劉思睿

近日，央視播出的一條新聞再次將眾人目光吸引到定點(diǎn)零售藥房。新聞中，當(dāng)記者走進(jìn)某省大大小小的醫(yī)保定點(diǎn)藥店時(shí)，除了可以看到各類藥品、醫(yī)療器械，更有琳瑯滿目的日常生活用品，諸如洗漱用品、飲料小吃、清潔用品甚至鍋碗瓢盆等等，零售藥店儼然變成了便利店的模樣。往來的顧客更是可以在商戶的“幫助”下，用個(gè)人醫(yī)?？ㄔ谒幍曩徺I上述各類商品。那么，在定點(diǎn)藥店售賣這些非藥品的商品，是否真的是便利了大眾，又是否真正妥當(dāng)呢？

從法律法規(guī)角度來看，首先，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已將這類“掛羊頭賣狗肉”的行為定義為違法違規(guī)的騙保行為。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得擅自擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金支付范圍，不得利用參保人員個(gè)人賬戶資金直接或變相銷售食品、日用百貨、洗化用品、日用雜品等非醫(yī)療用品。近年來，全國各地的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)曾多次重點(diǎn)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)冒名頂替、虛開項(xiàng)目、串換項(xiàng)目、分解住院和定點(diǎn)零售藥店串換項(xiàng)目、協(xié)助串換現(xiàn)金等違規(guī)行為。定點(diǎn)零售藥店如有售賣日用品、替非定點(diǎn)零售藥店代刷醫(yī)保個(gè)人賬戶、對醫(yī)保個(gè)人賬戶資金進(jìn)行套現(xiàn)交易、盜刷參保人員個(gè)人賬戶資金等行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)查實(shí)，立即被解除服務(wù)協(xié)議，取消定點(diǎn)資格。其次，任何商戶當(dāng)以工商部門核發(fā)的營業(yè)執(zhí)照上的經(jīng)營范圍為準(zhǔn)，藥店原則上只能銷售藥品和醫(yī)療器械等，不能擅自銷售營業(yè)執(zhí)照所示規(guī)定內(nèi)容外的商品，如其他日用品或食品。再者，從食藥監(jiān)相關(guān)規(guī)定來看，在沒有相關(guān)部門監(jiān)控的情形下，藥店擅自銷售食品、百貨、日化用品存在一定的安全隱患。

當(dāng)然，藥店售賣非藥品類其他零售商品的現(xiàn)象之所以屢禁不止也是有深層次原因的。所謂醫(yī)療保險(xiǎn)，是指為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)共濟(jì)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。也就是說，醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為兩個(gè)部分，即個(gè)人賬戶和公共賬戶，也就是我們通常所說的“大池子”與“小池子”。在我國現(xiàn)行制度下，在個(gè)人賬戶使用達(dá)到一定限度后，才會(huì)啟用公共賬戶中的金額。在這種情況下，是很難規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)的。人們會(huì)想當(dāng)然地只顧眼前利益，在醫(yī)保卡內(nèi)有余額的情況下，從個(gè)人賬戶拿出一部分資金用作日常采購似乎沒有什么不妥，特別是對于“身強(qiáng)體壯”的年輕人來說，患病風(fēng)險(xiǎn)較低，醫(yī)?？ㄉ戏e累的錢如果一直不花似乎有點(diǎn)“虧”。況且，在個(gè)人賬戶使用到一定金額后，就可以使用“大池子”中的公共基金，好像這樣才算是占到了“便宜”。殊不知，這樣一來，醫(yī)保基金的互濟(jì)作用大大減弱。因?yàn)樯鐣?huì)保險(xiǎn)本身設(shè)計(jì)就是大家籌集資金，分散風(fēng)險(xiǎn)的一種互濟(jì)制度安排。

有學(xué)者認(rèn)為，個(gè)人賬戶本身是為了大家在真正遇到疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)能夠享受到醫(yī)療保險(xiǎn)所帶來的保障。特別是對于患有慢性疾病的老年人而言，風(fēng)險(xiǎn)高、需求大。然而從宏觀概念上來看，個(gè)人賬戶的存在似乎兼顧了社會(huì)保障和社會(huì)保險(xiǎn)兩種具有差異化的屬性。社會(huì)保險(xiǎn)是眾人籌錢，分散風(fēng)險(xiǎn)的互濟(jì)制度安排，具有誰繳費(fèi)誰受益的屬性；而社會(huì)保障是一種具有福利性質(zhì)的國民均可享受的制度安排，沒有排他性。這樣來看，社會(huì)統(tǒng)籌具有保險(xiǎn)的性質(zhì)，而個(gè)人賬戶又有福利的性質(zhì)，那么，這是否也是我國社會(huì)保障制度存在的漏洞呢？

當(dāng)然，制度漏洞可以說是很難避免的，也很難對人群進(jìn)行甄別或篩選。因此，在制度實(shí)施過程中，一方面要依靠多個(gè)部門聯(lián)合辦公，加強(qiáng)監(jiān)督監(jiān)管，嚴(yán)查巡視；另一方面，要面向大眾做好宣傳，講明利害，呼吁參保者履行好個(gè)人義務(wù)，自覺抵制代刷或其他亂刷卡的現(xiàn)象，為自己也為他人的健康貢獻(xiàn)一份自己的力量。

（作者系首頤醫(yī)療健康投資管理有限公司職員。清華大學(xué)醫(yī)管院博士后廖藏宜對本文亦有貢獻(xiàn)）