng)液中的葡萄糖含量；(4)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：翻身、拍背、排痰定時進(jìn)行，操作間隔時間依據(jù)患者病情確定，身體清潔護(hù)理、口腔護(hù)理良好開展[5]。

綜上，ICU危重癥患者伴有應(yīng)激性高血糖后，會嚴(yán)重影響預(yù)后，應(yīng)在患者進(jìn)入ICU后密切監(jiān)測血糖，及早開展胰島素治療，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，積極控制原發(fā)性，預(yù)防應(yīng)激性高血糖的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

參 考 文 獻(xiàn)

1 許向華,張雪薇.應(yīng)激性高血糖對ICU危重癥患者心功能的影響及強(qiáng)化胰島素治療體會.中國婦幼健康研究,2017,S2:64～65.

2 張永根,賀文成,杜娜.不同血糖控制水平與ICU危重癥應(yīng)激性高血糖患者預(yù)后的關(guān)系研究.江西醫(yī)藥,2016,51(7):640～642.

3 魏銘,魏澄,王瑛,等.危重癥伴應(yīng)激性高血糖老年患者的血糖控制水平對其預(yù)后及血清炎性因子水平的影響.醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(20):3769～3771.

4 李莉.ICU危重癥患者應(yīng)激性高血糖的護(hù)理干預(yù)對策.中國醫(yī)藥指南,2017,15(21):260～261.

5 劉旭輝,鄭常龍,馮亞群,等.不同血糖控制對老年危重癥合并應(yīng)激性高血糖患者預(yù)后的影響.中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(21):2437～2439.