王 靜 楊純生 薛松梅

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003)

據(jù)報道，我國糖尿病發(fā)病率為6.06%～8.42%，發(fā)病人數(shù)已達9千萬，糖尿病患者總數(shù)位居世界首位，我國糖尿病防治成為重要的公共衛(wèi)生問題〔1〕，超過90%以上的糖尿病患者為2型糖尿病(T2DM)，且多為中老年群體〔2〕。主要原因是進入中年后，機體代謝功能逐漸降低、體重逐漸升高、缺乏運動等，增加了糖尿病發(fā)病風(fēng)險〔3〕。而針對T2DM的危險因素進行有效的干預(yù)，可以降低T2DM的發(fā)生率〔4〕。本研究旨在調(diào)查新鄉(xiāng)市洪門社區(qū)居民T2DM發(fā)病情況及影響因素。

1 資料和方法

1.1一般資料 于2016年1～12月應(yīng)用整體隨機抽樣的方法對新鄉(xiāng)市洪門社區(qū)居民3 290人進行問卷調(diào)查、體格檢查和血液生化指標(biāo)檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：該社區(qū)常住居民，年齡≥35周歲，居住時間5年以上。排除交流障礙和行動不便者。被調(diào)查對象均知情同意，且自愿參與本次調(diào)查。

1.2研究方法 (1)問卷調(diào)查：調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，再對研究對象進行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括年齡、男女比例、飲酒情況、吸煙情況、運動習(xí)慣、糖尿病家族史等。本次調(diào)查共發(fā)放問卷3 290份，回收率100%。(2)體格檢查：對所有研究對象的身高、體重、臀圍、腰圍、血壓進行測量，計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)和腰臀比。(3)血液生化指標(biāo)檢查：抽取所有研究對象空腹外周靜脈血2 ml，3 500 r/min離心10 min，離心半徑為6 cm，分離血清，應(yīng)用貝克曼AU5800全自動生化分析儀測定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，應(yīng)用全自動血糖分析儀測定空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)T2DM：參考《中國2型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：2 h PG≥11.1 mmol/L或FPG≥7.0 mmol/L或任意時間血糖≥11.1 mmol/L。(2)高脂血癥：參照《中國成人血脂異常防控指南》〔6〕：TC≥6.19 mmol/L和(或)TG≥2.27 mmol/L和(或)LDL-C≥4.14 mmol/L。(3)高血壓：收縮壓>140 mmHg和(或)舒張壓>90 mmHg。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以率表示，進行χ2檢驗，危險因素采用單因素和多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1新鄉(xiāng)市洪門社區(qū)居民T2DM發(fā)病率 本次研究共調(diào)查新鄉(xiāng)市洪門社區(qū)居民3 290例，其中T2DM發(fā)病率為6.23%(205/3 290)。35～39歲T2DM發(fā)病率為1.92%(18/938)，40～49歲為2.86%(27/943)，50～59歲為8.91%(61/685)，60～69歲為13.03%(83/637)，≥70歲為18.39%(16/87)，T2DM發(fā)病率與年齡有關(guān)(χ2=128.952,P=0.000)，發(fā)病率隨增齡而增加。不同性別居民T2DM發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔男性6.34%(118/1 862)，女性6.09%(87/1 428)，χ2=0.083，P=0.773〕。

2.2新鄉(xiāng)市洪門社區(qū)居民T2DM發(fā)病的單因素分析 單因素分析顯示，新鄉(xiāng)市洪門社區(qū)居民T2DM發(fā)病與運動、BMI、腰臀比、糖尿病家族史、高血壓、高脂血癥有關(guān)(P<0.05)，與吸煙量、吸煙時間、飲酒量、飲酒時間無關(guān)(P>0.05)。見表1。

表1 新鄉(xiāng)市洪門社區(qū)居民T2DM發(fā)病的單因素分析〔n(%)〕

2.3新鄉(xiāng)市洪門社區(qū)居民T2DM發(fā)病的多因素Logistic回歸分析 以是否為T2DM為因變量，以年齡、運動、BMI、腰臀比、糖尿病家族史、高血壓、高脂血癥為自變量納入Logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示年齡≥60歲、BMI≥24 kg/m2、腰臀比≥0.9、糖尿病家族史、高血壓、高脂血癥是新鄉(xiāng)市洪門社區(qū)居民T2DM發(fā)病的危險因素(P<0.05)，跑步運動是新鄉(xiāng)市洪門社區(qū)居民T2DM發(fā)病的保護因素(P<0.05)。見表2。

表2 新鄉(xiāng)市洪門社區(qū)居民2型糖尿病發(fā)病的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

根據(jù)2011年國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)病的數(shù)據(jù)顯示，全球糖尿病患者已超過3.6億，平均每年新增糖尿病患者超過1千萬〔7〕。而我國近10年糖尿病發(fā)病率翻了近2倍〔8〕。根據(jù)最新的調(diào)查顯示，目前我國糖尿病發(fā)病率為6.06%～8.42%，城市糖尿病發(fā)病率較高，農(nóng)村糖尿病發(fā)病率較低，不同地區(qū)糖尿病發(fā)病率不同〔1〕。本調(diào)查顯示，該社區(qū)35歲以上居民T2DM發(fā)病率為6.23%，與全國糖尿病發(fā)病率大致相同。而T2DM發(fā)病率與年齡有關(guān)，發(fā)病率隨年齡的增加而增加；不同性別居民T2DM發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明老年人群是T2DM防控的重點人群，這主要與老年人機體代謝降低，活動量減少，加之近年來飲食習(xí)慣改變，碳水化合物、脂肪等攝入增加，增加了糖尿病發(fā)病風(fēng)險〔9〕，本文Logistic回歸分析顯示年齡≥60歲是T2DM發(fā)病的危險因素也證實這點。

