鄭靜晨，孟曉東，李明，徐冬，郭文銘，趙喆，郝昱文，李曉雪

1.武警總醫(yī)院，北京 100039；2.南陽二機(jī)車輛制造有限公司，河南 南陽 473006

引言

災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援是世界防災(zāi)減災(zāi)領(lǐng)域共同面對的重大困難問題。近年來，重大自然災(zāi)害、重大傳染病疫情等突發(fā)事件頻發(fā)，嚴(yán)重威脅世界安全。近30年來，全球自然災(zāi)害達(dá)一萬多次，導(dǎo)致超過300萬人死亡，每年平均經(jīng)濟(jì)損失1106.56億美元。而我國是世界上自然災(zāi)害最為嚴(yán)重的國家之一，災(zāi)害種類多、分布地域廣、發(fā)生頻率高、造成損失重，災(zāi)害防控形勢更加嚴(yán)峻。而災(zāi)害救援的關(guān)鍵是爭分奪秒、快速搶救危重傷員，尤其是在災(zāi)害發(fā)生后的前24 h，若能提供有效的救援，能大大降低災(zāi)害造成的死亡率[1]。為提高救治效率，歐美等發(fā)達(dá)國家普遍采用“后送救治”模式，基本普及了直升飛機(jī)救援，依賴于空中轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的快捷和便利，將傷病員盡快后送[2-3]；而日本采用的是災(zāi)害醫(yī)療指定醫(yī)院的模式，與其擁有的急救醫(yī)療信息系統(tǒng)、廣域搬運(yùn)體系相結(jié)合，可將重傷者搬運(yùn)到災(zāi)區(qū)以外的災(zāi)害醫(yī)療指定醫(yī)院，以減輕災(zāi)區(qū)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[4]。

但是在我國，由于人口密度大、自然環(huán)境復(fù)雜、重大災(zāi)害多、傷亡數(shù)量大、低空運(yùn)輸限制和航空應(yīng)急醫(yī)學(xué)實(shí)踐起步晚，無法采用“后送救治”的模式。我國目前主要的救援形式還是需要依托“帳篷醫(yī)院”和“野戰(zhàn)方艙”等移動醫(yī)療平臺在救援現(xiàn)場展開救治的“現(xiàn)場救治”模式。然而國內(nèi)現(xiàn)有的移動診療手段還存在著缺乏頂層設(shè)計、標(biāo)準(zhǔn)化程度不高、裝備運(yùn)輸適應(yīng)性差、運(yùn)程投送能力不足、模塊組合水平低、靈活抽組能力不強(qiáng)等缺點(diǎn)[5]，尚無法滿足重大災(zāi)害救援的實(shí)際需要。因此急需針對突發(fā)重大自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件、事故災(zāi)難等應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援關(guān)鍵技術(shù)和裝備的研究。

1 國內(nèi)外現(xiàn)有移動醫(yī)院現(xiàn)狀

1.1 國外移動醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

20世紀(jì)60年代，美軍為了適應(yīng)越南戰(zhàn)爭的需要，率先將自給式可運(yùn)輸?shù)囊皯?zhàn)醫(yī)院（或稱輕便野戰(zhàn)醫(yī)院）投入戰(zhàn)場使用，為野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備提供了新的應(yīng)用手段[6]。70年代，英、德、法等國相繼研制出類型和功能各不相同的醫(yī)用方艙。80年代，美、英、德、法、意等國研制、裝備了類型各異、規(guī)模不同的方艙式野戰(zhàn)醫(yī)院。90年代，法國研制出技術(shù)互聯(lián)方艙醫(yī)院，進(jìn)入21世紀(jì)后，方艙醫(yī)院信息化作業(yè)能力提高，機(jī)動形式增多，向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、通用化、組合化發(fā)展，環(huán)境適應(yīng)能力不斷提升[7-9]（圖1）。

圖1 不同國家不同的方艙式野戰(zhàn)醫(yī)院

1.2 國內(nèi)野戰(zhàn)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀

我軍從20世紀(jì)90年代初研制第一臺手術(shù)方艙起步，1995年研制出第一代方艙醫(yī)院系統(tǒng)裝備，“十五”后期，我軍在野戰(zhàn)機(jī)動醫(yī)療系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，研發(fā)了第二代方艙醫(yī)院系統(tǒng)裝備，即現(xiàn)今使用的戰(zhàn)役衛(wèi)勤快速支援保障系統(tǒng)[10]（圖2），第三代衛(wèi)勤保障系統(tǒng)也在研發(fā)當(dāng)中。國內(nèi)其他單位也研制出各自的移動醫(yī)院[11-12]（圖3～4）。武警部隊(duì)在帳篷醫(yī)院的基礎(chǔ)上也研制出第一代武警移動方艙醫(yī)院，主要是以移動方艙和帳篷的組合形式[13]（圖5）。

