楊慶和

【關(guān)鍵詞】電子支氣管鏡檢查；控制醫(yī)院感染；工作體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03--01

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，各種內(nèi)鏡在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛，為提高醫(yī)療水平，促進(jìn)人民群眾的健康起到積極的作用。但由于內(nèi)鏡的材質(zhì)特殊，精密度高，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其用后的處理消毒滅菌難度大。（1）如果消毒滅菌不徹底，可能引起醫(yī)源性感染，甚至有可能形成生物膜，這將對(duì)患者造成更大的危害；所以關(guān)于內(nèi)鏡的清洗消毒技術(shù)規(guī)范應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，我國(guó)衛(wèi)生部在2004年4月頒布了《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》，以及2016年12月27日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》都應(yīng)該嚴(yán)格落實(shí)到具體的工作流程中，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都強(qiáng)化內(nèi)鏡醫(yī)院感染控制及管理，這樣才能預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，保證患者安全。2017年1月—2017年6月我科電子支氣管鏡共檢查患者485例，均安全完成檢查，無(wú)交叉感染發(fā)生?，F(xiàn)將工作體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2017年6月在我科行電子支氣管鏡檢查的患者485例，其中男267例，女218例；年齡最大89歲，最小13歲，平均年齡51歲。

1.2 方法 用2%利多卡因噴霧或滴入鼻腔，咽喉進(jìn)行局部麻醉，選擇一邊通暢的鼻孔將支氣管鏡徐徐插入，到達(dá)氣管、支氣管。

2 醫(yī)院感染的控制包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的控制

2.1 術(shù)前控制

2.1.1 術(shù)前了解患者病史，應(yīng)在檢查前查血常規(guī)、凝血全套、輸血前全套、心電圖檢查，以及是否使用阿司匹林、華法林、肝素等特殊藥物。了解患者是否患有傳染性疾病，如果是傳染病患者與家屬溝通后應(yīng)盡量安排在最后進(jìn)行檢查。

2.1.2 檢查開始前對(duì)消毒液進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果合格才能繼續(xù)使用。

2.1.3 每日診療工作開始前，應(yīng)對(duì)當(dāng)日擬使用的電子支氣管鏡進(jìn)行再次消毒、終末漂洗、干燥后，方可用于患者診療。

2.2 術(shù)中控制

2.2.1 根據(jù)患者病情選擇合適型號(hào)的氣管鏡，操作者熟練掌握操作方法，動(dòng)作輕柔，盡量避免支氣管鏡在前進(jìn)時(shí)刮擦到氣管、支氣管壁引起粘膜損傷。根據(jù)術(shù)前閱片先檢查健側(cè)肺葉，再檢查患側(cè)肺葉。

2.2.2 術(shù)中囑患者平靜呼吸，不憋氣，避免劇烈咳嗽，防止損傷粘膜。

2.2.3 術(shù)中進(jìn)人人體無(wú)菌組織、器官，或接觸破損皮膚、破損黏膜的附件應(yīng)進(jìn)行滅菌；如一次性細(xì)胞刷、活檢鉗、異物鉗、網(wǎng)籃及高頻電刀等。

2.2.4 與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)人人體無(wú)菌組織、器官，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的附屬物品、器具，應(yīng)進(jìn)行高水平消毒；如彎盤、敷料缸、小藥杯、口圈等

2.2.5 與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的用品宜低水平消毒或清潔。如床單元、心電監(jiān)護(hù)儀等。

2.2.6 定時(shí)更換一次性乳膠手套，術(shù)中如遇手套污染及破損及時(shí)更換。接觸到患者的體液、血液以后如需接觸其他設(shè)備、設(shè)施時(shí)要更換，兩個(gè)患者之間必須更換。

2.2.7 采集標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)發(fā)生；使用后的一次性物品及時(shí)放入醫(yī)療垃圾桶。

