林紅　張金花

【摘 要】目的：探討50%硫酸鎂濕敷治療增強(qiáng)CT高壓注射造影劑外滲的護(hù)理效果。方法：將17例增強(qiáng)CT高壓注射造影劑外滲的患者采用50%硫酸鎂濕敷治療。結(jié)果：治療后本組17例患者均痊愈。結(jié)論：給予患者50%硫酸鎂濕敷治療，取得理想的效果，且經(jīng)濟(jì)，有推廣的意義。

【關(guān)鍵詞】50%硫酸鎂；注射造影劑；外滲；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03--01

CT增強(qiáng)掃描是臨床上常用的CT檢查，通過(guò)利用有機(jī)碘造影劑的密度差，對(duì)病變組織進(jìn)行定位及定性[1]。多數(shù)造影劑在經(jīng)過(guò)高壓注射器靜脈給藥過(guò)程中，由于操作技術(shù)及血管彈性的影響，可能會(huì)出現(xiàn)造影劑外滲的情況。一旦出現(xiàn)造影劑外滲，會(huì)對(duì)患者局部組織產(chǎn)生極大刺激性，嚴(yán)重患者可致組織壞死及肢體功能障礙等[2]。對(duì)于腫瘤病人，由于經(jīng)過(guò)放、化療，上肢血管往往條件較差，表現(xiàn)為不顯影、硬化、彈性差等原因，是最常見的外滲高危病人[3]。然而往往造影劑外滲后在CT室作初步處理即停止輸注及回抽液體處理，之后將患者送回病房，所有的后續(xù)處理均由病房護(hù)士進(jìn)行。50%硫酸鎂濕敷使局部血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，從而加速致痛物質(zhì)的排出，降低局部組織液滲透壓，提高血管內(nèi)晶體滲透壓，使水腫局部組織水分子迅速經(jīng)毛細(xì)血管壁回滲到血管內(nèi)，最終達(dá)到迅速脫水、消腫、消炎、止痛的療效。我科于2015年5月—2017年4月采用50%硫酸鎂濕敷治療增強(qiáng)CT高壓注射造影劑外滲，現(xiàn)將護(hù)理效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月—2017年4月在我院CT室行增強(qiáng)CT掃描后出現(xiàn)藥液外滲的21例患者。本組所有患者均經(jīng)病理診斷為惡性腫瘤患者。男11例，女6例，年齡63-75歲，平均年齡為69.1歲。

1.2 患者觀察 CT室的護(hù)士在高壓注射造影劑過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)患者皮膚發(fā)生局部腫脹，出現(xiàn)強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，腫脹逐漸擴(kuò)散，皮膚顏色變淺至青白色，產(chǎn)生發(fā)熱發(fā)燙的感覺(jué)，患者疼痛難忍。即可判斷為造影劑外滲。

2 護(hù)理

2.1 局部護(hù)理 CT室護(hù)士判斷為造影劑外滲時(shí)應(yīng)該立即停止造影劑的注入，保留針頭并強(qiáng)力回抽漏于皮下的藥液，然后拔出針頭。及時(shí)評(píng)估外滲的穿刺部位、面積、皮膚顏色、疼痛、溫度等。待CT結(jié)束患者回病房后，CT室護(hù)士應(yīng)該與病房護(hù)士做好交接。病房護(hù)士對(duì)患者藥液外滲情況進(jìn)行再次評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行局部處理，根據(jù)肢體腫脹程度可分為4度，Ⅰ度：以針眼為中心腫脹范圍10cm×10cm；Ⅱ度：針眼以遠(yuǎn)肢體輕度腫脹；Ⅲ度：肢體出現(xiàn)類似骨筋膜室綜合征現(xiàn)象；Ⅳ度：肢體出現(xiàn)淤紫缺血、皮溫下降等急性肢體循環(huán)障礙[4]。本組患者中15例為Ⅰ度，6例為Ⅱ度。所有患者均予50%硫酸鎂濕敷。將無(wú)菌紗布浸泡于50%硫酸鎂溶液（50%）內(nèi)，紗布濕透后并均勻濕敷于患者的患處，以保鮮膜進(jìn)行包裹并用膠布給予固定，避免弄濕衣被，濕敷時(shí)間為2h，并每隔30min通過(guò)注射器將硫酸鎂溶液滴射于紗布上保持紗布的濕潤(rùn)。并且抬高患肢，間隔2小時(shí)后重復(fù)此步驟。

2.2 心理護(hù)理 由于局部腫脹及疼痛，嚴(yán)重者會(huì)引起局部組織的壞死，患者往往表現(xiàn)為緊張、恐懼，出現(xiàn)藥液外滲后護(hù)士不要驚慌，要以誠(chéng)懇的態(tài)度，傾聽患者的心聲，并做好必要的解釋工作，工作患者局部腫脹經(jīng)過(guò)處理后會(huì)慢慢消退，取得患者的配合和理解。

3 結(jié)果

通過(guò)準(zhǔn)確及時(shí)且耐心的護(hù)理，本組所有患者均能配合治療，且擁有良好的心理狀態(tài)，取得了較好的效果，所有患者在72小時(shí)內(nèi)腫脹消退，患肢無(wú)疼痛。

4 結(jié)論

造影劑多為高滲性溶液，從血管中外滲后，細(xì)胞內(nèi)外正常的滲透壓平衡被打破，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)大量水分流失，最終因失水過(guò)多而導(dǎo)致細(xì)胞死亡[4]。而硫酸鎂可創(chuàng)造出高滲條件，抵消藥物的外滲作用，糾正濕透壓平衡，可使細(xì)胞不因失水過(guò)多而死亡，又可使組織液不因水分過(guò)多產(chǎn)生腫脹[5]。

綜上所述，通過(guò)精心的護(hù)理，結(jié)合50%硫酸鎂濕敷治療高壓靜脈注射造影劑引起的藥液外滲，是有效的，且經(jīng)濟(jì)方便，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

耿旭，劉海霞，孫靜華等.CT增強(qiáng)掃描碘造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（15）：1390--1391.

樊紅菩，李玉梅，王蓉，等.CT增強(qiáng)掃描高速注射碘對(duì)比劑的觀察與急救護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（2）：152-154.

樊小芳.CT增強(qiáng)掃描中發(fā)生碘海醇滲漏的護(hù)理體會(huì)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)， 2014，9（5）：653-654.

高萍.預(yù)防增強(qiáng)掃描對(duì)比劑外滲的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（7）：76-77.

喬保莉.使用預(yù)推法預(yù)防高壓注射器造成的滲漏[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（11）：44-45.