陳海威,張津津,李 良,翟紅霞,夏云峰

急性高原反應(yīng)(acute mountain sickness， AMS)是影響戰(zhàn)斗力的一個(gè)重要因素[1]，輕則可使軍人喪失部分作戰(zhàn)能力，重則可引起急性肺水腫、腦水腫、心功能衰竭，完全喪失作戰(zhàn)能力甚至死亡[2]。階梯習(xí)服或階梯習(xí)服結(jié)合適當(dāng)運(yùn)動鍛煉是加快高原習(xí)服、減少AMS有效措施，但由于階梯習(xí)服需要官兵在不同海拔地區(qū)駐留一定時(shí)間，難以達(dá)到部隊(duì)需短時(shí)間內(nèi)在高原執(zhí)行緊急任務(wù)的需求[3]。研究表明,高原環(huán)境影響人體主要因素是缺氧，而近年來常壓缺氧預(yù)適應(yīng)措施能在平原地區(qū)創(chuàng)造條件讓官兵模擬高原環(huán)境，進(jìn)而可能解決上述問題。本研究考察這兩種不同習(xí)服方式對官兵急進(jìn)高原AMS干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇既往長期生活在海拔1000 m以下地區(qū)的青年官兵100例，按習(xí)服方法分為A、B組，每組50例。A組18～30(23.7±2.1)歲，身高(168.9±3.2)cm，體重(62.4±5.3)kg;B組年齡18～30(23.9±2.4)歲，身高(169.2±3.7)cm，體重(62.8±6.1)kg。2組年齡、身高等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往長期生活在海拔1000 m以下地區(qū))青年士兵；②進(jìn)入高原前檢查心臟各指標(biāo)在正常范圍；③依從性良好；④知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有上呼吸道感染病史；②有慢性心肺疾病病史；③存在高原暴露、預(yù)適應(yīng)干預(yù)史；④存在精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。

1.3干預(yù)方法 A組為階梯訓(xùn)練組，B組為間歇式低氧預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練組。A組在進(jìn)入高原的過程中，階梯上升。先在3000 m左右(根據(jù)訓(xùn)練基地確定相應(yīng)海拔高度)停留1周，4000 m左右停留1周，然后到達(dá)預(yù)訂訓(xùn)練基地海拔高度5200 m。B組于平原低氧艙(空軍航空醫(yī)學(xué)研究所研制，可實(shí)現(xiàn)海拔0～8000 m的低氧模擬環(huán)境)模擬3000 m相應(yīng)海拔高度缺氧狀況，每天2 h，訓(xùn)練1周，然后模擬4000 m海拔高度缺氧狀況訓(xùn)練1周，再空投至預(yù)訂訓(xùn)練基地海拔高度。

1.4觀察指標(biāo) 記錄進(jìn)入訓(xùn)練基地或模擬訓(xùn)練基地前、后(1 d及離開前)及進(jìn)入最后預(yù)訂基地5200 m海拔高度后1 d平靜狀態(tài)下心率和血氧飽和度(SaO2)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)進(jìn)入訓(xùn)練基地或模擬訓(xùn)練基地后(1 d及離開前)及預(yù)訂海拔高度1 d后的AMS評分。心率測量采用智能電子血壓計(jì)，SaO2測量使用血氧飽和度儀，AMS評分采用GJB 1098- 91《急性高原反應(yīng)的診斷和處理原則》中的標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中心率、SaO2觀察指標(biāo)的數(shù)據(jù)采集方法為：A組是在習(xí)服訓(xùn)練時(shí)在每一處海拔高度地取5次試樣，測其平均值；B組是在間歇式低氧預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練時(shí)在每一處海拔高度地取5次試樣，測其平均值。

2 結(jié)果

2.1不同習(xí)服方式訓(xùn)練前后心率、SaO2比較 隨著進(jìn)駐或模擬海拔高度的增加，2組心率加快而SaO2降低，但2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組訓(xùn)練前后心率和血氧飽和度比較

注：A組為階梯訓(xùn)練，B組為間歇式低氧預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練

2.2不同習(xí)服方式AMS評分 2組訓(xùn)練期間和進(jìn)駐預(yù)訂5200 m海拔高度后，AMS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組訓(xùn)練期間和進(jìn)駐預(yù)訂海拔高度后急性高原反應(yīng)評分比較分)

