蔣文東

【摘 要】目的：對(duì)慢性心功能不全陽(yáng)虛水泛證患者采取白術(shù)附子湯治療，并觀察其臨床療效。方法：選取2016年1月-2017年10月，到我院進(jìn)行治療的慢性心功能不全陽(yáng)虛水泛證患者共84例。按照治療方法不同，將患者分為兩組。所有患者均采取常規(guī)處理，觀察組在此基礎(chǔ)上，采取白術(shù)附子湯治療，對(duì)比兩組患者的里臨床療效及心功能改善情況。結(jié)果：觀察組治療有效率95.24%，對(duì)照組有效率73.81%，差異明顯（P<0.05）；治療后，觀察組患者LVESD、LVEDD、LVEF等心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在慢性心功能不全陽(yáng)虛水泛證治療中應(yīng)用白術(shù)附子湯，能夠顯著改善患者心功能，提升治療效果，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】白術(shù)附子湯；慢性心功能不全；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03--01

慢性心功能不全即慢性心力衰竭（CHF） [1]，是指心室充盈和射血功能受損，是大多數(shù)心血管疾病發(fā)展的終末階段?；颊咧饕憩F(xiàn)為呼吸困難、液體潴留、疲乏等癥狀，臨床上多采用擴(kuò)張血管、強(qiáng)心利尿等治療措施。中醫(yī)認(rèn)為[2]，該病屬于“心痛”、“心悸”、“喘證”范疇，應(yīng)根據(jù)辨證論治原則，兼顧臨床癥狀、心功能及全身狀況的改善，降低西藥治療的毒副作用。本文將對(duì)慢性心功能不全陽(yáng)虛水泛證患者采取白術(shù)附子湯治療，并觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年10月，到我院進(jìn)行治療的慢性心功能不全陽(yáng)虛水泛證患者共84例。患者主要表現(xiàn)為胸痛、心慌、氣短、乏力，且伴隨不同程度的咳嗽、咳痰、四肢浮腫、紫紺癥狀，X線胸片檢查呈胸腔積液、肺充血及心臟擴(kuò)大，彩超心動(dòng)圖檢查呈心功能不全，已確診為慢性心功能，中醫(yī)辨證分型為陽(yáng)虛水泛證。按照治療方法不同，將患者分為兩組。觀察組42例，男性22例，女性20例，平均年齡（60.25±4.29）歲，病程1～8年，平均（4.45±2.38）年，NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)19例。對(duì)照組42例，男性23例，女性19例，平均年齡（60.44±4.57）歲，病程1～8年，平均（4.23±2.11）年，NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)16例。

1.2 方法

所有患者均采取常規(guī)處理，包括擴(kuò)張血管、強(qiáng)心劑、利尿劑、飲食調(diào)整等，地高辛0.125mg+螺內(nèi)酯 20mg+氫氯噻嗪片25mg，口服，1次/d；硝酸異山梨酯控釋片20mg，口服，2次/d。對(duì)高血壓、高血糖患者，應(yīng)采取降血壓、降血糖治療。觀察組在此基礎(chǔ)上，采取白術(shù)附子湯治療，具體藥方：白術(shù)、附子、茯苓各20g，蒼術(shù)、陳皮、半夏、厚樸、澤瀉、豬苓各15g，肉桂10g。根據(jù)患者具體癥狀，采取加減療法，胸悶氣短明顯患者加入黃芪30g，桂枝、瓜簍殼各15g；咳嗽咳痰者加用導(dǎo)痰湯；胸痛嚴(yán)重患者加入丹參 20g、砂仁 12g、檀香 10g；胸腔積液患者加入大棗、葶藶子20g；口干多飲患者加入麥冬 20g，五味子、黨參、生地各 15g；小便量少患者加入木通 8g以及車前子 15g；食欲不振患者加入山楂、黨參各20g，神曲、麥芽各15g；高血壓頭暈患者加入石決明20g以及鉤藤 15g。水煎服，每日一劑，7d為1療程，共3個(gè)療程。患者情況好轉(zhuǎn)后，可逐漸減少劑量，直至停藥。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的里臨床療效及心功能改善情況。療效判定：顯效：心功能改善 2 級(jí)，臨床癥狀基本消失；有效：心功能改善 1 級(jí)，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)患者；總有效率為顯效率及有效率合計(jì)。心功能包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（ LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（ LVEF） 等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料（%）表示，行 檢驗(yàn)；計(jì)量資料（）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比 觀察組經(jīng)過(guò)白術(shù)附子湯治療，有效率95.24%，對(duì)照組有效率73.81%，差異明顯（P<0.05）；見表1。

