劉瑩

【摘 要】目的：探究術前使用塞米松對結直腸癌術后全身炎癥反應及并發(fā)癥的影響。方法：隨機選取我院2014年6月-2016年6月收治的行結直腸癌手術的患者90例，將他們分為研究組和對照組，每組各45例。給予對照組患者常規(guī)靜脈麻醉，研究組患者在此基礎上聯合地塞米松輔助麻醉。對比兩組患者手術治療前后VAS評分、炎癥反應相關指標、胃功能恢復情況、并發(fā)癥的發(fā)生率。結果：手術前兩組患者的VAS評分無明顯區(qū)別（P>0.05），手術后兩組患者的VAS評分均有明顯改善，研究者患者改善程度顯著高于對照組（P<0.05）；手術前兩組患者的C反應蛋白（CRP）、白細胞計數（WBC）、淋巴細胞比例（N%）等炎癥指標無明顯區(qū)別（P>0.05），手術后兩組CRP、WBC、N%均低于手術前，且研究組患者明顯低于對照組（P<0.05）；手術后兩組患者肛門排氣時間、平均住院時間均顯著短于對照組（P<0.05），同時研究組術后惡心嘔吐評分顯著低于對照組患者（P<0.05）。研究組患者相關并發(fā)癥的發(fā)生概率均低于對照組患者（P<0.05）。結論：術前應用地塞米松輔助治療行結直腸癌手術患者效果顯著，能夠明顯減輕患者痛苦，有效縮短住院時間，可在臨床上大力推廣使用。

【關鍵詞】地塞米松；直腸癌手術；全身麻醉；并發(fā)癥

Abstract Objective： To explore the clinical effect of Dexamethasone in the inflammatory response and complications after the operation of colorectal cancer. Method： 90 patients of receiving the operation of colorectal cancer from June 2014 to June 2016 in our hospital were selected. The subjects were divided into two groups， 45 cases each group. Before surgery， the control group took the conventional intravenous anesthesia； on the basis， the study group also took the assisted anesthesia of Dexamethasone. The VAS points， inflammatory indicators， gastric function recovery and incidence rate of complications for two groups were compared. Result： Before surgery， the VAS points for two groups were not significantly different （P>0.05）； after surgery， the VAS points for study group were even better than control group （P<0.05）；after surgery， the index of CRP， WBC and N% for study group were even lower than control group （P<0.05）；after surgery， the anal exhaust time and average hospitalization time for study group were significantly shorter than control group （P<0.05）；the evaluation scores of postoperative nausea and vomiting for study group were lower than control group （P<0.05）；the incidence rate of complications for study group was significantly lower than control group （P<0.05）.Conclusion： The adjuvant therapy of Dexamethasone has an obvious effect in patients with colorectal cancer， can greatly relieve the pain and shorten the hospitalization time. It shall be widely applied in clinical practice.

Key words： Dexamethasone； operation of colorectal cancer； general anesthesia； complications

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03-0-01

近年來，隨著科學技術的發(fā)展和醫(yī)療器械的改進，結腸癌手術在臨床實踐中的效果逐漸改善，但同時手術不可避免的會對患者身體造成一定程度的損傷，甚至會引發(fā)一些列不良反應，如代謝系統(tǒng)紊亂、免疫機能損壞、炎癥因子水平升高，這些都會影響患者的恢復進程。如及時采取相關治療，則能夠顯著增強臨床效果，減輕患者病痛[1]。地塞米松能顯著增加患者食欲，有效減輕惡心嘔吐等不良反應，本實驗通過對照試驗，旨在探究術前使用塞米松對結直腸癌術后全身炎癥反應及并發(fā)癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2014年6月-2016年6月收治的行結直腸癌手術的患者90例，將他們分為研究組和對照組，每組各45例。對照組45例，年齡24～53歲，平均年齡（34.6±2.5）歲；研究組45例，年齡22～51歲，平均年齡（32.2±2.4）歲。患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性（P>0.05），患者狀況均符合標準，同時經過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

在行結腸癌手術前對患者進行麻醉，對照組患者采用常規(guī)麻醉，通過靜脈注射10ml的生理鹽水，研究組在對照組基礎上聯合10mg地塞米松，通過靜脈注射的方式進行麻醉，后檢測患者血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等，使患者吸純氧3min，后進行氣管插管，對患者進行機械通氣。

1.3 療效判斷標準

（1）對比兩組患者手術治療前后VAS評分。VAS評分標準如下：①0分：患者癥狀顯著改善，在神經系統(tǒng)正常的情況下仍感受不到任何痛感；②1～3分：患者癥狀有所改善，只能感受到輕微的痛感；③4～6分：患者癥狀無明顯改善，疼痛依舊較強烈，影響患者的正常生活，但疼痛程度處于可忍受范圍；④7～10分：患者癥狀加重，疼痛比手術前更劇烈且不在忍受范圍內[2]。

（2）對比兩組患者治療前后反應蛋白（CRP）水平、白細胞計數（WBC）、淋巴細胞比例（N%）等相關炎癥反應指標。檢測方法：收集2 mL空腹靜脈血，采用自動生化分析儀測定WBC與N%，采用ELISA法檢測CRP，具體操作應嚴格依照試劑盒（購于上海凱博生化試劑有限公司）說明。

（3）對比兩種患者肛門排氣時間、平均住院時間、惡心嘔吐情況。惡心嘔吐程度評估標準：①1分：患者出現惡心感但并未嘔吐；②2分：每天嘔吐次數<3，或可用一種藥物止吐；③3分：每天嘔吐次數≥3次，或需要2種以上藥物止吐。

