吳麗梅

摘要：焦慮是兒童情緒心理問題的主要表現(xiàn)形式之一，會影響其正常學(xué)習(xí)與生活，且會帶來一系列的行為問題，例如神經(jīng)性嘔吐。本文以個案分析的方式詳細描述了作者如何通過改變認知、系統(tǒng)脫敏等方式，結(jié)合創(chuàng)設(shè)良好生存環(huán)境幫助一名神經(jīng)性嘔吐兒童停止嘔吐，走出焦慮，恢復(fù)正?？鞓返纳睢?/p>

關(guān)鍵詞：神經(jīng)性嘔吐；焦慮；系統(tǒng)脫敏法

一、 背景描述

第一次知道小李的時候，我還是學(xué)校的心理老師，聽他的班主任介紹他的情況：男孩、三年級、內(nèi)向、爸爸媽媽工作很忙，疏于陪伴。他最大的問題是習(xí)慣性的嘔吐，幾乎每天吐十幾二十次，沒有觸發(fā)事件，隨時隨地的吐。如果不讓他回家，他就吐得更厲害。家人帶著去醫(yī)院檢查過，沒有器質(zhì)性病變。老師目前出于對他的關(guān)心，只要他一吐，就讓他回家休息。當(dāng)時我也沒有什么好的建議，缺少醫(yī)院診斷，只能推測他是有某些壓力或者情緒導(dǎo)致的神經(jīng)性嘔吐，又稱心因性嘔吐，常由于不愉快的環(huán)境或心理緊張而發(fā)生，一般發(fā)生在進食完畢后，無明顯惡心及其它不適，卻突然出現(xiàn)噴射嘔吐，但不影響食欲，吐后即可進食，有的患者邊吃邊吐。1

機緣巧合，我成為了他的班主任。通過觀察，我發(fā)現(xiàn)，小李性格內(nèi)向、敏感，平時表現(xiàn)得很安靜，喜歡看書，在班里不太合群。他確實在任何時間、地點都有嘔吐的行為。但是在吃飯、跑步的時候嘔吐比較嚴重，其他有壓力的情況，比如上臺表演等情況也會有反應(yīng)。最多的，他一天吐了8次。但是回到家，所有癥狀就消失了。

二、 分析、解決問題的過程

（一）輔導(dǎo)班級同學(xué)，建立輕松寬容的班級環(huán)境

神經(jīng)性嘔吐多和焦慮、抑郁或者緊張相關(guān)，通常不是自己能控制的1。而焦慮癥產(chǎn)生的原因之一是社會原因，如在有應(yīng)激事件發(fā)生的情況下，更有可能出現(xiàn)焦慮。由于應(yīng)激行為的強化，在某些情況下會出現(xiàn)刺激—反應(yīng)的錯誤聯(lián)結(jié)，或者程度的控制不當(dāng)，使應(yīng)激準(zhǔn)備過程中積累或調(diào)用的心理能量得不到有效釋放，持續(xù)緊張、心慌等，影響到后續(xù)行為。那么，小李的癥狀和周圍的環(huán)境有關(guān)嗎？通過觀察，我發(fā)現(xiàn)每當(dāng)小李嘔吐的時候，班里同學(xué)都會一臉嫌棄，大呼小喝，在人前背后對他諸多議論。這給小李造成很大的壓力，令他焦慮。其實，同學(xué)們的反應(yīng)是最正常不過的，他們是善良的，只是需要正確的引導(dǎo)。于是，我在他們前來報告時，淡淡地對他們說：“好的，我知道了。”在他們抱怨時，對他們說：“你們知道嗎？誰都會有不舒服的時候，如果你們不舒服，吐了，你希望周圍的人怎樣呢？我覺得你們很棒，今天好幾個同學(xué)和我匯報，我知道是想幫助他，那么我告訴你們，對他最大的幫助就是這個時候別看他，不要過分關(guān)注他，如果你愿意，你離他近可以輕輕撫摸他的背，這會讓他覺得好受點?！辈粌H僅有思想觀念態(tài)度上的要求，還有具體行為上的要求。這樣的要求對三年級孩子來說，是非常重要的。后來的事實證明，當(dāng)同學(xué)們改變了處理方法，面對小李盡量平和、視若無睹，變得更加友善，班級壓力變小時，小李沒有了外部環(huán)境的刺激，對他的轉(zhuǎn)變非常的重要。