2.2 心功能改善情況 治療前，兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組患者LVESD、LVEDD、LVEF等心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；見表2。

3 討論

慢性心功能不全在中醫(yī)學(xué)中并沒有專門講述的篇章，但根據(jù)其病癥表現(xiàn)，屬于“心悸”、“喘癥”等范疇，病位在心，涉及肝、腎、脾、肺等多臟器。從病理機(jī)制上看[3]，主要與飲食失調(diào)、寒邪內(nèi)侵、勞倦內(nèi)傷、情志失節(jié)、年邁體虛等因素有關(guān)。中醫(yī)辨證分為實(shí)證及虛證[4]，實(shí)證包括血瘀、氣滯、寒凝、痰阻、胸痹等，導(dǎo)致心脈痹阻，心臟血液運(yùn)轉(zhuǎn)不暢。虛證主要包括氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)性以及肺、腎、脾、肝等虧虛，引起心脈失養(yǎng)。一般認(rèn)為[5]，在慢性心功能不全等發(fā)展過(guò)程中，虛實(shí)夾雜，增加了治療難度。

白術(shù)附子湯為《醫(yī)學(xué)發(fā)明》卷五中名方[6]，原主治寒濕困阻脾胃癥，對(duì)脾胃寒濕、土虛犯水、血脈不通、寒凝血瘀等具有良好的功效。慢性心功能不全陽(yáng)虛水泛證主要病機(jī)為痰濁閉阻、寒凝血瘀、水飲內(nèi)停、上凌于心具有相似性，因此用于該病治療具有良好的效果。在本次研究中，觀察組治療有效率95.24%，對(duì)照組有效率73.81%，差異明顯（P<0.05）；治療后，觀察組患者LVESD、LVEDD、LVEF等心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；提示白術(shù)附子湯治療慢性心功能不全陽(yáng)虛水泛證具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。方中附子溫通心陽(yáng)；白術(shù)、茯苓、肉桂、澤瀉行水化氣；陳皮、厚樸、半夏、蒼術(shù)宣痹豁痰；諸藥合用，能夠明顯緩解患者臨床癥狀，改善心功能，延緩病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。衛(wèi)中安研究認(rèn)為[7]，白術(shù)附子湯治療慢性心功能不全陽(yáng)虛水泛證效果優(yōu)于常規(guī)西藥治療。欒曉文等人研究顯示[8]，白術(shù)附子湯治療患者有效率為93.3%，常規(guī)西藥治療患者有效率為73.3%，差異明顯（P<0.05），與本次研究結(jié)果相似。

現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為[9]，附子能夠刺激心肌收縮，提高心律，增加心肌耗氧量，提高內(nèi)分泌及交感神經(jīng)系統(tǒng)功能，刺激多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NA）分泌，降低5-HT水平。白術(shù)、茯苓、豬苓具有良好的利尿效果；陳皮對(duì)動(dòng)脈硬化具有顯著積極作用，同時(shí)還能夠擴(kuò)張血管、降低血壓、增加冠脈血流量。且有研究認(rèn)為[10]，肉桂也具有持續(xù)性擴(kuò)張血管作用，改善血管末梢循環(huán)。此外，白術(shù)附子湯的優(yōu)勢(shì)還在于良好的安全性，方中各藥物作用持久溫和，患者長(zhǎng)期服用，無(wú)明顯不良反應(yīng)及毒副作用。

綜上所述，在慢性心功能不全陽(yáng)虛水泛證治療中應(yīng)用白術(shù)附子湯，能夠顯著改善患者心功能，提升治療效果，安全可靠，具有推廣價(jià)值。

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