杜佳麗

摘要：求助者楊某因同學(xué)矛盾，出現(xiàn)了情緒低落、焦慮緊張、食欲下降等問題，已經(jīng)拒絕上學(xué)一周，內(nèi)心痛苦前來咨詢，被診斷為嚴(yán)重心理問題。主要采用了合理情緒療法，幫助求助者改變錯(cuò)誤認(rèn)知，從而改善求助者的焦慮感，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和解釋，幫助她在今后的學(xué)習(xí)中遇到問題時(shí)，能較好地找到解決的方法，有利于求助者今后能健康地發(fā)展。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重心理問題；合理情緒療法；考試焦慮

一、案例背景

（一）求助者資料

1.人口學(xué)資料：楊某，女，12歲，籍貫為北京，長(zhǎng)女，家中有一弟弟，小學(xué)六年級(jí)在讀，無重大軀體疾病史，無不良嗜好。母親是教師，父親為政府工作人員，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，父母雙方家族無精神疾病史。

2.精神狀態(tài)：情緒低落，想到上學(xué)就會(huì)緊張焦慮。

3.身體狀態(tài)：食欲下降、睡眠質(zhì)量差、近期偶爾做噩夢(mèng)。

4.社會(huì)功能：情緒泛化，已經(jīng)影響到正常的上學(xué)，來訪時(shí)已經(jīng)在家中休整一個(gè)星期。

5.心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果與分析：根據(jù)求助者的情況征得求助者同意后，選擇實(shí)施焦慮量表（SAS）和抑郁量表（SDS），結(jié)果如下：

（1）焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)驗(yàn)結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分65 分，按照中國(guó)常模結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)分的分界為50分，60～69分為中度焦慮，該求助者為中度焦慮。

（2）抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)驗(yàn)結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分57分，按照中國(guó)常模結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)分的分界為53分，53～62分為輕度抑郁，該求助者為輕度抑郁。

（二）主訴和個(gè)人陳述

1.主訴：近一個(gè)月來因與同學(xué)矛盾，老師關(guān)系緊張，而出現(xiàn)心情煩躁、愛發(fā)脾氣、食欲下降，睡眠差。

2.個(gè)人陳訴：我從小到大一直學(xué)習(xí)不錯(cuò)，老師都很喜歡我，父母對(duì)我的期望也很高。上六年級(jí)之后，我們換了新老師，老師對(duì)我挺好的，但是前段時(shí)間，我和同學(xué)因?yàn)橐患虑楫a(chǎn)生矛盾，他出口罵我，甚至用很難聽的語言傷害我的家人，我非常生氣，把這件事情在朋友圈發(fā)了出來，并在事后將這件事情告訴了老師，老師非但沒有站在我的角度，反而認(rèn)為我們是半對(duì)半的責(zé)任，我認(rèn)為老師一定是在偏心眼，沒有公正的處理這個(gè)問題，老師還當(dāng)這同學(xué)的面說，是我小心眼，應(yīng)該原諒?fù)瑢W(xué)，給同學(xué)一次機(jī)會(huì)。聽到這番話我覺得壓力很大，這簡(jiǎn)直是太槽糕了。我一直以來受同學(xué)喜歡，在同學(xué)們中我肯定就找不到好朋友了，而且這件事不公正處理，我會(huì)讓其他老師失望，家長(zhǎng)傷心，其他同學(xué)也會(huì)看不起我的。從老師說完我就很擔(dān)心，想上學(xué)去面對(duì)這個(gè)問題，但一想到老師的話，想到其他同學(xué)的目光，就會(huì)想逃避。就這樣一個(gè)多月過去了，我越來越焦慮，想到這件事心里就不舒服，有點(diǎn)別扭，很容易因?yàn)橐稽c(diǎn)小事發(fā)脾氣，情緒變得很不好，最近一個(gè)星期已經(jīng)不去上學(xué)了。最近吃東西也很少，晚上休息的不好，有時(shí)睡不著，有時(shí)又夢(mèng)到和同學(xué)的關(guān)系不好。這樣下去肯定不行，我很想走出現(xiàn)在的困境。

二、案例分析

（一）評(píng)估與診斷

1. 診斷與診斷依據(jù)

（1）根據(jù)判斷正常與異常心理活動(dòng)的“三原則”（主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則；心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則；人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則），該求助者的主客觀統(tǒng)一、知情協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性精神障礙。

（2）求助者心理問題是由明顯的現(xiàn)實(shí)原因引起的，對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、情緒低落、睡眠障礙等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，反應(yīng)也只針對(duì)于考試，沒有影響邏輯思維能力，無回避和泛化，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程為一個(gè)半月。據(jù)此診斷為嚴(yán)重心理問題。

