黎勝

【摘 要】目的：對(duì)比中國(guó)產(chǎn)善愈補(bǔ)片、傘型加平片修補(bǔ)用于腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床有效性。方法：隨機(jī)選擇2009年10月～2017年10月到我院接受腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療的患者300例作為研究對(duì)象，分成觀察組與對(duì)照組，觀察組采用中國(guó)產(chǎn)善愈補(bǔ)片，對(duì)照組通過傘型加平片修補(bǔ)，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：數(shù)據(jù)顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間分別為（68.23±8.22）min、（6.98±0.23）d、（1.11±0.08）d、（10.25±1.99）d，與對(duì)照組相比有明顯差別（P<0.05）；觀察組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.33%、8.00%，相對(duì)于對(duì)照組來說，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低（P<0.05）；觀察組、對(duì)照組疾病復(fù)發(fā)率分別為0、40.66%，觀察組疾病復(fù)發(fā)率明顯較低（P<0.05）。結(jié)論：腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用中國(guó)產(chǎn)善愈補(bǔ)片進(jìn)行治療，可獲得較為理想的臨床治療效果，可使不良反應(yīng)概率明顯減少，具有極大的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】中國(guó)產(chǎn)愈補(bǔ)片；腹股溝疝；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；治療效果

Abstract Objective： To compare the clinical efficacy of the patching and patching of Chinese paratropine in the treatment of tension-free hernias. Methods： randomly selected 2009 ～ October 2017 to October inguinal hernia repair without tension in our treatment of 300 cases of patients as the research object， is divided into observation group and control group and observation group with chinese-made good patch， the control group by umbrella with plain film repair， compare the treatment effect of two groups of patients. ， according to data from the Results： observation group operation time， hospital stay， postoperative recovery time （68.23 + 8.22） min， respectively （6.98 + 0.23）， （1.11-0.08） d， d （10.25 + 1.99） d， compared with the control group had obvious difference （P < 0.05）； The complication rate of observation group and control group was 15.33% and 8.00%， compared with the control group， the incidence of complications was significantly lower （P < 0.05）. The relapse rate of the observation group and the control group was 0 and 40.66% respectively， and the relapse rate of the observation group was significantly lower （P < 0.05）. Conclusion： surgical repair of inguinal hernia without tension clinical application of chinese-made good patch treatment， can obtain ideal clinical effect， can make the probability significantly reduce adverse reaction， has great popularization value.

Key words： Chinese healing； Inguinal hernia； Tensionless hernia repair； Treatment effect

【中圖分類號(hào)】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03-0-01

外科疾病中腹股溝疝具有極高的發(fā)病率，對(duì)人們的工作、生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，還會(huì)導(dǎo)致患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯加重[1]。現(xiàn)今，腹股溝疝臨床主要是通過無張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，具有操作簡(jiǎn)便、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等基本優(yōu)勢(shì)，越來越廣泛的用于臨床治療中[2]。無張力修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用善愈疝補(bǔ)片可促進(jìn)手術(shù)傷害明顯減少，還能夠有效預(yù)防同側(cè)腹股溝股疝、直疝以及斜疝等疾病[3]。本文對(duì)我院收治的腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者分別采用中國(guó)產(chǎn)善愈補(bǔ)片、傘型加平片修補(bǔ)，現(xiàn)將兩種方法對(duì)比如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)均來自我院2009年10月～2017年10月期間收治的300例接受無張力修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝疝患者，均為男性患者，年齡為18～86歲，中位年齡為（53.55±7.58）歲；病程為5個(gè)月～4年，平均病程為（2.12±1.11）年；所有患者均參照2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組制定的《成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型；其中70例Ⅰ型，80例Ⅱ型，85例Ⅲ型，65例Ⅳ型。按照醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，在分組之前均詢問患者的治療意愿后命名為觀察組與對(duì)照組，每組150例。觀察組、對(duì)照組性別、年齡、病程、診斷標(biāo)準(zhǔn)、疾病分型以及分組依據(jù)等各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異不明顯（P>0.05），有臨床可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組通過中國(guó)產(chǎn)善愈補(bǔ)片進(jìn)行腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉后，于患者腹股溝處作斜切口，切口長(zhǎng)度大概為4～7cm，將患者外環(huán)口、腹外斜肌腱膜切開后，對(duì)顯露的腹股溝盒進(jìn)行有力，觀察腹橫筋膜缺損情況且了解是否出現(xiàn)直疝癥狀，防止復(fù)合疝遺漏。順著精索方向?qū)⑻岵G肌切開，并對(duì)疝囊、精索進(jìn)行游離，于疝囊頸肩位置以環(huán)形的方式將腹橫筋膜切開，把切開的腹壁下血管以及腹橫筋膜提起后，在其下方將腹膜前間隙游離出，以內(nèi)環(huán)口上方3cm、腹直肌后緣、恥骨梳韌帶下方、恥骨結(jié)節(jié)后方作為游離范圍，若疝囊體積較大，則在中部作橫斷處理，并在遠(yuǎn)端給予止血干預(yù)，縫合近端且結(jié)扎后還納，把善愈補(bǔ)片通過疝環(huán)在腹膜前間隙位置置入，并展平補(bǔ)片，下緣需要在股管上口覆蓋。若疾病需要，則縫合恥骨梳韌帶，利用普通絲線或強(qiáng)生2個(gè)0可吸收線縫合固定疝環(huán)以及花瓣周邊腹橫筋膜。若疝環(huán)具有較大的缺口或者腹橫筋膜薄弱，可以通過加強(qiáng)平片的方式進(jìn)行干預(yù)。復(fù)位精索后通過絲線對(duì)腹外斜肌腱膜進(jìn)行縫合，通過絲線對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合。對(duì)照組通過國(guó)產(chǎn)傘型加平片修補(bǔ)進(jìn)行治療，對(duì)患者給予局部麻醉后，在內(nèi)環(huán)處順著皮紋作3～5cm的切口，對(duì)精索進(jìn)行游離確定疝囊位置后高位游離頸部，促進(jìn)腹膜前脂肪得到全面暴露，接著在腹腔內(nèi)全部納入游離的疝囊，通常情況下，無需高位結(jié)扎游離的疝囊。若疝囊過大，則在疝囊頸部2cm位置作橫斷結(jié)扎處理。對(duì)于近心端殘余疝囊，給予荷包縫合后在腹腔內(nèi)納入，切除遠(yuǎn)心端疝囊后，把傘形網(wǎng)塞頭朝向腹腔在疝環(huán)處放置。通過聚丙烯線縫合固定疝環(huán)及其邊緣，在周圍腱膜組織固定斜疝，在腹橫肌腱弓、腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)上固定直疝，最后對(duì)腹外皮膚以及斜肌腱膜進(jìn)行縫合。