目前關(guān)于飲酒、吸煙是否增加T2DM發(fā)病風(fēng)險仍存在爭議，栗新燕等〔10〕通過對大連市社區(qū)居民T2DM發(fā)病影響因素研究發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)居民T2DM發(fā)病的危險因素主要是飲酒、吸煙，和本研究存在差異。筆者認(rèn)為這可能與人群選擇有關(guān)，同時T2DM主要是一種代謝性疾病，吸煙、飲酒主要對血壓產(chǎn)生影響，并非作為獨立因素影響T2DM發(fā)生。本研究顯示，BMI和腰臀比是反映肥胖的重要指標(biāo)，相對BMI來說，腰臀比更能反映肥胖與T2DM的關(guān)系。研究表明腹型肥胖人群發(fā)生T2DM風(fēng)險升高，而腰臀比≥0.9的人群腹部脂肪過度堆積，糖尿病發(fā)病風(fēng)險明顯增高〔11〕。本研究中跑步運動為主的人群糖尿病發(fā)病風(fēng)險是不跑步運動者的0.784倍，跑步運動是洪門社區(qū)居民T2DM發(fā)病的保護性因素，其機制可能是運動增加了機體的代謝，提高了機體對胰島素的敏感度，從而降低了胰島素抵抗〔12〕。糖尿病家族史也屬于洪門社區(qū)居民T2DM發(fā)病的危險因素之一。據(jù)相關(guān)研究表明〔13〕，糖尿病是一種具有遺傳傾向的疾病，糖尿病家族史可增加T2DM的發(fā)病風(fēng)險，并與肥胖、高脂飲食等相互疊加，增加T2DM的發(fā)病風(fēng)險。此外本研究顯示高血壓、高脂血癥也是洪門社區(qū)居民T2DM發(fā)病危險因素。正常情況下TG和LDL-C主要經(jīng)肝臟代謝，當(dāng)機體血液中TG、LDL-C含量過高時，肝臟無法代謝過度的TG、LDL-C，致使其在體內(nèi)聚集，發(fā)生高脂血癥和肥胖，從而增加T2DM的發(fā)病風(fēng)險。另一方面過多的脂肪聚集會降低機體胰島素敏感，導(dǎo)致胰島素抵抗的發(fā)生。高血壓也是一種重要慢性非傳染性疾病，同時是多種疾病的病因。高血壓患者往往同時存在機體代謝異常，與高脂血癥并存，增加T2DM發(fā)病風(fēng)險。

1于希忠，尚文斌，趙 娟，等.小檗堿抗氧化和抗炎作用用于糖尿病治療的機制研究進展〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2016；16(12)：2384-6.

2Demakakos P，Muniz-Terrera G，Nouwen A.Type 2 diabetes，depressive symptoms and trajectories of cognitive decline in a national sample of community-dwellers：a prospective cohort study〔J〕.PLoS One，2017；12(4)：e0175827.

3陳卓然，謝學(xué)勤，康曉平，等.北京市青壯年人群慢性病患病相關(guān)因素的多重對應(yīng)分析〔J〕.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2017；34(1)：40-2，46.

4李瀟驍，王新良，魏 捷，等.膳食維生素C與2型糖尿病的關(guān)系〔J〕.中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2015；40(10)：1109-14.

5中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014；30(10)：893-942.

6中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)〔J〕.中國循環(huán)雜志，2016；31(10)：937-50.

7趙云鵬.中等強度有氧運動對2型糖尿病患者胰島素抵抗相關(guān)因素的影響〔J〕.廣州體育學(xué)院學(xué)報，2016；36(4)：106-8.

8劉梅玲，盧蘭敏，郭惠萍，等.干休所健康體檢人群糖尿病的發(fā)病率及相關(guān)危險因素分析〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2015；15(11)：2095-7.

9顧 燕，羅建華，王亞林，等.老年成人隱匿性自身免疫糖尿病的臨床特征〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2015；36(3)：429-31.

10栗新燕，鄒晨辰，周思寧，等.大連市社區(qū)居民2型糖尿病發(fā)病影響因素病例對照研究〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2016；32(11)：1459-62.

11Emdin CA，Khera AV，Natarajan P，etal.Genetic association of waist-to-hip ratio with cardiometabolic traits，type 2 diabetes，and coronary heart disease〔J〕.JAMA，2017；317(6)：626-34.

12羅曦娟，王正珍，朱 玲，等.有氧和抗阻運動對糖尿病前期人群血糖干預(yù)效果的比較研究〔J〕.中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2015；34(9)：831-7.

13劉 麗，邵宇涵.糖尿病家族史與高尿酸血癥對2型糖尿病發(fā)病的協(xié)同作用研究〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2015；18(1)：38-40，46.