李婷婷

摘要：初二男生磊家庭不和諧，引發(fā)案主軀體化癥狀（摳手、餓肚子、肚子疼）明顯，隔離情感和低自尊，影響了案主學(xué)習(xí)狀況，使其沒有動力向?qū)W。本案例使用薩提亞成長模式，幫助案主尊重自己的感覺，并一致性表達(dá)出來，提升案主的自我價值感，協(xié)助案主為自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)任。經(jīng)六次咨詢，來訪者能夠一致性地表達(dá)出自己的感覺，自我價值感得到一定的提升，開始嘗試為自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)任。

關(guān)鍵詞：薩提亞成長模式；自我價值感；一致性表達(dá)；負(fù)責(zé)任

一、一般資料

磊，男，15歲，初二精品班學(xué)生，165左右，帶著眼鏡。在校服外面?zhèn)髁艘粋€黑色的羽絨馬甲（長期比其他學(xué)生多穿一件），談話時手一直放在口袋里。成績在年級從前50，掉落到120名左右，班里處于中下水平。案主由同學(xué)介紹陪同過來，現(xiàn)在的學(xué)習(xí)狀況是自己想學(xué)好，又總是學(xué)著學(xué)著沒有動力。初二學(xué)習(xí)難度加大，知識漏洞多，想改變學(xué)習(xí)的狀況。同時案主提到家庭里的關(guān)系現(xiàn)狀影響了學(xué)習(xí)的動力，希望在朋友陪同下來心理老師這尋求幫助。

二、來訪者主訴

第一次咨詢，是由案主同學(xué)鼓勵并陪同來訪的，同學(xué)說他最近的學(xué)習(xí)情況不太好，想來尋求幫助。本人來了之后，自己承認(rèn)是家庭里的問題讓自己無心學(xué)習(xí)，加上初二學(xué)習(xí)難度加大，所以在朋友陪同下來心理老師這尋求幫助。來訪者提到父母的爭吵非常激烈，自己經(jīng)常躲在房間里假裝聽不到，但總是默默流淚，在學(xué)習(xí)上也沒有辦法集中精力去學(xué)習(xí)，做了一些嘗試，收效不高，自己也很著急。

通過來訪者主訴可以感覺到：

1.自我負(fù)責(zé)任欠缺：在自我負(fù)責(zé)上有所欠缺，自己的問題要同學(xué)陪同才走到咨詢室面前。遇見困難比如知識上學(xué)不會努力努力就容易放棄和回避。

2.自我感覺的隔離：對待自我感覺，總是采取“無所謂”、“沒什么”的方式進(jìn)行隔離和否定。

3.自我價值感低：對父母的養(yǎng)育不表達(dá)不滿，一味承受，覺得自己不值得好好對待。

三、評估和診斷

根據(jù)咨詢師觀察、來訪者主訴，可診斷為情緒困擾導(dǎo)致的學(xué)習(xí)動力不足，屬于一般心理問題，是可以進(jìn)行心理咨詢的范疇。

四、個案概念化

家庭的爭吵（父母離異爭吵不斷、父母雙方家庭爭吵不斷）和父母對案主的忽視給案主帶來極大的不安全感和疏離感，讓案主不知道該信任、依靠誰，進(jìn)而影響他對現(xiàn)在生活和未來生活的擔(dān)心，讓他沒有動力、也沒有方法專注于學(xué)業(yè)。案主會用傷害身體（摳手、有意無意的餓肚子、肚子疼）的方式來求得關(guān)注，在沒有得到回應(yīng)之后用習(xí)慣了來保護(hù)自己，隔離自我感覺，自我價值感低。案主是個謹(jǐn)小慎微的孩子，善于察言觀色，有積極的人際關(guān)系（全年級都有好朋友），但案主對現(xiàn)狀沒有負(fù)起責(zé)任（學(xué)習(xí)狀況沒有改善，遇見困難就放棄，沒有積極問同學(xué)和老師），容易放棄或者歸咎于他人。

五、制定咨詢目標(biāo)

與來訪者核查，共同制定咨詢目標(biāo)如下

終極目標(biāo)：

1.提升案主的自我價值感（自尊）。如，使案主感到自己是被家人所喜愛的，值得被家人好好照顧和對待。自己能夠通過努力，得到大家的喜愛。自己可以愛自己。

2.協(xié)助案主為自己做出更好的選擇（自由）。人不能選擇自己的過去，但可以選擇現(xiàn)在和將來如何生活。

3.協(xié)助案主負(fù)責(zé)任（自主）。 薩提亞女士將感受納入負(fù)責(zé)任的一部分，感受是屬于我們的，我們駕馭我們的感受，并且透過我們的感受經(jīng)歷喜悅。案主的軀體化癥狀（消瘦、睡眠不好、常常胃痛、肚子痛）比較明顯但他可以學(xué)會為自己負(fù)責(zé)。案主的家庭關(guān)系影響了學(xué)習(xí)狀態(tài)，但案主可以學(xué)會為自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)。