主要表現(xiàn)：

焦慮、情緒低落

注意力不集中、學(xué)習(xí)效率明顯下降

入睡困難、食欲下降。

情緒泛化，已經(jīng)影響社會(huì)功能，出現(xiàn)厭學(xué)行為。

2. 對(duì)該求助者所做的鑒別診斷

（1）與精神病相鑒別：根據(jù)判斷正常與異常心理活動(dòng)的三原則，楊某的知情意是統(tǒng)一的、一致的，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與焦慮神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥是以廣泛性焦慮癥和發(fā)作性驚恐狀態(tài)為主要臨床表現(xiàn)，與初始事件本身不相關(guān)，出現(xiàn)泛化和回避，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有持久的痛苦不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。而求助者雖然也有焦慮狀態(tài)，但是沒有泛化和回避，沒有嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，且楊某的心理沖突帶有明顯現(xiàn)實(shí)性，持續(xù)時(shí)間為一個(gè)多月，因此可排除焦慮性神經(jīng)癥。

（3）與抑郁癥相鑒別：楊某雖然表現(xiàn)為情緒低落，但與抑郁癥的興趣喪失、絕望感、自罪、自殺行為等典型癥狀相比，存在明顯差別，楊某病程持續(xù)時(shí)間一個(gè)多月，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，因此可排除抑郁癥。

（二）咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

（1）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：

①幫助求助者改變不良認(rèn)知，即這件事完全沒有辦法解決，老師偏心眼，同學(xué)看不起她，改善她對(duì)上學(xué)的緊張、焦慮感。

②學(xué)會(huì)自我放松，積極面對(duì)上學(xué)。

③努力保證正常的生活作息，改善身體不適的感覺。

（2）最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：幫助求助者構(gòu)建合理的認(rèn)知模式，提高有效處理各種挫折的能力，增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力。學(xué)會(huì)與人溝通和解決問題的方法，以促進(jìn)健康心理的發(fā)展，完善其人格。

三、案例對(duì)策

（一）咨咨詢方法與適用原理：

艾利斯的合理情緒療法認(rèn)為，使人們難過和痛苦的并不是事件本身，而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià)，即情緒或不良行為（C）并非由外部誘發(fā)事件（A）所引起，而是由于個(gè)體對(duì)這些事件的評(píng)價(jià)和解釋（B）造成的。強(qiáng)調(diào)情緒困擾和行為不良都來源于個(gè)體的非理性觀念，治療重點(diǎn)也在于改變這種非理性觀念。

本案例中求助者六年級(jí)時(shí)和同學(xué)發(fā)生矛盾，認(rèn)為老師沒有妥善處理這個(gè)問題（A誘發(fā)事件），害怕上學(xué)會(huì)讓同學(xué)瞧不起自己，其他老師不喜歡自己，感到焦慮（C結(jié)果），根本原因在于她對(duì)于人際關(guān)系中的錯(cuò)誤認(rèn)知（B不合理信念）。求助者認(rèn)為自己一定要強(qiáng)于他人，任何事情，非對(duì)即錯(cuò)，和同學(xué)發(fā)生矛盾這件事，如果自己存在一半責(zé)任，就不是一名好學(xué)生，沒有面子，會(huì)引來同學(xué)的嘲笑，其他老師的失望，自己沒臉再繼續(xù)在這個(gè)班級(jí)生活。正是這些絕對(duì)化要求、過分概括化和糟糕至極的不合理信念使求助者陷入困境，因此運(yùn)用合理情緒療法進(jìn)行咨詢，讓求助者學(xué)會(huì)用合理信念代替那些不合理信念。

（二）咨詢過程

咨詢階段大致分為三個(gè)階段：

1.診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段

具體咨詢過程：

第一次：診斷評(píng)估、建立咨詢關(guān)系

目的：了解基本情況，建立良好的咨詢關(guān)系，收集相關(guān)信息，進(jìn)行心理診斷、心理測(cè)驗(yàn)，對(duì)來訪者的心理問題形成初步印象，確定主要問題。調(diào)動(dòng)來訪者的求助積極性，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

方法：攝入性會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)

過程：

（1）在咨詢開始時(shí)，用開放性問題收集相關(guān)信息；

（2）詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)和規(guī)則；

（3）在征得求助者的同意下進(jìn)行心理測(cè)量；抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS），確定主要癥狀。

第二次：測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋、加深咨詢關(guān)系與確定咨詢目標(biāo)

