王輝

【摘 要】目的：探討負(fù)壓引流治療脛腓骨骨折的有效護(hù)理方法與護(hù)理效果。方法：將2016年4月-2017年5月本院收治的82例開放性脛腓骨骨折患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組41例，兩組均應(yīng)用負(fù)壓封閉引流的治療方法，治療期間觀察組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)周到的護(hù)理干預(yù)，觀察兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組平均手術(shù)次數(shù)少于對(duì)照組，且傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間也比對(duì)照組短（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，明顯低于對(duì)照組17.07%的并發(fā)癥發(fā)生率（P<0.05）。結(jié)論：負(fù)壓封閉引流治療腓骨骨折過程，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)周到的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)疾病康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流；脛腓骨骨折；護(hù)理

Abstract Objective： To explore the effective nursing method of drainage treatment of tibial fracture and nursing effect. Methods： 82 cases of open tibia and fibula will be April 2016 -2017 year in May the hospital treated fractures were randomly divided into observation group and control group， 41 cases in each group， two groups were treated by vacuum sealing drainage method， during treatment the observation group used routine nursing， control group application of high-quality nursing intervention， observed two groups of index in operation and complications. Results： in the observation group， the average operative times less than the control group， and the wound healing time， hospitalization time is shorter than the control group （P < 0.05）； The complication rate of the observation group was 2.44%， which was significantly lower than that of the control group 17.07% （P < 0.05）. Conclusion： the application of high quality and thorough nursing intervention can promote the rehabilitation of the disease and reduce the incidence of complications， and it is worth popularizing

Key words： vacuum sealing drainage； fracture of tibia and fibula； nursing care

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03-0-01

隨著生活水平的不斷提升，當(dāng)前意外時(shí)間發(fā)生率也逐漸提升，超高層建筑、交通量大是導(dǎo)致高空墜落及意外車禍?zhǔn)录l(fā)生的重要誘因[1]。高空墜落及意外事件常常導(dǎo)致患者出現(xiàn)開放性脛腓骨骨折，骨折原因主要是高能量外力作用對(duì)患者造成骨損傷，其中脛骨為支撐人體總重的骨骼，而腓骨連接小骨骼肉的骨骼，因而脛腓骨出現(xiàn)骨折會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成巨大影響[2]。針對(duì)開放性脛腓骨骨折，臨床中常常使用負(fù)壓封閉引流治療的方法，而為了保證治療效果，在治療過程中就需要給予患者周到護(hù)理。本次研究也就負(fù)壓引流治療開放性脛腓骨骨折中的有效護(hù)理策略進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年4月-2017年5月期間本院收治的82例開放性脛骨骨折患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)CT確診，患者也都簽署知情同意書。按照患者入院前后順序隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組各41例。觀察組男25例，女16例；年齡15～81歲，平均年齡（48.6±4.3）歲；17例為交通事故致傷，15例為高空墜落致傷，9例為摔傷。對(duì)照組男23例，女18例；年齡14～80歲，平均年齡（47.6±4.2）歲；16例為交通事故致傷，15例為高空墜落致傷，10例為摔傷。對(duì)比兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者在入院后均迅速診斷骨折情況，并且采取負(fù)壓引流治療的方式。具體治療方法如下：驚醒硬膜外麻醉，將患者壞死組織清除，選擇合適固定方案對(duì)患肢進(jìn)行固定。固定完成后，依照骨骼狀況進(jìn)行必要修整，依照創(chuàng)面的特點(diǎn)采取醫(yī)用泡沫作為修整材料，同時(shí)確保泡沫同創(chuàng)面接觸嚴(yán)密[3]。在操作完成后與創(chuàng)面2～3cm的位置添加引流管，引流管以側(cè)孔硬質(zhì)硅膠材料為主。所有操作都完成后可以給予相應(yīng)的敷料以及薄膜覆蓋以進(jìn)行持續(xù)的負(fù)壓引流治療。

在治療過程中，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理的方法，主要包括術(shù)后的抗感染護(hù)理、病情檢測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者優(yōu)質(zhì)周到的護(hù)理服務(wù)，具體操作如下。

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù) 開放性脛腓骨骨折往往是突然發(fā)生的，這會(huì)使得患者在很長(zhǎng)的一段時(shí)間失去自由活動(dòng)的能力，飲食起居均要他人照顧。從健康人群轉(zhuǎn)變?yōu)槭苷樟先巳哼@一巨大落差常常會(huì)對(duì)患者身心造成巨大的創(chuàng)傷，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒。同時(shí)由于開放性脛腓骨骨折治療周期較長(zhǎng)，在恢復(fù)過程患者往往對(duì)疼痛有較強(qiáng)的敏感度，因而患者經(jīng)常會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生質(zhì)疑，不愿意配合護(hù)理及治療，這樣對(duì)患者治療預(yù)后不利。針對(duì)這種情形，在實(shí)際的護(hù)理中，要求相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者內(nèi)心感受，站在患者的角度疏導(dǎo)患者的不良心理情緒，傾聽患者的述說，幫助患者建立治療的信心。