4.協(xié)助案主更加和諧一致（自在）。在親密關(guān)系中，更好地學(xué)會一致性地表達(dá)自己，尊重自己的感覺。案主被問及“期待”的時候，總是說“習(xí)慣了”，對于父母的疏于照顧，也總是說“無所謂了”，如何幫助案主尊重自己的感覺，并一致性表達(dá)出來，是需要完成的目標(biāo)。

具體說：

1.發(fā)現(xiàn)案主的資源：靠自己努力來到好班，能夠在爸媽疏于照顧的情況下活下來，愿意接受幫助，自己能做飯，人緣好會察言觀色。

2.體會值得：體會自己是值得被愛的，值得被照顧好的，自己也值得照顧好自己。

3.說出期待：說出自己對媽媽、爸爸、姥姥、奶奶的期待，也能夠理解家人對自己的期待。

4.承擔(dān)責(zé)任：在現(xiàn)有家庭狀況下學(xué)會承擔(dān)責(zé)任，善待自己的身體，為自己的學(xué)習(xí)和未來負(fù)責(zé)。

六、咨詢過程

第一階段（第1次會面） 建立安全信任的咨訪關(guān)系，挖掘案主內(nèi)在資源

第一次咨詢，是由案主同學(xué)鼓勵并陪同來訪的，本人來了之后，自己承認(rèn)是家庭里的問題讓自己無心學(xué)習(xí)。案主提到自己的成長中伴隨著父母的爭吵，他躲在房間里都聽到了，有時候假裝睡去，卻發(fā)現(xiàn)枕頭上都是淚痕?，F(xiàn)在父母已經(jīng)離婚，但爸爸一周會回家1-2次，媽媽也基本不著家，經(jīng)常晚上出去一整夜都不回來（案主懷疑有新朋友），案主經(jīng)常半夜醒來家里空無一人，感覺非常害怕。

案主說到自己現(xiàn)在的學(xué)習(xí)情況是沒有辦法集中精力去學(xué)習(xí)，做了一些嘗試，收效不高自己也很著急。咨詢師詢問他如何來到學(xué)校的好班級，他提到小升初的時候，自己來到學(xué)校報名，當(dāng)天考試的時候還遲到了很多，但是因為自己平時的時候特別喜歡看科教頻道，所以最后還考上了最好的班。在這個班級里，自己也一直跟著學(xué)習(xí)，成績也不算太差，而這些完全是自己靠努力得來的（力量）。

第二階段（第2-4次會面） 評估案主和案主的家庭狀況

第二次咨詢邀請案主做一個主題沙盤：我的家庭。

1.意象：

自我意象：16駱駝；媽媽意象：6戰(zhàn)士（拿著劍和盾牌）；爸爸意象：7騎士；姥姥意象：29丸子奶奶；奶奶意象：30丸子媽媽

2.主要場景：

場景1（左下）：這是一片沙漠，自己就是駱駝，當(dāng)詢問孩子如何看待駱駝時，案主提到駱駝的堅韌，耐旱，在沙漠里是為數(shù)不多的能存活下來的動物——這是案主的內(nèi)在生命力。

場景2（中間和右下）：描述的是奶奶和姥姥一家人爭吵的局面。用河流來分隔，讓大家都受到保護(hù)。案主早期主要由姥姥撫養(yǎng)（上幼兒園回到爸媽身邊），奶奶處于沙盤正中間。

場景3（沙盤上半部分）：母親是一個拿著長矛和盾牌的戰(zhàn)士，父親是一個坐在馬上的騎士，他們分別處在沙盤的最左邊和最右邊。在案主的記憶中，父母一直在爭吵，父親是一個脾氣特別暴躁的人，基本吵著架都能動手打起來，母親不怎么說軟話，會像戰(zhàn)士一樣拿著長矛用言語去攻擊，用盾牌去抵抗，最后和父親廝打在一塊，更多時候打不贏被打?，F(xiàn)在父母已經(jīng)離婚（離異3年多了），但因為房子三個人還住在一起。父母離異后，爸爸一月回家1-2次，媽媽也基本不著家，案主經(jīng)常半夜醒來家里空無一人。

