戚洪源

【摘 要】目的：探究傳染性肺結(jié)核患者家庭中接觸者結(jié)核感染發(fā)病率及其預(yù)防情況。方法：將2015年1月～2017年1月于我院接受結(jié)核感染治療的60例傳染性肺結(jié)核患者家庭中接觸者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后實(shí)施分組，對(duì)照組30例，未實(shí)施預(yù)防性治療；觀察組30例，給予預(yù)防性治療，對(duì)兩組研究對(duì)象結(jié)核感染發(fā)病率以及預(yù)防效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果：涂陽者陽性率與強(qiáng)陽性率分別為66.7%、16.7%，其陽性率顯著高于涂陰者（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義；觀察組1年、2年及3年結(jié)核感染發(fā)病率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且接受預(yù)防性治療≥6個(gè)月接觸者結(jié)核感染發(fā)病率僅為3.3%，顯著低于接受預(yù)防性治療<6個(gè)月接觸者（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)傳染性肺結(jié)核患者家庭中接觸者給予結(jié)核感染篩查，實(shí)施早期預(yù)防性治療，能夠降低結(jié)核感染發(fā)病率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】傳染性肺結(jié)核；家庭中接觸者；結(jié)核感染；發(fā)病率；預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03--02

作為臨床中一種極為常見的傳染性疾病，肺結(jié)核具有較高的發(fā)病率，研究顯示，我國每年死于肺結(jié)核人數(shù)高達(dá)三百多萬[1]，因此加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核的預(yù)防、控制結(jié)核感染尤為重要。傳染性肺結(jié)核患者家庭中接觸者是結(jié)核感染的高危人群，其發(fā)生結(jié)核分枝桿菌感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于正常人群，研究對(duì)傳染性肺結(jié)核患者家庭中接觸者結(jié)核感染情況進(jìn)行分析，并提出了預(yù)防性治療對(duì)策，收集60例傳染性肺結(jié)核患者家庭中接觸者的臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)研究結(jié)果予以總結(jié)與匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入對(duì)象來源于2015年1月～2017年1月我院60例傳染性肺結(jié)核患者家庭中接觸者，根據(jù)入院先后順序?qū)颊邔?shí)施分組，觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組：男17例，女13例，年齡為13～56歲，平均年齡為（39.5±6.6）歲；對(duì)照組：男16例，女14例，年齡為13～59歲，平均年齡為（40.1±6.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入選對(duì)象均為傳染性肺結(jié)核患者家庭中接觸者，且接觸時(shí)間>半年；（2）該研究得到醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的認(rèn)可，并征得了臨床科室的支持，入組對(duì)象均對(duì)研究知情、同意，自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在重要臟器疾病者及伴隨心、肝、腎功能疾病者；（2）意識(shí)模糊及精神紊亂者；（3）合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；（4）資料不全者[2]。兩組患者一般資料比較P>0.05，存在比較的可行性。

1.2 方法 （1）對(duì)傳染性肺結(jié)核患者家庭中密切接觸者給予結(jié)核菌素（PPD）實(shí)驗(yàn)，若結(jié)果顯示存在>15mm硬結(jié)直徑或伴隨水泡、壞死現(xiàn)象，行胸部X線片檢查，對(duì)顯示胸部陰影者給予痰涂片檢查。（2）痰涂片檢查，分別采集即時(shí)、晚間以及次日清晨痰進(jìn)行痰涂片檢查，若顯示1次痰涂片為陽，判斷為涂陽者；3次痰涂片均為陰性記為涂陰者。（3）預(yù)防性治療。針對(duì)成人給予異煙肼（湖北廣濟(jì)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42022809）頓服，300mg/d；兒童以5～8mg/kg·d，最大劑量<300mg。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有的計(jì)數(shù)資料均用%表示，進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料選擇標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采取t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)計(jì)算在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPPSS18.0上進(jìn)行處理。數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同類別PPD試驗(yàn)結(jié)果比較 PPD試驗(yàn)結(jié)果顯示涂陽者20例，其陽性率與強(qiáng)陽性率分別為66.7%、16.7%，其陽性率顯著高于涂陰者（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，強(qiáng)陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 觀察組與對(duì)照組結(jié)核感染發(fā)病率比較 觀察組1年、2年及3年結(jié)核感染發(fā)病率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1：

2.3 觀察組與對(duì)照組預(yù)防性治療不同時(shí)間結(jié)核感染發(fā)病率比較 接受預(yù)防性治療≥6個(gè)月接觸者結(jié)核感染發(fā)病率僅為3.3%，顯著低于接受預(yù)防性治療<6個(gè)月的23.3%（P<0.05）。

3 討論

臨床研究報(bào)道，結(jié)核病傳染風(fēng)險(xiǎn)大小很大程度上取決于痰內(nèi)菌量、與傳染性肺結(jié)核患者的接觸程度、咳嗽程度等[3]，從而判斷是否應(yīng)對(duì)接觸者給予早期預(yù)防治療。涂陽肺結(jié)核患者往往是重要傳染源。兒童是結(jié)核菌感染的主要人群，其機(jī)體尚未發(fā)育成熟，抵抗能力弱，因此，必須加強(qiáng)預(yù)防性治療，控制結(jié)核感染的發(fā)生。對(duì)于傳染性肺結(jié)核密切接觸者要加強(qiáng)定期篩查及早期預(yù)防性干預(yù)[4]。通常涂陽肺結(jié)核患者感染結(jié)核病菌的風(fēng)險(xiǎn)更高，在預(yù)防性治療時(shí)，主要包括藥物預(yù)防及兒童接種卡介苗兩種形式，對(duì)于成人而言多給予的是藥物干預(yù)，且預(yù)防性治療時(shí)間越長，結(jié)核感染發(fā)生率越低。該研究中觀察組接受預(yù)防性治療，其1年內(nèi)、2年內(nèi)及3年內(nèi)結(jié)核感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示預(yù)防性治療的有效性。綜上所述，對(duì)傳染性肺結(jié)核患者家庭中接觸者給予定期篩查及預(yù)防性干預(yù)，能夠降低結(jié)核感染發(fā)生率，確保患者身心健康，可廣泛應(yīng)用于臨床。

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