目的：加深咨詢關(guān)系，反饋測(cè)驗(yàn)結(jié)果，初步處理來訪者的情緒，確定咨詢目標(biāo)。

方法：攝入性會(huì)談

過程：

（1）向來訪者反饋其測(cè)驗(yàn)結(jié)果并進(jìn)行解釋。

（2）通過傾聽、理解、共情、無條件地積極關(guān)注、自我開放、讓楊某傾訴，與楊某建立良好的咨詢關(guān)系。

（3）與求助者共同協(xié)商咨詢的具體目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)----幫助求助者正確面對(duì)上學(xué)這件事，改善求助者的錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解焦慮情緒，改善睡眠及食欲。促進(jìn)求助者心理健康發(fā)展，構(gòu)建合理的認(rèn)知模式，提高有效處理各種挫折的能力，增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力。促進(jìn)求助者的心理健康發(fā)展，達(dá)到人格完善。

2.心理幫助階段

第三次：領(lǐng)悟階段

目的：通過會(huì)談解說合理情緒療法ABC理論，幫助求助者領(lǐng)悟到自己的情緒和行為的根本原因不在于事件本身，而是自己的認(rèn)識(shí)和信念與現(xiàn)實(shí)不協(xié)調(diào)，找出不合理信念。

方法：合理情緒療法

過程：

（1）向來訪者解說合理情緒療法的ABC理論，使來訪者接受該理論及其對(duì)自己?jiǎn)栴}的解釋，使來訪者認(rèn)識(shí)到A、B、C的關(guān)系。

（2）使求助者結(jié)合自己的問題予以初步的分析，幫助來訪者認(rèn)識(shí)自己的非理性信念在心理問題中的核心作用，如“自己一定要強(qiáng)于他人，任何事情，非對(duì)即錯(cuò)，和同學(xué)發(fā)生矛盾這件事，如果自己存在一半責(zé)任，就不是一名好學(xué)生，沒有面子，會(huì)引來同學(xué)的嘲笑，其他老師的失望，自己沒臉再繼續(xù)在這個(gè)班級(jí)生活”。使來訪者領(lǐng)悟到自己的問題及其與自身不合理信念的關(guān)系。

第四次：修通階段

目的：幫助求助者進(jìn)一步了解自己的不合理信念，修正原有不合理信念，幫助求助者建立合理信念，減輕情緒困擾。

方法：合理情緒療法

過程：

（1）回顧上次咨詢內(nèi)容，幫助求助者進(jìn)一步了解自己的不合理信念，使用“產(chǎn)婆術(shù)”的辯論技術(shù)，與求助者糟糕至極的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行辯論，使求助者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到其非理性信念是不合邏輯的、與現(xiàn)實(shí)不協(xié)調(diào)的，使其放棄原有的不合理信念，建立起新的、合理的信念，從而進(jìn)一步改善其不良情緒。

（2）布置家庭作業(yè)，讓求助者填寫合理自我分析（RSA）表，進(jìn)一步鞏固新建立的合理信念。

第五次：再教育階段、

目的：鞏固之前取得的效果，使求助者擺脫原有的不合理信念，學(xué)會(huì)理性的思維方式。同時(shí)對(duì)來訪者進(jìn)行放松訓(xùn)練，提高其應(yīng)付焦慮性情緒的能力。

方法：放松訓(xùn)練

過程：

（1）通過會(huì)談就其家庭作業(yè)做進(jìn)一步的分析，幫助求助者擺脫原有的不合理信念及思維方式。

（2）教會(huì)求助者腹式呼吸放松法。當(dāng)其感到那跟緊張、焦慮不安時(shí)，通過腹式呼吸使自己放松。

（3）布置家庭作業(yè)，讓求助者復(fù)習(xí)咨詢過程中學(xué)到的放松方法，每天2～3次，每次10分鐘。

3.結(jié)束與鞏固階段

第六次：結(jié)束咨詢關(guān)系，鞏固咨詢成果

目的：幫助來訪者鞏固咨詢所獲成果，適應(yīng)結(jié)束咨詢后的情況，并學(xué)會(huì)把在咨詢中學(xué)到的有關(guān)知識(shí)和分析問題。解決問題的方法，遷移到現(xiàn)實(shí)生活中，不斷提高自己的心理健康水平。

方法：會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)

過程：

（1）詢問上次作業(yè)完成情況，回顧整個(gè)咨詢過程，強(qiáng)調(diào)合理信念的重要性。

（2）再次進(jìn)行抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表測(cè)試并當(dāng)場(chǎng)反饋結(jié)果。

