成苗

摘要：“注意缺陷多動障礙”（ADHD）是一組以注意力缺損，多動，沖動為主要表現(xiàn)特征的行為—情緒綜合癥候群，是兒童期常見的心理障礙之一。本個案中的小文在醫(yī)院初步診斷為注意力缺陷多動障礙和輕度焦慮，服藥了一段時間，心理輔導主要幫助她調(diào)節(jié)情緒和改善行為。咨詢師主要運用了行為矯正技術進行干預，干預效果良好。

關鍵詞：注意力缺陷多動障礙；行為矯正；代幣制

一、 案例描述與分析

（一） 案例描述

小文，10歲，女，某校四年級學生，在上課和完成作業(yè)時，難以集中注意力，容易被周圍的動靜干擾，寫題時經(jīng)常向老師告狀“XX出聲了”；在課堂上，基本不能完成上課任務，打開書本需要老師提醒多次才慢騰騰地開始動作；上課大部分時候什么都不寫?？荚嚂r也做做玩玩，經(jīng)常是只能完成前面一兩道題，有時甚至只寫個姓名。在學校情緒不穩(wěn)定，經(jīng)常因為一件小事大哭，不分場合，如同學把黑板上的她沒來得及寫完的記事擦了，老師上課提醒她等，都會引發(fā)她強烈的情緒反應，每天要哭鬧好幾次。在家由媽媽陪同完成作業(yè)，心不在焉，發(fā)呆，不斷地以喝水、吃東西、小便等理由中斷，經(jīng)常一項作業(yè)要花費2個小時，晚上要寫到很晚才能睡覺。媽媽非常焦慮，孩子寫作業(yè)怎么那么磨蹭？那么慢？

小文的智力正常，愿意與人交流。

（二） 診斷與分析

媽媽帶小文去正規(guī)醫(yī)院心理科進行了診斷，初步診斷為注意力缺陷多動障礙和輕度焦慮，開始服藥。

“注意缺陷多動障礙”（ADHD）是一組以注意力缺損，多動，沖動為主要表現(xiàn)特征的行為—情緒綜合癥候群，是兒童期常見的心理障礙之一?；加蠥DHD的兒童在學業(yè)任務中組織、計劃的能力差，維持和轉(zhuǎn)化注意力的能力差，調(diào)控情緒和壓力的能力差，自我監(jiān)控和指導能力差，他們往往需要花很多力氣做看起來微不足道的事情，實際上是一種執(zhí)行功能，即負責計劃、目標定向能力的缺陷。它的病因比較復雜，有基因、環(huán)境污染、生物化學、腦外傷等影響。

小文表現(xiàn)出的問題主要體現(xiàn)在注意力不集中，易受外界干擾而分心，動作慢，磨蹭，學業(yè)成績差，還有焦慮情緒等。她的分心、動作慢是ADHD的行為表現(xiàn)，主要是因為執(zhí)行功能的缺陷導致，并不是她主觀造成，而她的學業(yè)成績差和焦慮也是因為執(zhí)行功能缺陷而引發(fā)的學業(yè)困難和情緒問題，當然她的焦慮還有一部分原因是家長和老師的期待和評價對她造成的壓力。

二、 輔導過程

（一） 建立關系

有一天，她因為寫作業(yè)的問題又在教室大哭，班主任建議她來到了心理輔導室。我跟她進行了一次談話，了解情況后，我告訴她：我知道她也想很努力地做，理解她看到別人都比她跑得快那種著急的心情，但是每個人都是不一樣的，都有各自的特點，就像不同的車子，有的跑得快，有的跑得慢。跑得慢的也能看到沿途很美的風景。