場景4：在沙盤上部中心的位置，案主擺了一個海豚三口之家和沉船意象，他內(nèi)心還是有對完整家庭的期盼，但是現(xiàn)有的家庭帶給他的更多的是不安全感和傷害，就像沉船一樣，廢舊沉在海底。這兩個意象放在一起，正好表明來訪者對家庭的感覺：期盼/不安全的矛盾感覺。

通過沙盤可以看到家庭的爭吵、父母之間關(guān)系的矛盾、父母雙方家庭的矛盾給孩子帶來極大的不安全感和疏離感，讓孩子不知道該信任、依靠誰。對于一個14歲的少年而言，家庭帶來的不安全感也反映在孩子的發(fā)展上，只能依靠自己，在一片荒蕪中艱難求生（沙漠中的駱駝）。

第三次咨詢：軀體化反應(yīng)-肚子疼。

從7月份開始就有肚子疼的癥狀出現(xiàn)，開始的時候每天都疼1次，進(jìn)入九月份之后就每天要疼2-3次，疼痛指數(shù)大概是4-6之間，其中周一到周四都會疼，孩子基本也忍著，在周五（10月份開始就有兩三次是周五請假）的時候總感覺忍不了就請假去看病，或者在家呆著。去過幾個醫(yī)院檢查，排除了器質(zhì)性病變，醫(yī)生也查不出原因，建議心理咨詢。

咨詢師：最近一次腹痛是什么時候呢？

案主：上周五。其實周四就感覺不太舒服忍不了了，周五早上起來還吐了，所以就讓家人給學(xué)校請假。我媽把爸爸叫回家，爸爸說沒兩句，就說我是故意裝病不去醫(yī)院，對我發(fā)了一頓火就走了。

咨詢師：你爸爸以前也這樣嗎？

案主：我爸爸之前帶我去看過醫(yī)生，什么檢查都做了，說我有點腸胃炎。吃了藥，我仍然肚子疼，我爸爸就覺得是我裝的。

咨詢師：你爸爸這樣說你，你感覺怎么樣？

案主：沒什么感覺。

咨詢師：當(dāng)你說到“沒什么感覺”的時候，發(fā)生了什么？

案主：沒什么感覺。

咨詢師：媽媽在你肚子疼的時候怎么對待你呢？

案主：媽媽在爸爸離開之后也離開了家，我一個人在家從8點多一直睡到4點多，起來看到媽媽還沒有回來，到晚上很晚媽媽才回家。

咨詢師：這期間都你自己一個人？你不害怕嗎？

案主：都習(xí)慣了，我家經(jīng)常我一個人，有時半夜起來也一個人。

咨詢師：那你在家里沒人的時候都是怎么度過的呀？

案主：睡覺，睡著了就不想了。有時候也會流眼淚，周五的時候就是睡著睡著眼淚就留下來了，自己開始不知道，醒來的時候枕巾都濕了又干了。

咨詢師：如果眼淚會說話，他會告訴你什么？

案主：我真的是肚子疼啊，我也不知道為什么啊，為什么他們都不相信我呢？

第四次咨詢：危機(jī)處理。

約定見面前一天，案主發(fā)生意外流血事件，把血涂在紙上并寫上“此人已死，有事燒紙”的字條放在班里自己課桌的桌面上。咨詢師正好路過，看到他手上的傷口和一些以往的自虐傷口，班主任通知家長注意孩子的人身安全，并在第二天在班里簡單說明，之后由心理老師介入。

咨詢師詢問了紙條事件，案主說是跟同學(xué)開的玩笑。咨詢師直接詢問“自殺”意愿，來訪者談到自己會想起這個事，也會和同學(xué)談?wù)摗八劳觥?，但是沒有自殺行為，咨詢師和案主約定如果有這種行為之前需要告知。

談及這件事情在班里的影響時，案主提到班里同學(xué)都知道這個情況了，他們也不會因為這件事情不喜歡他，實際上，孩子在班里的人緣很好，非常幽默，也善于幫助人，案主很自信地說，在年級里他都會被說成是一個受歡迎的人，因為自己在日常的交往中很會察言觀色，能夠積極回應(yīng)別人，為他人考慮很多，這和他之前的經(jīng)歷有關(guān)，他提到他從小時候開始總是受到一些陌生人的傷害，比如社區(qū)奶奶的敵視，陌生小朋友父親的責(zé)罵，他想到這些一方面覺得自己憑什么受到這樣的對待，不被信任，但同時在自己感覺到善意的時候又愿意幫助其他人，每當(dāng)想起在學(xué)校的好朋友，就覺得生命中還是有很多溫暖的。

