王國超

【摘 要】目的：分析全髖關(guān)節(jié)置換后出現(xiàn)隱性失血的影響因素。方法：從三臺縣人民醫(yī)院2014年1月至2017年5月接收并行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者中，抽取200例作為本次研究的對象，分析其術(shù)后隱性失血的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：（1）200例手術(shù)患者中有110例患者術(shù)后出現(xiàn)隱形失血，發(fā)生率是55.0%。（2）110例全髖關(guān)節(jié)置換后隱性失血患者中，72.73%的體質(zhì)量指數(shù)超過25kg/m2，81.82%的假體類型為生物型、86.36%的抗凝方式為低分子肝素鈣、72.73%術(shù)后發(fā)生靜脈血栓形成，且上述患者的隱性失血量均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：體質(zhì)量、假體類型、抗凝方式、靜脈血栓形成均為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生隱性失血的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換；隱性失血；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號】R165.38 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--01

目前，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是骨科臨床中較為常用的一種治療方法，常被應(yīng)用在股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等疾病患者的治療中，頗受臨床醫(yī)務(wù)人員的青睞。該手術(shù)雖然能夠獲得較好的療效，但由于術(shù)中需要大面積的截骨、松解面積大，術(shù)后患者的失血量也較高[1]。一般情況下，術(shù)中出血量與術(shù)后引流量均是作為手術(shù)失血量的重要評估指標(biāo)，但部分存在于關(guān)節(jié)腔以及外滲至組織間隙中的血液，或者溶血作用所丟失的血紅蛋白等，均被作為隱形失血，難以及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，會對患者術(shù)后的肢體功能恢復(fù)以及康復(fù)效果等造成影響。為了提高對全髖關(guān)節(jié)置換后隱性失血的預(yù)防，及時(shí)分析其相關(guān)因素十分必要，鑒于此，本研究抽取了2014年1月至2017年5月收治的200例患者進(jìn)行詳細(xì)分析，并把具體情況作如下總結(jié)：

1 資料與研究方法

1.1 基本資料

200例研究對象均為2014年1月至2017年5月接收并應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者，包括了男性120例、女性80例；年齡范圍處在38歲-68歲之間，平均是（62.0±5.0）歲；200例患者均復(fù)合《人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)》[2]的標(biāo)準(zhǔn)；均為首次全髖關(guān)節(jié)置換；24h補(bǔ)液量不超過2000ml。排除翻修手術(shù)患者以及術(shù)前查出可能危及生命并發(fā)癥患者；排除置換后出現(xiàn)廣泛性皮下出血患者；排除對本次研究未知情同意的患者。

1.2 研究方法

200例患者的手術(shù)治療均由同一名醫(yī)生完成，嚴(yán)格按照全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)及其操作流程進(jìn)行。術(shù)后對所有患者的手術(shù)時(shí)間、假體類型、抗凝方式、總失血量等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

本次研究所獲數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析并處理計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，前者通過“[例（%）] ”描述，后者以“（）”表示，其中，計(jì)數(shù)資料以“”檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用“t”檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05，提示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 200例患者的疾病類型與隱形失血的發(fā)生率

200例手術(shù)患者中，有110例患者術(shù)后出現(xiàn)隱形失血，發(fā)生率是55.0%。其中，包括40例骨性關(guān)節(jié)炎、40例股骨頭缺血性壞死和30例髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。

2.2 分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱性失血患者的影響因素

110例全髖關(guān)節(jié)置換后隱性失血患者中，72.73%的體質(zhì)量指數(shù)超過25kg/m2、81.82%的假體類型為生物型、86.36%的抗凝方式為低分子肝素鈣、72.73%術(shù)后發(fā)生靜脈血栓形成，且上述患者的隱性失血量均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳情見表1：

3 討論

目前，臨床上關(guān)于隱性失血的發(fā)生機(jī)制并不十分明確，而相關(guān)資料提示，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后初次失血量達(dá)到2400ml，則需要對隱性出血的問題進(jìn)行密切監(jiān)測，且隱性出血情況應(yīng)當(dāng)與顯性出血情況一樣受重視?；颊呓邮苋斯りP(guān)節(jié)置換手術(shù)治療后，如果失血量較大往往對其術(shù)后的肢體功能恢復(fù)造成較大影響，而且患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也會隨之增加，即便及時(shí)通過有效的止血處理，但術(shù)后隱性失血依舊受到廣泛。關(guān)節(jié)置換手術(shù)后可暫時(shí)激活患者機(jī)體的纖維蛋白溶解系統(tǒng)，加快了局部血液的循環(huán)敘述，雖然能夠有效預(yù)防血栓形成，但同時(shí)也可能增加局部的失血量，臨床醫(yī)務(wù)人員務(wù)必對此點(diǎn)給予重視，同時(shí)需要加大對髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后隱性失血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，便于及時(shí)做出正確的處理[3]。

通過本次研究，200例手術(shù)患者中有110例患者術(shù)后出現(xiàn)隱形失血，發(fā)生率是55.0%，說明患者接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療后，發(fā)生隱性失血的可能性非常高。而通過一系列的分析， 而在110例術(shù)后發(fā)生隱性失血的患者資料中，有72.73%的體質(zhì)量指數(shù)超過25kg/m2，有81.82%的假體類型為生物型；有86.36%的抗凝方式為低分子肝素鈣；有72.73%術(shù)后發(fā)生靜脈血栓形成，且上述患者的隱性失血量均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。由此可見，提示體質(zhì)量、假體類型、抗凝方式、靜脈血栓形成均為髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后發(fā)生隱性失血的危險(xiǎn)因素，但本次研究的樣本量較少，可能對研究結(jié)果造成一定影響，今后需增加樣本量進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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