2.3 術(shù)后控制

2.3.1 電子支氣管鏡每次使用后均應(yīng)根據(jù)其風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行徹底清洗和高水平消毒或滅菌，選擇正確的纖支鏡清洗消毒方法，能夠避免纖支鏡清洗消毒不徹底，減少交叉感染。（2）按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委于2016年12月27日發(fā)布的《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》嚴(yán)格執(zhí)行。處理流程依次為預(yù)處理、測(cè)漏、（每天測(cè)漏一次）清洗、漂洗、消毒或滅菌、終末漂洗、干燥.；內(nèi)鏡從患者體內(nèi)取出后，應(yīng)立即用含有清洗液的濕巾或濕紗 布擦去外表面污物，擦拭用品應(yīng)一次性使用；放入清洗消毒室的清洗槽內(nèi)。將內(nèi)鏡、按鈕和閥門完全浸沒(méi)于清洗液中。用擦拭布反復(fù)擦洗鏡身，應(yīng)重點(diǎn)擦洗插人部和操作部。擦拭布應(yīng)一用一更換。刷洗電子支氣管鏡的所有管道，刷洗時(shí)應(yīng)兩頭見(jiàn)刷頭，并洗凈刷頭上的污物；反復(fù)刷洗至沒(méi)有可見(jiàn) 污染物。將清洗后的內(nèi)鏡連同全管道灌流器、按鈕、閥門移入漂洗槽內(nèi)；使用動(dòng)力泵或壓力水槍充分沖洗內(nèi)鏡各管道至無(wú)清洗液殘留；用流動(dòng)水沖洗內(nèi)鏡的外表面、按鈕和閥門；清洗后立即更換手套，將內(nèi)鏡連同全管道灌流器，以及按鈕、閥門移入消毒槽，并全部浸沒(méi)于消毒液中；使用注射器，將各管道內(nèi)充滿消毒液浸泡時(shí)間為一般病人不少于20分鐘，結(jié)核桿菌其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后浸泡45分鐘，當(dāng)日不再使用的應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至30分鐘；將消毒好的內(nèi)鏡連同全管道灌流器，以及按鈕、閥門移入終末漂洗槽；使用壓力水槍，用純化水或無(wú)菌水沖洗內(nèi)鏡各管道至少2mm，直至無(wú)消毒劑殘留；用流動(dòng)水沖洗內(nèi)鏡的外表面、按鈕和閥門；用75%?95%乙醇或異丙醇灌注所有管道，將內(nèi)鏡、按鈕和閥門置于鋪設(shè)無(wú)菌巾的專用干燥臺(tái)。無(wú)菌巾應(yīng)每4h更換1次。使用壓力氣槍，用潔凈壓縮空氣向所有管道充氣至少30 s，至其完全干燥。內(nèi)鏡干燥后應(yīng)儲(chǔ)存于內(nèi)鏡與附件儲(chǔ)存庫(kù)（柜）內(nèi)，鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位，并將取下的各類按鈕和閥門單獨(dú)儲(chǔ)存。內(nèi)鏡與附件儲(chǔ)存庫(kù)（柜）應(yīng)每周清潔消毒1次，遇污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)清潔消毒。

2.3.2 如果是傳染病患者或特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡應(yīng)單獨(dú)清洗消毒，并且延長(zhǎng)消毒時(shí)間。

2.3.3 設(shè)施、設(shè)備及環(huán)境的清潔消毒

每日清洗消毒工作結(jié)束，應(yīng)對(duì)清洗槽、漂洗槽及吸引瓶等徹底刷洗，并采用含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸或其他 符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定的消毒劑進(jìn)行消毒。每次更換消毒劑時(shí)，應(yīng)徹底刷洗消毒槽。每日診療及清洗消毒工作結(jié)朿后，應(yīng)對(duì)內(nèi)鏡診療中心（室）的環(huán)境進(jìn)行清潔和消毒處理。

3 討論

隨著氣管鏡在臨床應(yīng)用范圍的擴(kuò)展，氣管鏡的檢查、診斷和治療價(jià)值也就越來(lái)越大，隨之而來(lái)的是如何做好氣管鏡及附件的清洗消毒管理工作，這也是牽涉到醫(yī)院感染管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)（3）只有在檢查過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范增強(qiáng)無(wú)菌觀念，加強(qiáng)消毒管理，保證消毒效果，提高消毒質(zhì)量，這樣就能控制和預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。通過(guò)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都強(qiáng)化內(nèi)鏡醫(yī)院感染控制及管理，本組檢查治療485人次均無(wú)院內(nèi)交叉感染發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

護(hù)士在支氣管鏡介入治療過(guò)程中的作用王洪武金發(fā)光柯明耀支氣管鏡介入治療第十一章第一節(jié)

《臨床肺科雜志》 2008年03期纖維支氣管鏡使用中的感染控制管理 徐英 趙強(qiáng)楊 阿依努爾

支氣管鏡在臨床應(yīng)用中的消毒管理 徐春蓮 阿部力米提新疆醫(yī)學(xué) 2006，36（6）：110-111