在前一天看意外傷口的時候，咨詢師發(fā)現(xiàn)案主雙手都有嚴(yán)重蛻皮流血的現(xiàn)象，于是詢問。

咨詢師：我昨天有注意到你的雙手尤其是大拇指周圍，有很多被摳掉的部分，這是怎么回事呢？

案主：我自己撓的，摳的。

咨詢師：通常在什么時候會有這種動作呢？

案主：我從小學(xué)二三年級就開始摳手皮，特別是聽到父母爭吵的時候就摳大拇指周圍的皮，有時候會弄出一大塊皮，有時候還會流血。現(xiàn)在發(fā)展到只要緊張就會摳手的皮，不管什么情境下的緊張。

咨詢師：你緊張的時候摳手皮，你是怎么看待這個緊張的？

案主：有一次父母吵架都點起了火，我在房間里都聽到了火燒的聲音，就感覺出來滅火，并且對爸爸大吼。我非常害怕，每一次爸媽的爭吵我都認(rèn)真聽著，精神緊張，特別難受，我又做不了什么，就只能夠摳我自己的手皮。

咨詢師：那你覺得怎樣做，這樣的緊張就能好一些？

案主：我希望我爸爸不要回家，甚至都不要出現(xiàn)了。

咨詢師：在你眼中，你爸爸是一個怎樣的爸爸呢？

案主：吊兒郎當(dāng)，什么都不做天天玩手機(jī)，還經(jīng)常發(fā)脾氣。他很少管家里的任何事情，也不負(fù)擔(dān)家里的任何費用。哪怕爸爸去找一份工作持續(xù)干著，負(fù)擔(dān)一些家里的水電費也好啊。

咨詢師：聽上去，你期望爸爸能夠負(fù)起一些家庭的責(zé)任。

案主：這是最起碼的，一想起這個我就生氣，甚至有點鄙視他。我爸爸從小到大答應(yīng)我的事情從來沒有做到過，一件都沒有做到過。（說到這里他語調(diào)提高了，身體也坐直了些，并且流眼淚）

咨詢師：對于這樣的爸爸，帶給你怎樣的感覺呢？

案主：失望、傷心、害怕、無所謂，所以現(xiàn)在我寧可爸爸不在我身邊。

2-4次會面后，完成了案主家庭圖和冰山的整理（見附件），用于評估案主的現(xiàn)狀。

第三階段（第5次會面） 借助薩提亞成長模式，提升自我價值觀

第五次見面，咨詢師看到案主穿了一件羽絨背心，在已經(jīng)開暖氣的房間里，穿一件羽絨背心有些奇怪。咨詢師就這個問題和案主討論，案主想到了烏龜，想到了龜殼，龜殼是一種保護(hù)，也是一種防衛(wèi)，可以躲在殼里不出來。

咨詢師詢問案主對父母的期待，案主前后的期待有所變化。

咨詢師：上次提到父母親對待你肚子疼的不同態(tài)度，如果可以，你想和之前有什么不同？

案主：我對爸爸沒什么期待了。以前還想著，他能夠出去有穩(wěn)定的工作，能夠給媽媽基本的水電費來支持家里，但我現(xiàn)在也不期待了，保持現(xiàn)狀就好。