（二）共情表達，緩解學(xué)生焦慮情緒，培養(yǎng)積極認知

認知因素是引發(fā)焦慮的另一個原因。思維，在焦慮癥狀的形成中起著極其重要的作用。焦慮病人比一般人更傾向于把模棱兩可的、甚至是良性的事件解釋成危機的先兆，更傾向于認為壞事情會落到他們頭上，更傾向于認為失敗在等待著他們，更傾向于低估自己對消極事件的控制能力。小李的焦慮和他對自己的消極暗示有非常重要的關(guān)聯(lián)。于是，我先摸清小李對自己情況的認識。通過聊天，我了解到，小李在學(xué)校就會吐，從一年級就開始了，在家沒事，也不知道自己為什么就吐了，自己也很苦惱。看得出，他十分緊張在意自己的身體，對嘔吐這件事非常重視，這也是引發(fā)焦慮的內(nèi)在因素。再加上，他一吐就可以回家，他自己也覺得自己的“病情”很嚴重，這樣不斷地進行自我暗示，越在意就越緊張，軀體就做出相應(yīng)反應(yīng)。所以，我首先要幫助他淡化自己的“問題”，嘗試使用共情入手，理解他的處境，調(diào)整他的認知，讓他認識到自己的身體是健康的，讓這一特殊事件正?；?，緩解他的焦慮。我在每次他吐了之后，反復(fù)對他進行暗示：“沒事沒事，很正常，誰都有不舒服的時候。”“我也這樣呢，確實難受，不過吐了就舒服了?！薄拔倚r候吧，有一次也吐了……”同時，我又很關(guān)心他，沖他微笑，多和他聊天，給他一個寬松的環(huán)境和積極的心理暗示氛圍。其次，我采用了系統(tǒng)脫敏法的部分做法，即按照刺激強度由弱到強，由小到大，逐漸訓(xùn)練心理承受能力、忍耐力，增強適應(yīng)力，從而達到最后對真實體驗不產(chǎn)生“過敏”反應(yīng)，保持身心的正常狀態(tài)。對于小李來說他對自己嘔吐這件事是過于敏感了，嘔吐不僅僅是他的表現(xiàn)更是引起他害怕焦慮的原因，每次他嘔吐，他就回家，無形中強化了這種恐懼。針對這個情況，我逐漸減少批準(zhǔn)他回家的要求，第一次請假，他回家了。第二次，在他吐到第3次時，批準(zhǔn)回家。第三次，沒回家。第四次，吐了2次，沒回家。第二個禮拜，他平均每2天吐1次，但是都沒有回家。逐漸，他談?wù)搫e的事情多了，談?wù)撟约旱纳眢w少了。

（三）提高生活技巧，提供表現(xiàn)機會，樹立孩子自信心

和小李的家長進行溝通后，我發(fā)現(xiàn)小李家庭生活條件優(yōu)越，父母工作繁忙，無暇顧及他，照顧他的家人對他十分呵護，基本上不讓他做事情，這導(dǎo)致了一個過度保護的氛圍，使得小李自理能力較差，表現(xiàn)之一就是不會自己清理“嘔吐物”，這也讓別人厭煩他。于是我手把手教他：“先把所有垃圾集中，再統(tǒng)一清理走，最后再擦一遍桌子”，然后讓他自己試著處理，最后幫他收尾。東西掉了一地，告訴他及時撿起來，衣服扣子扣錯了，提醒他改過來。除此之外，我盡可能鼓勵他，給他機會，樹立他的自信。例如，學(xué)校頌詩會，他主動要求領(lǐng)誦。我和語文老師不斷鼓勵他，給他糾正語氣表情。可是，就在中午彩排的時候，小李一句話也說不出來，而且又一次吐在臺上?？粗话驳乜粗遥冶M量用最輕松的語氣對他說：“沒事，我知道你沒問題的，可能有些緊張吧，你能行?！表斨鴫毫?，我堅持著始終沒讓他下臺。最終，他順利圓滿完成任務(wù)?？粗P躇滿志的笑臉，我也輕呼一口氣。這件事對他調(diào)整對自我的認識，緩解內(nèi)心關(guān)于嘔吐的焦慮，提升自我價值感有很大幫助。

