蔡成成　羅海濱　王海峰

【摘要】 目的 探討經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療骨盆骨折合并大出血的近期療效。方法 24例骨盆骨折合并大出血患者， 均接受經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療， 觀察治療效果。結(jié)果 本組患者中15例患者的出血?jiǎng)用}為臀上動(dòng)脈， 9例患者的出血?jiǎng)用}為陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈。本組患者中23例患者的手術(shù)順利完成， 1例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)髂外動(dòng)脈出血轉(zhuǎn)為外科手術(shù)后死亡。患者的平均圍術(shù)期輸血量為（1343.5±436.4）ml， 3例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥， 本組患者的平均住院時(shí)間為（34.3±9.4）d。結(jié)論 經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療骨盆骨折合并大出血的近期療效可靠且安全， 不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大損傷， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)；骨盆骨折；大出血；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.033

隨著交通業(yè)的逐漸發(fā)達(dá)， 建筑業(yè)的不斷興盛， 使得骨盆骨折的患者數(shù)量也不斷增加。當(dāng)患者發(fā)生骨盆骨折后， 其通常會(huì)合并髂內(nèi)動(dòng)脈損傷， 由此引發(fā)大出血的出現(xiàn)[1]。大出血的發(fā)生將會(huì)危及患者生命， 因此當(dāng)患者發(fā)生骨盆骨折后， 應(yīng)立即對(duì)其是否存在髂內(nèi)動(dòng)脈出血進(jìn)行診斷， 并為其開展積極治療， 使髂內(nèi)動(dòng)脈出血得到有效控制[2]。以往臨床上對(duì)骨盆骨折合并大出血患者開展治療所采取的主要方法為骨外科常規(guī)治療， 但臨床治療效果通常不理想。而在對(duì)骨盆骨折合并大出血進(jìn)行治療時(shí)， 經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)效果較佳。本次研究選取2014年1月～2017年1月本院收治的骨盆骨折合并大出血患者24例， 探討經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療骨盆骨折合并大出血的近期療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2017年1月本院收治的骨盆骨折合并大出血患者24例， 全部患者的骨盆骨折病情均經(jīng)臨床CT檢查確診， 血紅蛋白水平<90 g/L， 同時(shí)對(duì)存在重大臟器疾病的患者進(jìn)行排除。24例患者中男15例， 女9例；年齡19～58歲， 平均年齡（33.2±8.3）歲；其中16例患者為車禍傷， 8例患者為墜落傷；5例患者合并四肢骨折。

1. 2 方法 患者入院后為其開展積極的抗休克治療， 首先指導(dǎo)患者保持仰臥位， 采用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉后， 為患者開展股動(dòng)脈穿刺插管， 方法為Seldinger法， 穿刺部位選取患者機(jī)體的腹股溝區(qū)不存在血腫一側(cè)， 或是血腫情況較輕的一側(cè)， 采用4F豬尾巴導(dǎo)管進(jìn)行置入， 置入深度為患者腹部主動(dòng)脈分叉處， 開展造影檢查， 然后對(duì)導(dǎo)管更換為5F Cobra或RH導(dǎo)管， 選擇性置入髂內(nèi)動(dòng)脈開展造影檢查， 對(duì)出血的具體位置進(jìn)行確定， 通過(guò)超選擇進(jìn)入到患者機(jī)體出血?jiǎng)用}分支， 將明膠海綿顆粒進(jìn)行注入， 明膠海綿顆粒大小為

1 mm×1 mm×1 mm， 數(shù)量為20～50粒， 將導(dǎo)管進(jìn)行回退， 使其處于較大的動(dòng)脈分支或是髂內(nèi)動(dòng)脈主干， 采用海綿條進(jìn)行注入， 數(shù)量2～5條， 使動(dòng)脈分支或主干得以栓塞。通過(guò)開展造影檢查， 當(dāng)出血征象得以消失后， 則可停止采用栓塞劑進(jìn)行注入。栓塞完成后， 對(duì)患者機(jī)體患側(cè)的髂總動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈開展造影檢查。若患者的骨盆雙側(cè)均發(fā)生骨折或是骨盆的中心部位發(fā)生骨折， 則需為其開展雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞。

2 結(jié)果

全部患者在動(dòng)脈期開展造影檢查均顯示對(duì)比劑外溢， 表現(xiàn)為斑片狀或是條狀染色， 隨著時(shí)間的不斷推移， 范圍逐漸增大， 不存在引流靜脈， 通過(guò)造影檢查顯示本組患者中15例患者的出血?jiǎng)用}為臀上動(dòng)脈， 9例患者的出血?jiǎng)用}為陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈。栓塞后通過(guò)開展造影檢查顯示動(dòng)脈期對(duì)比劑外溢現(xiàn)象得以消失。本組患者中23例患者的手術(shù)順利完成， 1例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)髂外動(dòng)脈出血轉(zhuǎn)為外科手術(shù)后死亡?；颊叩钠骄鶉g(shù)期輸血量為（1343.5±436.4）ml， 3例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥， 包括輕度發(fā)熱1例、術(shù)區(qū)疼痛2例， 通過(guò)開展對(duì)癥處理后均得以消失。本組患者的住院時(shí)間為25～43 d， 平均住院時(shí)間為（34.3±9.4）d。

