陳明君

【摘 要】目的：探討骨髓增生異常綜合征診斷中中西醫(yī)結合檢測價值。方法：選擇骨髓增生異常綜合征患者50例，均為我院2013年2月至2017年2月收治，設為觀察組，選擇同期收治的非克隆性疾病患者50例，設為對照組，對比細胞形態(tài)學異常檢測情況。結果：觀察組原粒細胞、巨核細胞、幼紅細胞、幼粒細胞檢出比例均高于對照組（P<0.05）。觀察組胞質(zhì)顆粒異常、高分葉、核出芽、核漿發(fā)育不平行比例均高于對照組（P<0.05）。觀察組多核、巨幼變、大小不均、核碎裂發(fā)生比例均高于對照組（P<0.05）。結論：骨髓增生異常綜合征患者病態(tài)造血較為多樣化和復雜化，中西醫(yī)結合可作為一種有效的診斷和檢測手段。

【關鍵詞】中西醫(yī)結合；骨髓增生異常綜合征；診斷價值

【中圖分類號】R551.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--01

臨床血液系統(tǒng)疾病領域，骨髓增生異常綜合征（MDS）發(fā)生率居較高水平，其以髓系細胞發(fā)育及分化異常為特征，常表現(xiàn)為造血功能衰竭、無效造血等，有較高向急性髓系白血病轉化的風險[1]。WHO針對細胞病態(tài)類型展開的概括為形態(tài)學診斷提供了參考依據(jù)，本次研究選取相關病例，就MDS診斷中，中西醫(yī)結合的診斷價值展開探討，以指導臨床，現(xiàn)回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇MDS患者50例，設為觀察組，均經(jīng)病理組織檢查、骨髓細胞形態(tài)學檢查等確診，男19例，女31例，年齡22-86歲，平均（78.7±2.4）歲；其中慢性粒-單細胞性白血病1例，難治性貧血27例，轉變中難治性貧血伴原始細胞增多8例，難治性貧血伴環(huán)狀鐵粒幼細胞增多2例，難治性貧血伴原始細胞增多12例。排除患肝腎疾病、其他腦血管病變者。選擇同期非克隆性疾病患者50例，設為對照組，男20例，女30例，年齡19-82歲，平均（70.2±3.1）歲。其中自身免疫性疾病和慢性病等相關貧血3例，缺鐵性貧血25例，原發(fā)性血小板減少性紫癲5例，巨幼細胞貧血17例。組間性別、年齡無差異（P>0.05）。

1.2 方法 對兩組受檢者外周血及骨髓細胞進行有效采集，并行涂片處理，應用瑞氏-姬姆薩混合液染色，顯微鏡下行細胞內(nèi)、外分布的鐵小顆粒、小塊計數(shù)，并行細胞分類計數(shù)。形態(tài)異常細胞≧10%為對各系別存在發(fā)育異常的判斷標準。取外周血涂片，對200個有核細胞計數(shù)，觀察無顆粒中性粒細胞及幼粒、成熟紅細胞形態(tài)。骨髓涂片對500個有核細胞計算，并對各發(fā)育異常的細胞形態(tài)學改變及相應占有比例進行計數(shù)，行全片巨核細胞數(shù)量記錄，并對病態(tài)巨核細胞及比例情況觀察。環(huán)狀鐵粒幼紅細胞為繞核周分布的≧5個鐵顆粒，若此細胞≧15%，可按鐵幼粒紅細胞性貧血診斷。對各系統(tǒng)病態(tài)造血變化情況進行記錄，與患者臨床表現(xiàn)結合，依據(jù)WHO MDS分型標準，將亞型劃出。

1.3 指標觀察 （1）對比兩組外周血涂片檢查結果；（2）對比粒細胞系指標；（3）對比紅細胞系指標。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用spss13.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料行檢驗，P<0.05具統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 外周血涂片檢查 觀察組原粒細胞、巨核細胞、幼紅細胞、幼粒細胞檢出比例均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 粒細胞系指標對比 觀察組胞質(zhì)顆粒異常、高分葉、核出芽、核漿發(fā)育不平行比例均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 紅細胞系指標對比 觀察組多核、巨幼變、大小不均、核碎裂發(fā)生比例均高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

骨髓增生異常綜合征常以出血、發(fā)熱等為先驅(qū)癥狀，屬一種常見的異質(zhì)性惡性克隆性疾病類型，以骨髓增生活躍、外周血三系血細胞減少為主要特征，疾病過程較為復雜[2-3]。結合本次研究結果示，觀察組外周血涂片分類中，巨核細胞、原粒細胞、幼紅細胞、幼粒細胞檢出率均高于對照組，其中幼紅細胞占有最高比例，表明骨髓增生異常綜合征患者中，異常細胞更易出現(xiàn)，另外，觀察組胞質(zhì)顆粒異常、高分葉、核出芽、核漿發(fā)育不平行比例均高于對照組（P<0.05）；多核、巨幼變、大小不均、核碎裂發(fā)生比例均高于對照組（P<0.05）。表明上述指標的高檢出率，可為骨髓增生異常綜合征診斷及分類提供準確參考依據(jù)，其中幼紅細胞診斷作用呈更明顯顯示。有學者研究示，淋巴樣小巨核增多可為骨髓增生異常綜合征向白血病轉化的高概率作出早期診斷，臨床還需與其它疾病如自身免疫性疾病、感染等引發(fā)的細胞形態(tài)學變化鑒別，以為疾病的正確治療提供參考依據(jù)[4]。