咨詢師：當(dāng)你這么說的時候，你什么感受呢？

案主：我覺得對我爸爸沒那么多恨了，不在乎了就心情平靜了。

咨詢師：那你對你媽媽有什么期待呢？

案主：以前我半夜醒來空無一人，總想著媽媽出去也至少跟我說一聲，直說就好了，或者做一頓飯給我吃或者留下一些飯給我。現(xiàn)在媽媽留夠錢就好了。

咨詢師：聽上去你對媽媽也沒期待了？

案主：也不是，其實我自己也會做飯，只是大部分時候我不會自己做，有時候還嘗試餓幾天看看自己到底能夠忍受多久不吃？

咨詢師： 當(dāng)你故意餓自己的時候，你有什么期待呢？

案主：（停頓了一會）我還是希望有人能夠發(fā)現(xiàn)我沒有吃飯的。當(dāng)然了，父母一直沒發(fā)現(xiàn)我沒吃飯，也沒人問過我這些。

咨詢師：當(dāng)你說起這些的時候，現(xiàn)在身體有什么反應(yīng)？

案主：嗯，肚子疼了一下。

咨詢師：你覺得身體在告訴你什么嗎？

案主：沉默……

咨詢師：看上去你對父母都沒啥期待了，那你為什么堅持每周都來到這里，跟我聊呢？

案主：沉默……

咨詢師：也許你需要的就是有一個人能夠陪著你，聽你說說，哪怕什么都不干。

案主：沉默……流眼淚。

咨詢師：我是一個老師，也會有很多事情要忙，但周五的這個時候，我會在這里等著你，因為你值得被好好對待。

案主：沉默……原來我值得被好好對待，我從來沒從這個方面想過。

本次圍繞案主對父母的期待展開討論，從期待的變化，到期待與身體的聯(lián)結(jié)，咨詢師帶領(lǐng)案主了解自己真實的期待，并且嘗試說出期待，表達(dá)感受，同時用“我值得”提升了案主的自我價值感。

第四階段（第6次會面） 總結(jié)鞏固

第六次見面（跨越一個寒假）：

咨詢師詢問了假期的生活情況，肚子疼的情況有所緩解，每周都會疼兩三次，每次的疼痛指數(shù)大概就在2、3左右（十分制），在上次咨詢后，案主向母親表達(dá)了照顧其基本需求-做飯的期待，現(xiàn)在母親能夠按時給他做飯，所以腸胃炎發(fā)病幾率不多。

咨詢師：家里現(xiàn)在的局面，你都采取了什么方法讓自己好過一點？

案主：我和他們說了我沒飯吃啊。雖然有時候我媽媽還是會忘記，但只要她在家，就會給我做飯，或者留下一些吃的。

咨詢師：是什么能夠讓你可以向父母說出這句話呢？

案主：因為我覺得我想吃上暖和的飯菜。

案主：當(dāng)你把你想要的表達(dá)的時候，感覺怎么樣？

案主：我覺得有力量了。

咨詢師：我也注意到有些時候爸爸媽媽也可能不在家里，那個時候你會怎么辦呢？和以前有什么不同呢？

案主：我自己也給自己做飯了，故意忍著不吃的情況越來越少了。

咨詢師：你采取了直接告知母親你的需求和自己照顧自己的行為，讓自己的腸胃炎犯病幾率降低了不少，這些事情都是讓自己好過一點的方法，你選擇去做了，你現(xiàn)在感受如何？

案主：我覺得我也可以照顧好自己。

咨詢師：當(dāng)你這樣說的時候，你有什么不同？

咨詢師：那現(xiàn)在我們來在看看你的學(xué)習(xí)呢？第一次來，你說因為家里的事情，學(xué)習(xí)都沒動力了。

案主：以前我缺的東西太多了，碰見困難，我基本上就是努努力，不行就放棄。現(xiàn)在我覺得我可以為我的學(xué)習(xí)付更多的責(zé)任了，就像我能夠為自己做飯一樣。

七、咨詢效果評估和總結(jié)

1.心理教師評估

案主的軀體化癥狀得到緩解，肚子疼痛指數(shù)十分制從7、8降至2、3。案主能夠清楚自己的期待和感受并且把他們表達(dá)出來，案主也能夠尊重自己的感覺，并一致性表達(dá)出來。案主體驗到自我力量之后，嘗試為自己的身體和學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)任。

2.案主自我評估

來訪者自述，通過咨詢自己感到輕松，有一個安全信任的人可以傾訴，哪怕什么都不做就已經(jīng)很有幫助了，現(xiàn)在嘗試為自己負(fù)責(zé)任，照顧自己身體的同時也要為自己的學(xué)習(xí)負(fù)起責(zé)任，積極尋求老師和同學(xué)的幫助，努力解決學(xué)習(xí)漏洞，提高學(xué)習(xí)成績。

八、案例反思

1.準(zhǔn)備好自己

咨詢師要準(zhǔn)備好自己，咨詢師是一個用討好來應(yīng)對壓力事件的人，在“值得”這一點上很容易被案主勾連，引起移情。咨詢師現(xiàn)在的自我有關(guān)值得的部分正在成長中，能夠體會到一些自己的值得，但更多時候是不值得的表現(xiàn)，這種移情需要和對明星的心疼分開。

2.注重體驗性和系統(tǒng)性

本案例中案主的學(xué)習(xí)動力問題和家庭之間似乎沒有關(guān)系，但是從渴望層面，愛與安全感的需求得不到滿足，自我層面對“值得”的體驗不足，對于青春期的孩子而言，會影響他很多的行為，學(xué)會從冰山層面引導(dǎo)案主提高自我覺察，一致性表達(dá)感受和期待，從而實現(xiàn)提升自我價值觀的目標(biāo)，能夠最終解決動力問題。