1.2.2 負(fù)壓引流治療護(hù)理 負(fù)壓封閉引流治療需要較長(zhǎng)時(shí)間，在治療過程中，護(hù)理人員需要保證做好引流管的放置以及固定。并且在護(hù)理過程中，還需要對(duì)引流管的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，避免引流管出現(xiàn)彎曲、折疊而導(dǎo)致引流管出現(xiàn)積液的現(xiàn)象。此外，在引流過程中還需要定期觀察引流液的性狀以及顏色，確定引流的合理性。在引流過程中如果發(fā)現(xiàn)了積液以及阻塞的情況，需要及時(shí)應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行處理，確認(rèn)引流管的封閉性以保證引流的順利。

1.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 患有開放性脛腓骨骨折的患者，行動(dòng)能力已經(jīng)喪失，通過主動(dòng)翻身也不能正常完成，為此，在體位更換上，相關(guān)的護(hù)理人員就要給予患者輔助，幫助患者更換體位，避免體位不合理以及動(dòng)過幅度多大對(duì)患者后續(xù)的康復(fù)造成影響。在負(fù)壓封閉引流治療過程，為了避免患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生，還需要為每天為患者的皮膚清潔，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒及清潔，這樣可以降低感染的可能性。此外，在治療期間，還需要每天對(duì)患者的創(chuàng)面恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，這樣一來(lái)可以了解創(chuàng)面的的恢復(fù)情況，二來(lái)則可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面是否出現(xiàn)滲血及膿化現(xiàn)象，這樣可以避免不良情況發(fā)生對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。

1.2.4 疼痛護(hù)理 創(chuàng)傷性骨折的創(chuàng)面比較大，發(fā)生也往往比較突然，患者在入院后及治療過程中常常會(huì)感覺到劇烈的疼痛，這樣對(duì)患者治療依從性造成巨大影響。為此，相關(guān)護(hù)理人員需對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行判斷，必要的時(shí)候可以采用一定鎮(zhèn)痛藥物來(lái)降低患者的疼痛感，穩(wěn)定患者的情緒，避免疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者疾病的康復(fù)造成不利影響。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者平均手術(shù)次數(shù)、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)。觀察兩組患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用（）表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

開放性脛腓骨骨折是臨床中比較常見的一種骨科疾病，疾病的出現(xiàn)給患者正常生活、學(xué)習(xí)及工作帶來(lái)巨大的不變，這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

針對(duì)開放性脛腓骨骨折，臨床中通常采用負(fù)壓封閉引流的治療方式，在陰歷治療過程中，需要保證被引流區(qū)域“零積聚”，這樣主要降低創(chuàng)面出現(xiàn)二次感染，通過縮小創(chuàng)面的縫隙，促進(jìn)骨折愈合[4]。實(shí)際的治療中，發(fā)現(xiàn)在持續(xù)負(fù)壓引流過程中患者白細(xì)胞的吞噬能力會(huì)明顯提升，創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量也明顯減少，這使得創(chuàng)面的愈合速度比較快[5]。在應(yīng)用負(fù)壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折中，做好優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病康復(fù)有重要意義，在以往的常規(guī)護(hù)理中，常常不重視負(fù)壓引流治療的一些問題，這樣經(jīng)常導(dǎo)致傷口感染、愈合延遲等并發(fā)癥發(fā)生。為此，針對(duì)開放性脛腓骨骨折，本院在治療過程中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)周到的護(hù)理干預(yù)，主要是在護(hù)理過程中始終突出以患者為中心的護(hù)理理念，關(guān)注患者的主觀感受，使患者保持積極的治療心態(tài)。同時(shí)加強(qiáng)引流治療的護(hù)理，有效避免治療過程褥瘡、傷口滲血及膿腫等的出現(xiàn)影響治療效果，為患者骨折康復(fù)營(yíng)造良好的環(huán)境。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組在治療期間應(yīng)用優(yōu)質(zhì)周到的護(hù)理，護(hù)理結(jié)果顯示觀察組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均要優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率也要低于對(duì)照組，這充分證明應(yīng)用負(fù)壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折期間配合優(yōu)質(zhì)周到的護(hù)理干預(yù)可保證治療順利進(jìn)行，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)周到的護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于負(fù)壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折中，可以促進(jìn)患者骨折愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生，因而值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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