★余新宇 安明偉 艾麗芳 唐勇（.江西中醫(yī)藥大學 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南昌 330006）

直腸脫垂的臨床癥狀是排便時直腸黏膜或直腸全層從肛門脫出，同時常伴有黏液便和排便不暢之癥［1］。該病的特點是發(fā)病緩慢，病程比較長。大部分醫(yī)者認為中氣不足是發(fā)生脫垂的主要原因，根據(jù)虛者補之的治則，常用益氣健脾，溫中升提的方法。故采用補中益氣湯聯(lián)合直腸粘膜短縮術(shù)治療直腸粘膜脫垂，療效顯著。選取2015年6月—2016年5月于江西省中醫(yī)院肛腸科住院的直腸脫垂患者45例，隨機分為觀察組與對照組，兩組患者手術(shù)方式均采用直腸粘膜短縮術(shù)，從術(shù)后第1天開始，觀察組患者予以補中益氣湯加減內(nèi)服配合術(shù)

后常規(guī)護理治療，對照組僅采用術(shù)后常規(guī)護理。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 參照1994年《國家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病證診斷療效標準》中直腸脫垂的診斷標準及《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病癥診斷療效標準》中直腸脫垂的分型診斷標準，選取在我科2015年6月—2016年5月住院的直腸脫垂患者45例，將其隨機分為觀察組21例（男7例，女14例），對照組24例（男10例，女14例），兩組病例在年齡、性別、病程、臨床分度、術(shù)前直腸脫出相比較，無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)治療 觀察組與對照組患者均行直腸粘膜短縮術(shù)，術(shù)中操作大致為：用2號可吸收線縫合直腸黏膜和黏膜下層，至齒線位置，予以環(huán)形結(jié)扎，從而達到縮短粘膜的目的，使直腸脫垂部分整體變小，最后予結(jié)扎部分回納肛內(nèi)。敷料加壓包扎，術(shù)畢。

1.2.2 常規(guī)護理 觀察組與對照組患者術(shù)后均常規(guī)抗感染、止血治療，禁食3天，控制大便72h，術(shù)后第1天開始每日用我院自制肛門洗劑熏洗肛門，坐浴約15min，再以普濟痔瘡栓納肛，1次/日。

1.2.3 中醫(yī)辨證治療 觀察組：術(shù)后第1天開始口服補中益氣湯7d～21d，補中益氣湯出自《內(nèi)外傷辨惑論》，具體方藥如下：黃芪15g，人參6g，當歸3g，白術(shù)10g，橘皮6g，升麻6g，柴胡6g，甘草9g。脾虛氣陷兼血瘀者，加烏梅5g、五倍子5g、茜草9g、血余炭9g；脾虛氣陷兼氣滯者加柯子肉12g、五味子6g、枳殼9g；脾虛氣陷兼血虛者加枸杞15g、大棗15g、當歸15g、熟地9g。對照組：予以安慰劑口服。

1.2.4 療效標準 參照2002年中華中醫(yī)藥學會肛腸分會制定的《直腸脫垂診斷與治療標準》：（1）治愈：患者肛門墜脹感消失，排便順暢，排便或增加腹壓時直腸脫出癥狀消失，檢查無直腸粘膜內(nèi)脫垂；（2）有效：患者癥狀減輕，排便較通暢，檢查脫垂程度減輕，無直腸全層脫垂；（3）無效：治療前后無變化或病情加重。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 運用SPSS20.0軟件將所有數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示，用t檢驗比較。

1.2.6 治療結(jié)果 觀察組總有效率為90.48%，高于對照組的58.33%，兩組比較有統(tǒng)計學意義，見表2。觀察組與對照組的排便時間在手術(shù)前比較，無統(tǒng)計學意義；手術(shù)后，觀察組的排便時間明顯縮短，優(yōu)于對照組，與對照組相比有統(tǒng)計學意義，見表3。

表2 兩組療效比較 例

表3 兩組患者手術(shù)前后排便時間比較 min

一年后隨訪，觀察組未發(fā)現(xiàn)復發(fā)脫垂情況，對照組10例復發(fā)脫出，復發(fā)例為41.7%，明顯高于觀察組。

2 討論

直腸脫垂是直腸粘膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位而脫出肛門外的一種疾?。?］。在國外，治療直腸脫垂以手術(shù)為主，但手術(shù)治療有一定的復發(fā)率。在中醫(yī)方面，此病的治療與對證治療關(guān)系密切。本研究先以直腸粘膜短縮術(shù)修正直腸粘膜外脫垂的狀態(tài)，再以補中益氣湯益氣健脾避免氣虛下陷防止復發(fā)。

直腸脫垂屬中醫(yī)中氣下陷范疇，補中益氣湯根據(jù)“損者益之”“勞者溫之”之旨而制定。功能益氣健脾，溫中升提、清退虛熱等，臨床應用廣泛，凡是因脾胃氣虛，氣虛發(fā)熱，及氣虛所致運化不足所致諸癥，皆可用補中益氣湯加減治療。運用本方使脾氣健復，血脈充足，升舉陽氣，實乃治療直腸脫垂術(shù)后鞏固良方。方中黃芪補氣固表為君；甘草健脾益氣為臣；白術(shù)健脾益氣，當歸補中健脾益氣，陳皮理氣健脾，共為佐藥；升麻、柴胡舉升清陽為引使；縱觀全方：益氣健脾使脾鍵運，水谷精微輸布全身，營養(yǎng)全身，身體素質(zhì)加強；清陽復升，氣機調(diào)暢，避免氣虛下陷復發(fā)直腸脫垂。

根據(jù)藥理學研究表明，補中益氣湯中主要藥理作用：調(diào)節(jié)胃腸運動，促進消化液分泌，加速營養(yǎng)吸收；保護胃黏膜，防止損傷，可促進胃酸分泌，加快胃腸道血流供應及促進胃組織蛋白質(zhì)合成；雙向調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)；抗氧化作用，降低自由基合成，加快自由基的消除。

直腸脫垂的手術(shù)方式有很多，經(jīng)肛門類手術(shù)有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小的優(yōu)點，但與其他手術(shù)方式相比療效較差，而單獨使用補中益氣湯治療直腸脫垂效果也不佳，故研究補中益氣湯聯(lián)合直腸粘膜短縮術(shù)治療直腸脫垂的療效。通過研究補中益氣湯聯(lián)合直腸粘膜短縮術(shù)治療直腸脫垂的臨床觀察，證實其在肛門墜脹、排便通暢及排便時腫物脫出及直腸粘膜內(nèi)脫垂狀況優(yōu)于對照組。愈后效果更佳，療效可靠，具有良好的臨床價值和社會意義。

參考文獻

［1］趙燕,李成林.直腸脫垂的診斷和治療[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2012, 32(2):51-52.

［2］席晨輝,葉桃,蔡元坤.直腸脫垂的外科治療及進展[J].上海醫(yī)藥,2016, 37(18):3-7.

［3］趙濤,鄭澤霖.直腸脫垂的外科治療[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志,2006, 1(1):72-75.