圖2 我軍第二代戰(zhàn)役衛(wèi)勤快速支援保障系統(tǒng)

圖3 國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)移動醫(yī)院

圖4 中集全科模塊化箱房醫(yī)院

圖5 武警方艙醫(yī)院平面布局

2 新型移動醫(yī)療平臺的發(fā)展方向

2.1 國外現(xiàn)有移動醫(yī)院的特點(diǎn)分析

在面對各類災(zāi)害困境時，移動醫(yī)院是快速有效救援,減少生命傷害和財產(chǎn)損害，把損失降到最低的有力方式。許多發(fā)達(dá)國家組建各式各樣的移動醫(yī)院，并將其視為災(zāi)害應(yīng)急衛(wèi)生救援中的主體力量。借鑒發(fā)達(dá)國家現(xiàn)有的移動醫(yī)院組成模式及其裝備，對我國新型移動醫(yī)療平臺的發(fā)展具有重要的指導(dǎo)作用[14]。

2.1.1 重視方艙裝備的全面發(fā)展

目前國外已經(jīng)將醫(yī)用方艙作為衛(wèi)生裝備的骨干裝備之一列為發(fā)展重點(diǎn)[15]，為了滿足不同的使用需求，開發(fā)了多種結(jié)構(gòu)形式的方艙醫(yī)院。與此同時國外非常重視技術(shù)法規(guī)的建設(shè)，制訂了許多軍用規(guī)范[16]，做到了裝備與技術(shù)法規(guī)基礎(chǔ)建設(shè)的全面發(fā)展。

2.1.2 多種結(jié)構(gòu)形式以適應(yīng)不同需求

國外將醫(yī)用方艙以結(jié)構(gòu)形式的角度分為非擴(kuò)展式方艙和擴(kuò)展式方艙[7]。其中非擴(kuò)展式方艙多數(shù)用集裝箱改裝而成，主要用于制液、儲血或水電系統(tǒng)使用。擴(kuò)展式方艙可根據(jù)展收方式分為折疊式、抽拉式、風(fēng)箱式3種，主要用于設(shè)置手術(shù)、檢驗(yàn)、檢查、化驗(yàn)、急救等科室、以滿足不同醫(yī)療任務(wù)的工作需要。

2.1.3 模塊化設(shè)計實(shí)現(xiàn)多種組合形式

國外方艙醫(yī)院采用了模塊化集成化的思路，將方艙安裝功能模塊進(jìn)行有效集成，既可將不同的功能模塊組合在一起，配合相應(yīng)的配套設(shè)施后即可組成完整的方艙醫(yī)院，也可將單獨(dú)模塊作為一個具有特定功能的醫(yī)療方艙進(jìn)行使用[17]，在戰(zhàn)時與平時皆可使用，可以滿足不同任務(wù)需求下不同規(guī)模方艙醫(yī)院的建立。

2.1.4 防護(hù)能力足以應(yīng)對各種惡劣環(huán)境

方艙醫(yī)院在執(zhí)行平時或戰(zhàn)時的醫(yī)療任務(wù)時，可能會面臨非常復(fù)雜外部環(huán)境，高溫、低溫、高原、海洋等各種環(huán)境都有可能涉及其中。這些都要求方艙具有更高的環(huán)境適應(yīng)性。除了方艙自身的環(huán)境適應(yīng)性外，大多還配備有比較配套的保障模塊[18]，可以滿足在惡劣環(huán)境下實(shí)施救援和自我保障的需要。

2.2 新型移動醫(yī)療平臺的發(fā)展趨勢

2.2.1 提高信息化水平

隨著高新技術(shù)的發(fā)展及其在各個領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，衛(wèi)勤保障乃至衛(wèi)勤裝備都發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變。面對這些新技術(shù)的出現(xiàn)，方艙醫(yī)院作為移動醫(yī)療平臺的代表，也加入了信息化的浪潮。然而目前我國應(yīng)急救援裝備仍停留以機(jī)械化為主要特點(diǎn)，信息化程度有待提高[19]。高效、協(xié)同的緊急醫(yī)學(xué)救援信息系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)，將為國家對應(yīng)急事件的處置提供有力支撐[20]。具體到方艙醫(yī)院來說，通過網(wǎng)絡(luò)就可以進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部乃至與外界的聯(lián)通，可以進(jìn)行遠(yuǎn)程會診、手術(shù)指導(dǎo)等操作，從而實(shí)現(xiàn)優(yōu)良醫(yī)療資源的調(diào)用。