目前西藥治療骨髓增生異常綜合征多采用支持療法、誘導分化、 刺激造血、細胞毒藥物化療、骨髓移植等方法。我國臨床工作者已把 中西醫(yī)結合治療骨髓增生異常綜合征作為主要研究課題，積極開展發(fā) 病原因和藥物療效的研究工作，認為該病中醫(yī)屬“虛癆”范疇，發(fā)病 原因與環(huán)境污染、化學藥物以及放射性物質(zhì)接觸有關?；静C在于 腎精虧虛、熱毒內(nèi)蘊。腎主骨，生髓藏精為五臟之術。腎精虧虛、熱 毒內(nèi)蘊引發(fā)“虛癆”，表現(xiàn)為貧血、面色蒼白或面黃、口唇指甲蒼白、 疲倦、乏力，甚者頭暈、心悸、氣短。熱毒熾盛則見發(fā)熱，破血妄行 可見鼻腔、牙齦出血，熱毒瘀滯見肝脾腫大。根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論，結 合現(xiàn)代科學技術，西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨證，中西醫(yī)有機結合治療該病。 補腎填精、解毒清熱化瘀為其治療方法。常用藥物有西洋參、鹿茸、 鹿角膠、冬青子、金凌草、羚羊角、雙花、八月扎等，以貧血為主者 表現(xiàn)為頭暈、疲倦乏力、心慌氣短、面色萎黃或蒼白、指甲淡白、舌 淡脈細，治以補腎填精為主。以貧血伴發(fā)熱、出血、肝脾腫大舌暗苔 黃者，治以補腎解毒為主，抑制病態(tài)造血，誘導分化幼稚細胞向成熟 細胞轉化，恢復骨髓造血功能，可使臨床癥狀消失，血象，骨髓象緩 解。

目前西藥治療骨髓增生異常綜合征多采用刺激造血、支持療法、誘導分化、細胞毒藥物化療、骨髓移植等方法。我國相關研究人員認為該病中醫(yī)屬“虛癆”范疇，發(fā)病原因與環(huán)境污染、化學藥物以及放射性物質(zhì)接觸有關?；静C在于腎精虧虛、熱毒內(nèi)蘊。腎主骨，生髓藏精為五臟之術。腎精虧虛、熱毒內(nèi)蘊引發(fā)“虛癆”，表現(xiàn)為貧血、面色蒼白或面黃、乏力，甚者頭暈、心悸、氣短等一些不良癥狀。根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論，結合現(xiàn)代科學技術，西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨證，中西醫(yī)有機結合治療該病。中西醫(yī)有機結合是攻克該病的根本方法，其中中醫(yī)藥發(fā)揮著極大的優(yōu)勢。補腎填精、解毒清熱化瘀為其治療大法，常攻克該病的根本方法，其中中醫(yī)藥發(fā)揮著極大的優(yōu)勢。中藥對造血細胞因子的動態(tài)變化有著重要的調(diào)節(jié)作用，能改善血漿細胞因子分布狀態(tài)，體外培養(yǎng)能刺激骨髓單個核細胞分泌正常造血因子。近年來我們在“清髓造血”原則的指導下，采用清解熱毒、益氣養(yǎng)陰、補氣養(yǎng)血等方藥對癥分型治療MDS 取得了顯著的療效，其作用機理主要在于調(diào)控骨髓細胞生長，改善骨髓微環(huán)境，調(diào)節(jié)骨髓免疫功能，恢復紊亂的骨髓造血機能。其作用特點是紅細胞系統(tǒng)造血恢復較快，血紅蛋白升高，白細胞比較穩(wěn)定，巨核細胞和血小板系統(tǒng)也隨之恢復。

綜上，骨髓增生異常綜合征患者病態(tài)造血較為多樣化和復雜化，中西醫(yī)結合治療可作為一種有效的診斷和檢測手段。

參考文獻

程虹，杜偉，江明，等.世界衛(wèi)生組織標準在骨髓增生異常綜合征診斷分型中的應用[J].白血病·淋巴瘤，2012，21（5）：297-299.

中華醫(yī)學會血液學分會.骨髓增生異常綜合征診斷與治療專家共識[J].中華血液學雜志，2012，33（4）：347-352.

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李玲，江明，程紅，等.病態(tài)造血細胞與細胞遺傳學改變對骨髓增生異常綜合征診斷及分型的意義[J].白血病·淋巴瘤，2012，21（7）：408-411.