3 討論

骨盆屬于松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)， 當(dāng)骨盆發(fā)生骨折后， 其骨折創(chuàng)面將會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的出血情況， 只有當(dāng)出血量達(dá)到2000～3000 ml， 使得腹膜后腔得到填充后， 才可憑借其產(chǎn)生的壓力， 使得發(fā)生破裂的血管受到壓迫從而致使出血得以停止[3]。隨著介入放射學(xué)的不斷成熟， 使得大部分的學(xué)者均認(rèn)同骨盆骨折大出血的出血部位主要為髂內(nèi)動(dòng)脈分支， 當(dāng)患者出現(xiàn)骨盆骨折大出血后， 其出現(xiàn)病死的幾率將會(huì)達(dá)到25%～49%， 而導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的原因則為直接或間接大出血。所以對(duì)于骨盆骨折患者而言， 降低其病死率的主要措施為對(duì)出血進(jìn)行有效控制。以往臨床上對(duì)骨盆骨折大出血進(jìn)行治療時(shí)， 所采取的保守療法主要為足量輸血和補(bǔ)液， 從而使患者出現(xiàn)的低血容量性休克得到有效糾正， 但該種治療方式可能導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)的酸堿平衡被打破， 出現(xiàn)酸堿平衡紊亂情況， 情況嚴(yán)重時(shí)， 甚至?xí)?dǎo)致患者的心腎等出現(xiàn)衰竭， 并導(dǎo)致多種并發(fā)癥出現(xiàn)。采用外科手術(shù)開展局部填塞， 或?yàn)榛颊唛_展出血?jiǎng)用}結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療時(shí)， 并不具備較高的手術(shù)成功率， 同時(shí)具備較高的危險(xiǎn)性， 手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)， 并且很容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)， 因此臨床應(yīng)用普及率較低。而采用經(jīng)導(dǎo)管選擇性血管造影以及栓塞術(shù)， 則可使出血部位得到精準(zhǔn)定位， 不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷， 具備較廣的手術(shù)適應(yīng)證， 手術(shù)時(shí)間短， 可對(duì)出血進(jìn)行有效控制。

明膠海綿屬于中期栓塞劑， 其對(duì)血管進(jìn)行有效閉塞的時(shí)間可達(dá)到數(shù)周甚至數(shù)月， 同時(shí)其可被機(jī)體組織有效吸收。除此之外， 由于機(jī)體盆腔臟器所具備的側(cè)支循環(huán)十分豐富， 所以在對(duì)髂內(nèi)動(dòng)脈主干以及盆腔出血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞后， 通常情況下不會(huì)使器官發(fā)生壞死。但仍舊可能導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)， 比如陽(yáng)痿、臀肌壞死、小腿壞疽、足趾壞疽等， 而本次研究結(jié)果顯示， 3例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥， 包括輕度發(fā)熱1例、術(shù)區(qū)疼痛2例， 通過(guò)開展對(duì)癥處理后均得以消失， 未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 提示經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療骨盆骨折合并大出血具備安全性。在對(duì)出血血管進(jìn)行栓塞治療時(shí)， 采用明膠海綿顆粒或明膠海綿條進(jìn)行單純應(yīng)用的效果均不理想， 可能導(dǎo)致再出血現(xiàn)象的發(fā)生， 而將明膠海綿顆粒以及明膠海綿條進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用時(shí)， 則可使再出血的幾率得以明顯降低。有資料報(bào)道在對(duì)髂內(nèi)動(dòng)脈主干進(jìn)行栓塞時(shí)， 應(yīng)用彈簧圈可取得較好的效果， 但其治療的費(fèi)用較高， 同時(shí)彈簧圈無(wú)法被機(jī)體組織吸收， 因此應(yīng)用存在局限性[4]。本次研究結(jié)果顯示， 栓塞后通過(guò)開展造影檢查顯示動(dòng)脈期對(duì)比劑外溢現(xiàn)象得以消失。本組患者中23例患者的手術(shù)順利完成， 1例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)髂外動(dòng)脈出血轉(zhuǎn)為外科手術(shù)后死亡。提示經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)可對(duì)骨盆骨折合并大出血進(jìn)行有效治療， 這也和以往的研究報(bào)

道[5-7]相符。但需要注意的是， 在對(duì)骨盆骨折大出血進(jìn)行治療時(shí)， 介入治療的主要作用為急救止血作用， 因此為了使骨盆骨折合并大出血患者的存活率得以有效提高， 還需要對(duì)栓塞治療后的后續(xù)處理工作進(jìn)行加強(qiáng)[8-10]。

綜上所述， 經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療骨盆骨折合并大出血的近期療效可靠且安全， 不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大損傷， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-12-29]