我還和她的媽媽以及語數(shù)英任課老師進行了溝通，給他們詳細介紹了ADHD，讓他們對她有了更多的接納和理解，并調(diào)整對她的期待。

我們發(fā)自內(nèi)心的對她的接納，讓她的情緒有所好轉(zhuǎn)，對我比較信任。

（二） 確定輔導目標

小文表現(xiàn)出來的學習問題較多，經(jīng)過了解，她比較喜歡的學科是數(shù)學，于是經(jīng)過與她以及她媽媽的溝通，我們把輔導目標確定為：

1. 完成80%的課堂任務；縮短家庭作業(yè)完成時間，數(shù)學作業(yè)完成時間在一個小時以內(nèi)。

2. 提高孩子的自信心。

3. 減少焦慮情緒。

（三） 制定干預計劃

針對小文的情況，我決定采用行為矯正技術。行為矯正就是幫助她建立良好的行為模式，改變不良的行為方式。

制定了以下干預計劃：

1.和小文共同討論列出合適的行為和錯誤的行為

2.制定干預策略

干預過程主要運用了“代幣制”的策略，代幣治療可以用來增加教師對兒童的某種目標行為，當目標行為出現(xiàn)時，兒童可以獲得一分或一種獎勵，稱之為代幣。

（一） 實施計劃

每天由媽媽和數(shù)學老師進行觀察記錄，我把記錄結果進行收集反饋。在開始實施干預計劃的第一天，小文課堂上完成了一張練習卷子的50%，和平時的一道題都寫不完相比，是很大的飛躍。我一共獎勵了她8分。這一天小文的情緒都比較好，沒有出現(xiàn)哭鬧等行為。她的媽媽也通過微信隨時給我發(fā)孩子在家完成作業(yè)的記錄情況，第一天，孩子數(shù)學作業(yè)（8道題）分成3次完成，加上中間的休息時間，大約花了一個半小時，比前一天完成同題量的作業(yè)縮短了半個小時。

在計劃實施的過程中，會出現(xiàn)一些問題，我及時給予建議。如數(shù)學老師反饋計劃實施時孩子只有前幾分鐘能眼睛看著老師，之后就很難再專注了，前面同學的行為和聲音會吸引她的注意力，我建議她把孩子的座位調(diào)整到第一個離老師最近的地方，盡量減少外界環(huán)境對她的影響，多用眼神或一個約定的動作來提醒她注意聽講，這是通過增強他人監(jiān)控來彌補她自己的執(zhí)行功能缺陷。媽媽反饋孩子在家寫作業(yè)時情緒不好時很難再繼續(xù)寫下去，還會發(fā)脾氣，我建議她當孩子情緒不好時就停下作業(yè)，帶孩子出去跑步跳繩，因為ADHD的孩子需要通過活動來刺激產(chǎn)生多巴胺，讓大腦保持興奮，身體才會舒服，情緒才會好轉(zhuǎn)，只有她的身體舒服了，才能坐下來寫作業(yè)。此外，還要求媽媽保證孩子每天9——10小時的睡眠時間，晚上9點沒寫完作業(yè)也必須讓孩子上床睡覺。在對小文干預的過程中，家長和老師都很配合。

一、 成效與反思

經(jīng)歷了藥物治療和行為干預之后，小文的各方面情況均有所改善，上課注意力集中的時間增長，作業(yè)完成量有所提高，出現(xiàn)哭鬧的次數(shù)減少，有時候一天都沒有哭鬧。干預計劃實施一月后，學校進行數(shù)學解決問題技能競賽，小文完成了13道題里的11道，最后得到了72分。孩子非常的高興，她的愿望就是讓我?guī)綄W校的心語小屋看書，我滿足了她的愿望。

雖然現(xiàn)在小文還是不能在課堂上完成所有學習任務，由于基礎較差，語文和英語學習還是比較困難，但是看到小文的努力和點滴的變化，我對她充滿信心。相信她這輛車開得不管怎么慢，始終都會在前進的路上。

通過對小文的輔導，我更多的理解了像小文這樣“車開得慢”的孩子。對于這樣的孩子，作為教育者和父母，我們要注意以下幾點：

（一） 首先要從內(nèi)心理解和接納他（她）的問題，降低期待；

（二） 要制定符合實際、操作性強的行動計劃，讓孩子有明確的行為目標，并且要符合他（她）的最近發(fā)展區(qū)，在他（她）的能力范圍內(nèi)能夠達到；

（三） 反饋（強化）一定要及時，提高他（她）的自信心。

（四） 計劃要貫徹徹底，孩子出現(xiàn)反復時，要做好情緒支持和技術支持。

（五） 家長和老師要緊密配合，及時溝通、合作。

（六） 要聯(lián)合各學科老師，共同幫助他（她）。

（七） 行為療法與其他治療方法共同使用效果更佳。本個案中小文堅持藥物治療和行為治療相結合，有了良好的效果。繪畫療法和沙盤游戲療法也可以對ADHD兒童的治療有一定積極作用。

（八） 最后，要注意避免標簽化，要充分激發(fā)他（她）的改善動機，如本個案中用“車開得慢”來進行比喻，雖然慢一點，但是只要努力，一樣能欣賞到沿途的美景。

總之，我們要與孩子結盟去對抗問題，而不是與問題結盟去對抗孩子，要相信孩子——分心也有好人生。

參考文獻

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