四、輔導(dǎo)效果與分析

（一）求助者

能夠正確面對(duì)上學(xué)這件事，焦慮情緒有所緩解，入睡時(shí)間縮短了，沒有再夢(mèng)見自己考試考不好，食欲也好了。

（二）治療后心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果

（1）SAS：標(biāo)準(zhǔn)分48分，屬于正常范圍，說明求助者的焦慮情緒已經(jīng)有所緩解；

（2）SDS：標(biāo)準(zhǔn)分43分，屬于正常范圍，說明求助者的抑郁情緒已緩解。

（三）咨詢師的評(píng)估

通過回訪發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，消除了楊某的不合理信念，焦慮情緒有所緩解，睡眠、飲食情況有所好轉(zhuǎn)，楊某能正確面對(duì)上學(xué)這件事，并已經(jīng)回到學(xué)校上課，促進(jìn)了其心理健康發(fā)展，咨詢過程較完整、有條理。

五、輔導(dǎo)反思

當(dāng)一個(gè)孩子提出不上學(xué)或者做出一些在成年人看來比較極端的行為時(shí)，可能他的壓力正無處排解，這一定是他最需要幫助的時(shí)候。每個(gè)人都是可以承受適當(dāng)?shù)膲毫Φ?，因?yàn)槲覀冇幸惶鬃约旱膲毫m應(yīng)系統(tǒng)。壓力作用于個(gè)體后，并不直接表現(xiàn)為臨床癥狀，而是直接進(jìn)入中介系統(tǒng)，經(jīng)過中介系統(tǒng)的增益和消解，事件的相對(duì)強(qiáng)度和性質(zhì)可以產(chǎn)生某些改變。中介系統(tǒng)的三個(gè)子系統(tǒng)，即認(rèn)知系統(tǒng)、社會(huì)支持系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)。這三個(gè)系統(tǒng)，都有性質(zhì)相反的兩種功能：一是增益功能，另一種是消解功能。

（一）社會(huì)支持系統(tǒng)

對(duì)于一個(gè)厭學(xué)求助者來說，社會(huì)支持系統(tǒng)最重要。據(jù)心理學(xué)家研究，一個(gè)人能否從重創(chuàng)中恢復(fù)，40%取決于他是否有良好的社會(huì)支持系統(tǒng)。

學(xué)校的老師、同學(xué)能不能給他去上學(xué)的力量和希望，家庭的關(guān)系是否融洽、親子關(guān)系是否正常這些都是對(duì)一個(gè)處于青春期叛逆孩子很重要的支撐。最關(guān)鍵的一點(diǎn)，青春期的孩子，處于“心理斷乳期”，隨著與父母感情淡化，將對(duì)朋友關(guān)系十分看重，尤其是和自己有過相同境遇的朋友更是容易走進(jìn)孩子的心里，這時(shí)朋友的勸說意義甚至高于家長(zhǎng)高于老師。

（二）認(rèn)知系統(tǒng)

艾利斯提出的三種不合理信念分別是糟糕至極、絕對(duì)化要求和過分概括化，這些不合理信念在此案例中都得到展現(xiàn)。一個(gè)人的認(rèn)知系統(tǒng)是根據(jù)父母的教養(yǎng)方式和自己的成長(zhǎng)環(huán)境養(yǎng)成的，不是一朝一夕就可以改變的，需要我們穩(wěn)住慢慢來，一點(diǎn)一滴的在生活中改變我們的認(rèn)知。

（三）免疫系統(tǒng)

有的心理方面的疾病是需要吃藥的，正確看到這個(gè)問題，因?yàn)槲覀兊那榫w也是會(huì)生病的，這只是我們情緒上的小感冒。孩子的運(yùn)動(dòng)和鍛煉是發(fā)泄情緒困擾的好途徑，增加孩子的體育鍛煉。

歸根結(jié)底，父母、親人、老師、朋友給予的愛與信任，能使這一時(shí)期的孩子生長(zhǎng)出接納、信任他人的能力，愿意在自己困難的時(shí)候感恩地接受幫助，也愿意在別人需要的時(shí)候給予幫助。這一能力，和恰當(dāng)正確的心理方法的疏導(dǎo)和引導(dǎo)，會(huì)將愛變成了循環(huán)力，越聚越多，織成一張網(wǎng)絡(luò)，厭學(xué)孩子的自信，才有可能在這溫暖的包圍下，破土發(fā)芽，勇敢綻放。

參考文獻(xiàn)

[1]郭念鋒.《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）》.北京民族出版社2015年版.

[2]郭念鋒.《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師（三級(jí)）》.北京民族出版社2015年版.

[3]郭念鋒.《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師（二級(jí)）》.北京民族出版社 2015版.