（四）關(guān)愛陪伴，愛是最好的禮物

隨著深入了解，我發(fā)現(xiàn)十分缺少安全感。我和家長數(shù)次溝通，家長也答應(yīng)盡量陪伴他。但是我知道這個也比較難解決，只好盡自己最大力量去鼓勵他，安慰他，特事特辦。比如有學(xué)生告狀說他在背后罵我。我問他，他說：“您有的時候是八爪魚，有的時候是40爪魚，厲害的時候是40爪魚，不厲害的時候是八爪魚?！蔽液退f：“你很喜歡八爪魚嗎？你能用這種特別的稱呼來稱呼我，我很榮幸呢，我希望我八爪魚的時候多。”當(dāng)時，他的表情可愛極了。我需要讓他知道，我是安全的，他可以在我面前表現(xiàn)自己不當(dāng)?shù)囊幻妫?/p>

他過生日，我盡量抽時間去參加，并且送上他最愛的禮物；他競選失敗了，我抱抱他；他喜歡看書，我送書給他，和他談?wù)剷锏膬?nèi)容；他因為同學(xué)譏諷痛苦的時候，我一次次開導(dǎo)他，充當(dāng)他的保護神……

經(jīng)過不到一個學(xué)期，小李奇跡般不再嘔吐，他和普通孩子一樣每天快樂的上學(xué)、按時放學(xué)，越來越開朗，健談。

三、 經(jīng)驗和反思

（一）創(chuàng)設(shè)班級友好環(huán)境十分重要

當(dāng)代在生物醫(yī)學(xué)模式和心身醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新的醫(yī)學(xué)模式生物--心理--社會模式觀點中指出，應(yīng)該從人具有生物、心理、社會三種屬性的統(tǒng)一整體的觀點出發(fā)，人體的健康與疾病不僅與他們的遺傳基因、各種理化因素及微生物作用有重要關(guān)系，而且與他們的社會文化背景、人格特點、情緒狀態(tài)等社會、心理因素也有極為密切的關(guān)系2。我們在心理咨詢中可以用接納、理解、共情托舉住來訪者，用技術(shù)來幫助來訪者，但是也困苦于走出咨詢室，來訪者特別是兒童仍然很難作出改變，因為我們無法創(chuàng)設(shè)一個接納他們的外部環(huán)境。然而，當(dāng)我走出心理咨詢室，以一名班主任的身份進行干預(yù)輔導(dǎo)時，在短短的1個月內(nèi)，小李恢復(fù)了燦爛的笑臉，他的軀體癥狀消失了。雖然不能否認心理學(xué)的理論和技巧在這個案例中起到了很大的作用，但是我認為能夠成為班主任，能隨時隨地地觀察小李的狀態(tài)，予以及時的支持，有班主任的“權(quán)威”幫助小李創(chuàng)設(shè)一個安全有序、友好溫暖的班級環(huán)境是成功的關(guān)鍵。

（二）接納、理解、共情理念是兒童改變的基礎(chǔ)

小李的軀體化反應(yīng)和他的性格、周圍環(huán)境的壓力，自己潛意識的焦慮，家庭教育等多方面的因素有關(guān)，有些深層次的原因例如原生家庭、安全感等問題在本案例中并沒有完全得到解決，或許他還有很長的路要走，但我欣慰的是，這段路我陪他一起走過來了。而我能堅定陪著他走過焦慮，很重要的就是接納他本來的樣子，承認他不舒服，理解他行為背后一定有情緒，和他建立良好的關(guān)系。當(dāng)老師、家長是淡定又關(guān)切的，就會給惶恐不安的孩子一個良好的榜樣。無論是建立良好的班級氛圍，還是鼓勵小李自立自強，都需要這種積極的、穩(wěn)定的心態(tài)。這個過程中，老師們或許需要一些心理學(xué)方面的知識，但是有一點是所有老師都可以具備的，那就是“愛”“理解”和“接納”。

參考文獻

[1]何伋，陸英智，成義仁等 主編.神經(jīng)精神病學(xué)辭典.北京：中國中醫(yī)藥出版社.1998.第338頁.

[2]車文博 主編.當(dāng)代西方心理學(xué)新詞典.長春：吉林人民出版社.2001.第340-341頁.