1.3 臨床觀察指標(biāo)[4] 分別對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等進(jìn)行觀察，并觀察記錄兩組患者是否出現(xiàn)補(bǔ)片感染、切口皮下積液、切口感染等并發(fā)癥，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察其是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 觀察組、對(duì)照組的臨床數(shù)據(jù)均錄入SPSS30.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)、計(jì)量數(shù)據(jù)分別通過率（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以卡方、t檢驗(yàn)，兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)

相對(duì)于對(duì)照組來說，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯較少，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.33%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；傘型復(fù)發(fā)3例，觀察組隨訪至現(xiàn)在未見復(fù)發(fā)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為2.00%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組；觀察組、對(duì)照組術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率分別為2.00%、5.33%；組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

普外科中腹股溝疝是較為常見的一種疾病，因?yàn)楦贡谌睋p或者薄弱，腹股溝深層位置較為薄弱，比較容易出現(xiàn)腹股溝疝癥狀[5]。以往腹股溝疝臨床主要是通過傳統(tǒng)有張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，但該手術(shù)主要是通過強(qiáng)行拉攏腹股溝韌帶以及肌腱的方式進(jìn)行縫合，容易導(dǎo)致組織縫合后與正常解剖位置出現(xiàn)偏離的情況，出現(xiàn)較大的張力，加上縫合附著組織缺陷較多，愈合有一定的難度[6]?；颊呓邮苤委熀笮g(shù)后工作恢復(fù)、生活恢復(fù)較慢，較為容易復(fù)發(fā)。近年來，隨著我國(guó)臨床研究技術(shù)的快速發(fā)展，無張力疝修補(bǔ)術(shù)因?yàn)榻档托g(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低優(yōu)勢(shì)，被廣泛的用于腹股溝疝的臨床治療中。無張力疝修補(bǔ)術(shù)補(bǔ)片是人工生物材料，通過人工生物材料進(jìn)行修補(bǔ)促進(jìn)腹股溝管后壁得到加強(qiáng)，屬于一種創(chuàng)新的治療方法。無張力疝修補(bǔ)術(shù)在應(yīng)用期間不需要將原有組織強(qiáng)行拉起，與人體解剖結(jié)構(gòu)互相符合，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)來說，該手術(shù)的優(yōu)勢(shì)更為明顯，治療依從性較高。無張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用不同的補(bǔ)片材料可獲得不同的效果，中國(guó)產(chǎn)善愈疝補(bǔ)片的應(yīng)用獲得的效果較為理想，對(duì)于已經(jīng)失代償功能的腹股溝膜可有效取代，還可促進(jìn)腹股溝疝治療效果明顯提高，能有效預(yù)防腹股溝疝疾病的復(fù)發(fā)[7]。中國(guó)產(chǎn)善愈補(bǔ)片應(yīng)用在腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)中具有極高的安全性，其耐受感染能力、組織相容性較為良好，可促進(jìn)患者術(shù)后異物感明顯減少，不會(huì)影響腹股溝正常解剖結(jié)構(gòu)，可使術(shù)后異物感、術(shù)后切口皮下積液、術(shù)后切口疼痛等發(fā)生率明顯降低，避免出現(xiàn)不同類型的腹股溝疝，使患者疼痛減輕，對(duì)提高治療效果有促進(jìn)的作用。據(jù)分析本組研究結(jié)果得知，觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。由于腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)是通過人工材料植入進(jìn)行手術(shù)，因此，手術(shù)操作者在手術(shù)期間還可以從以下幾個(gè)方面降低并發(fā)癥發(fā)生率：首先，手術(shù)期間需要通過輕柔的動(dòng)作，防止血管受到損傷，并給予及時(shí)止血，盡可能減少縫合、剝離等操作；其次，手術(shù)期間需要嚴(yán)格按照無菌操作，若高齡，合并肺部慢性疾病，則使用頭孢唑啉鈉預(yù)防感染；最后，手術(shù)后通過沙袋對(duì)傷口進(jìn)行壓迫，不但可使傷口崩裂得到預(yù)防，還可避免滲血癥狀。

綜上所述，中國(guó)產(chǎn)善愈補(bǔ)片用于腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床治療中具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、安全性高、效果好等優(yōu)勢(shì)，能明顯改善患者治療預(yù)后，提高患者整體生活質(zhì)量。

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