（4）對比兩組患者腸梗阻、吻合口出血、切口感染、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據統(tǒng)計應用SPSS18.0，計數應用（%），計量資料應用t檢測（），以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分對比

兩組患者手術前后VAS評分對比：手術前兩組患者的VAS評分無明顯區(qū)別（P>0.05），手術后兩組患者的VAS評分均有明顯改善，研究者患者改善程度顯著高于對照組（P<0.05），詳情見表1。

2.2 兩組患者手術前后炎癥指標對比

兩組患者手術前后炎癥指標對比：手術前兩組患者的C反應蛋白（CRP）、白細胞計數（WBC）、淋巴細胞比例（N%）等炎癥指標無明顯區(qū)別（P>0.05），手術后兩組CRP、WBC、N%均低于手術前，且研究組患者明顯低于對照組（P<0.05），詳情見表2。

2.3 兩組患者胃功能恢復情況對比

兩組患者胃功能恢復情況對比：手術后兩組患者肛門排氣時間、平均住院時間均顯著短于對照組（P<0.05），同時研究組術后惡心嘔吐評分顯著低于對照組患者（P<0.05），詳情見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生對比

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生對比：研究組患者腸梗阻、吻合口出血、切口感染、肺部感染等相關并發(fā)癥的發(fā)生概率均低于對照組患者（P<0.05），詳情見表4。

3 結論

患者進行地塞米松給藥后，患者的腸胃功能有了很大程度上的改善，而且對比兩組患者的惡心嘔吐評分，研究組評分明顯優(yōu)于對照組。地塞米松的本質是一種激素類物質，可以有效的減輕患者自身炎癥情況，同時還可以誘導血管緊張素轉換成酶，使血管舒張的情況得到緩解，同時還可以減輕患者的自身病痛。地塞米松在術后可以有效減輕患者疼痛的原因有如下兩方面，一方面因為地塞米松有消炎作用，所以在手術中可減少創(chuàng)傷炎癥介質的合成量，在一定程度上抑制了組織炎癥介質的激活，在很大程度的上阻絕了能夠帶給患者痛苦的來源，因此可以很好的起到鎮(zhèn)痛作用，另一方面因為人體血管對茶酚胺的感應率相對較高，而且可以提高毛細血管的收縮能力，因此在手術中患者身體出現淤血的情況會大大減輕。本實驗中，手術前兩組患者的VAS評分無明顯區(qū)別（P>0.05），手術后兩組患者的VAS評分均有明顯改善，研究者患者改善程度顯著高于對照組（P<0.05）。

CO2是一種酸性氣體，體內存在過多的CO2會使血液PH發(fā)生改變，血液PH值降低會刺激中樞系統(tǒng)，從而通過一系列反應刺激胃腸激素釋放，這樣就是為什么大多數患者在術后經常出現惡心、嘔吐的原因。而且患者發(fā)生惡心的頻率與患者腸胃的狀態(tài)有關，對比兩組患者的肛門排氣時間、住院時間發(fā)現，手術后兩組患者肛門排氣時間、平均住院時間均顯著短于對照組（P<0.05），同時研究組術后惡心嘔吐評分顯著低于對照組患者（P<0.05）。

在手術之前對患者應用糖皮質進行調節(jié)，對患者的氣腹進行調節(jié)，避免因氣腹不佳對患者的中樞神經系統(tǒng)造成影響，這樣一來可以有效減少患者發(fā)生惡心的概率，通過本次實驗也可以看出在治療患者的時候采用糖皮質激素可以有效減輕患者的應激強度，而且可以修復患者因疾病損傷的腸胃功能。根據相關研究表明，有些在手術之前服用阿片類藥物的女性在手術后會出現惡心、嘔吐的情況。而且在手術后的48h之內發(fā)生惡心的頻率尤其的高。在術前采用預防性應用措施可以有效避免患者術后CRP含量升高，通過患者體內的CRP含量可以判斷出患者體內炎癥減輕效果。而且有研究認為，術后惡心嘔吐的減少或減輕可避免患者滋生緊張情緒，利于促進術后康復。本實驗中，研究組患者腸梗阻、吻合口出血、切口感染、肺部感染等相關并發(fā)癥的發(fā)生概率均低于對照組患者（P<0.05）[4]。

綜上所述，在結腸癌手術前輔以地塞米松輔麻醉效果十分顯著，它不僅能減少麻醉藥的使用量，減少機體應激反應的發(fā)生，同時還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者恢復進程，具有很高的臨床推廣價值。

參考文獻

劉彬，張良清，姚愛軍，等.視頻喉鏡聯合地塞米松乳膏對氣管插管術后咽喉并發(fā)癥的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2015，31（3）：398-401.

張慧文，周全紅.預防性小劑量地塞米松對甲狀腺切除術后的影響[J].醫(yī)學綜述，2016，22（6）：1152-1155.

Mcsorley S T，Roxburgh C S D，Horgan P G，et al.The Impact of Preoperative Dexamethasone on the Magnitude of the Postoperative Systemic Inflammatory Response and Complications Following Surgery for Colorectal Cancer[J].Annals of Surgical Oncology，2017，24（8）：2104-2112.

王鶴，董家鴻，何蕾，等.圍手術期應用地塞米松對原發(fā)性肝癌患者肝切除術后肝功能的影響分析[J].實用肝臟病雜志，2016，19（5）：587-590.