2.2.2 進(jìn)行模塊化編組

救援任務(wù)對使用的物質(zhì)裝備提出了模塊化的需求[21]，不同任務(wù)環(huán)境下配備的物資要有針對性和適用性。同時由于衛(wèi)勤保障任務(wù)的多樣性，要求醫(yī)護(hù)救援人員的編配同樣做到模塊化[22]。將應(yīng)急救援所需要的醫(yī)療設(shè)備、藥材、后勤保障物資通過模塊化編配，依托醫(yī)療方艙建立多種人員編配功能模塊，根據(jù)任務(wù)特點(diǎn)選取需求的功能模塊，可以形成機(jī)動性能強(qiáng)、集成化程度高、醫(yī)療救治范圍廣的應(yīng)急救援保障體系[23]，提高移動醫(yī)療平臺的應(yīng)急能力、適應(yīng)能力和保障能力，從而提高了醫(yī)學(xué)救援能力。

2.2.3 完善功能單元

災(zāi)后傷員成批出現(xiàn)，數(shù)量多，傷情復(fù)雜，傷病員大多為混合性傷病，救治復(fù)雜，同時受救援條件環(huán)境、氣候、人力、物資、宗教信仰等多種因素影響。再者派出的救援人員有限既要滿足救援需要又要完成應(yīng)急特殊條件下的醫(yī)療救治任務(wù)，因此對移動醫(yī)療平臺的功能單元完整性提出了更高的要求[24]。

在未來，移動醫(yī)療平臺不僅需要具備各種急救手術(shù)和診療功能[25]，還要在現(xiàn)有構(gòu)成裝備體系的基礎(chǔ)上，設(shè)置手術(shù)單元、急救單元、檢驗(yàn)單元、影像單元、醫(yī)用垃圾廢棄物處理單元、衛(wèi)生防疫單元和各?？浦委焼卧萚26]，實(shí)現(xiàn)能夠在應(yīng)急情況下短時間承擔(dān)起所轄地域醫(yī)院的全部急救功能。整體能夠具備二級甲等醫(yī)院規(guī)模，部分技術(shù)指標(biāo)達(dá)到三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.4 增加機(jī)動性水平

近年來，移動醫(yī)療平臺的任務(wù)重心主要在非戰(zhàn)爭軍事行動的保障，更多的用于自然災(zāi)害的救援。然而在地震等自然災(zāi)害中，現(xiàn)有的方艙醫(yī)院往往面臨各種原因造成的交通不暢，無法通過公路鐵路進(jìn)入目標(biāo)區(qū)域，難以完成醫(yī)療救援任務(wù)[27]。因此，移動醫(yī)療平臺應(yīng)當(dāng)增加機(jī)動形式從而滿足保障需求。部分現(xiàn)有的野戰(zhàn)衛(wèi)生車輛速度慢、爬坡能力差，無法跟隨其他軍用車輛一同行軍，容易掉隊(duì)[28]。因此移動醫(yī)療平臺應(yīng)當(dāng)增加野戰(zhàn)衛(wèi)生車輛的機(jī)動性能，使其更快更好提供醫(yī)療保障能力。

2.2.5 加強(qiáng)環(huán)境適應(yīng)性

移動醫(yī)療平臺在執(zhí)行平時或戰(zhàn)時的醫(yī)療任務(wù)時，可能會面臨非常復(fù)雜外部環(huán)境，因此其自身的設(shè)計需要滿足環(huán)境下工作，除去方艙自身防護(hù)外，通過供電供水方艙與醫(yī)療方艙進(jìn)行編組配置的方式，可以為移動醫(yī)院提供水電，使方艙醫(yī)院具有獨(dú)立作業(yè)的能力；儲物方艙和供藥方艙提供基本作業(yè)所需的藥材、血液，所以方艙醫(yī)院的作業(yè)和所需藥材供應(yīng)不會受到外界惡劣環(huán)境的影響[29]，具備良好的環(huán)境適應(yīng)性，提升醫(yī)療救援的效率。

3 小結(jié)

目前，我國主要通過以方艙醫(yī)院為代表的移動醫(yī)療平臺，來應(yīng)對各種災(zāi)害、事故、疫病、突發(fā)狀況下的緊急救援工作。通過加強(qiáng)對移動醫(yī)療平臺的建設(shè)，可以對各種突發(fā)事件中的傷病員進(jìn)行緊急有效的救治，減少人員傷亡和財產(chǎn)損失，因此目前急需研發(fā)出一種能夠符合未來發(fā)展趨勢的新型移動醫(yī)療平臺，以達(dá)到滿足現(xiàn)代先進(jìn)救治手段的能力。近年來以方艙醫(yī)院為代表的移動醫(yī)療平臺受到各國的高度關(guān)注和重視，發(fā)展速度很快，保障效益日益明顯，技術(shù)水平大幅提高。本文通過對目前國內(nèi)外現(xiàn)有移動醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行分析，歸納現(xiàn)有發(fā)達(dá)國家移動醫(yī)院的特點(diǎn)，展望未來移動醫(yī)院的發(fā)展趨勢，從而明確新型移動醫(yī)療平臺的發(fā)展方向，以期對我國移動醫(yī)療平臺的未來發(fā)展有所借鑒和幫助。

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