注：A組為階梯訓(xùn)練，B組為間歇式低氧預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練

3 討論

高原地區(qū)的環(huán)境和平原有著較大的不同，高原普遍存在氧分壓低、空氣稀薄、紫外線強(qiáng)烈以及氣溫低等惡劣條件，平原地區(qū)生活的人轉(zhuǎn)移到海拔較高的地方時(shí)，會因?yàn)椴贿m應(yīng)而出現(xiàn)一系列的生理變化[5]。而軍人在執(zhí)行任務(wù)需要急進(jìn)高原時(shí)，必須嚴(yán)密檢測高原常壓缺氧狀況，可以避免嚴(yán)重高原意外情況的發(fā)生[6-7]。同時(shí)高原環(huán)境的低壓、低氧可引起肺泡氧分壓的降低，刺激機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌的反射，進(jìn)而增加通氣量，加快心臟速率、加大心臟泵血能力，增加紅細(xì)胞和血紅蛋白量等來保證機(jī)體的氧氣供應(yīng)[8]。當(dāng)環(huán)境條件的變化超過個(gè)人的生理調(diào)節(jié)能力范圍時(shí)，可導(dǎo)致毛細(xì)血管的內(nèi)皮破裂、水腫、滲出、炎性介質(zhì)的釋放等，導(dǎo)致肺水腫、腦水腫等一系列癥狀、代謝的異常變化及AMS的發(fā)生[9]。經(jīng)進(jìn)一步觀察可知，隨著在高原駐留時(shí)間的延長和機(jī)體習(xí)服機(jī)制的建立，軍人中出現(xiàn)的AMS癥狀逐漸減輕或消失，體能也能恢復(fù)，但需要一定時(shí)間。目前高原習(xí)服常用方法有預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練、階梯適應(yīng)、間歇式低氧預(yù)適應(yīng)等多種形式。階梯習(xí)服因其需在不同高度駐留一定時(shí)間，不利于部隊(duì)緊急情況下的部署和機(jī)動；低氧預(yù)適應(yīng)是指機(jī)體經(jīng)過一次或多次短暫、非致死性低氧刺激后，機(jī)體獲得的對后續(xù)更長時(shí)間或更嚴(yán)重缺氧損傷的耐受[10]。

軍訓(xùn)人員在海拔高度遞增的間歇式低氧訓(xùn)練前后的機(jī)體應(yīng)激變化可能與心率和SaO2變化有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，隨著進(jìn)駐或模擬海拔高度的增加，2組習(xí)服軍人心率和SaO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因可能是因?yàn)殚g歇低氧訓(xùn)練對SaO2和心率會造成一定的影響，其作為一種手段有利于促進(jìn)高原訓(xùn)練。Tkatchouk和Gritsenko研究[10]發(fā)現(xiàn)，模擬海拔3000 m高度的間歇性低氧訓(xùn)練可以提高動脈血氧分壓和SaO2。多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)間歇式低氧預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練可以提高低氧通氣敏感性，改善其他相關(guān)生理變化指標(biāo)，如：紅細(xì)胞生成、肺泡換氣、肺彌散能力和自主神經(jīng)系統(tǒng)[11-12]。徐飛[13]研究報(bào)道，受試者在急性低氧訓(xùn)練下肺功能和SaO2有明顯改善。本研究結(jié)果還顯示，雖然訓(xùn)練過程中,進(jìn)駐高度或模擬海拔高度逐步增加,但2組AMS評分均降低，經(jīng)過2周漸進(jìn)式習(xí)服訓(xùn)練后，進(jìn)駐預(yù)訂5200 m海拔高度1 d，2組軍人基本無AMS，

綜上所述，間歇式低氧預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練具有較高的自適應(yīng)能力，通過常壓低氧環(huán)境模擬高原環(huán)境訓(xùn)練，對高原環(huán)境可逐漸適應(yīng)，在一段時(shí)間后，可在高原中正常執(zhí)行任務(wù)[14-17]。間歇性低氧訓(xùn)練可以使紅細(xì)胞抗氧化能力增強(qiáng)，降低紅細(xì)胞氧化損傷程度，這對紅細(xì)胞抵御自由基的侵害，維持紅細(xì)胞載氧能力有積極作用。通過常壓低氧環(huán)境模擬高原環(huán)境訓(xùn)練能等效生理高度的高原習(xí)服訓(xùn)練效果，其可通過自動調(diào)節(jié)室內(nèi)氧氣含量,階梯式提高生理等效高度,達(dá)到階梯習(xí)服的效果?？梢?，間歇性低氧訓(xùn)練的建立對于緩解急進(jìn)高原部隊(duì)官兵急性高原反應(yīng)癥狀,提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 董華平，周其全，高鈺琪，等.急性高原病預(yù)防措施研究進(jìn)展[J].人民軍醫(yī),2014,57(1):81-82,94.

[2] 殷東辰,羅永昌,施維茹,等.體表參數(shù)預(yù)測急性高原反應(yīng)易感者的探討[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,32(3):274.

[3] 訾英,劉鴻飛,劉俊,等.高原訓(xùn)練血氧飽和度及血壓與心率的變化[J].中國組織工程研究,2014,18(B12):40-41.

[4] 尹昭云,謝印芝.急性高原反應(yīng)的診斷和處理原則[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1997,15(6):395-397.

[5] 婁曉敏，張雪峰，周其全，等.參芪花粉片對高原慢性間歇性缺氧暴露期間脫習(xí)服的療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(7):1227-1229.

[6] YU Z B. Fast Acclimatization and Long-term Adaptation Mechanism Research Progress of Plateau Low Oxygen Environment[J].Journal of Tongren University, 2015,15(2):120-124.

[7] 梁海君,孫明光,湯忠國,等.低壓低氧環(huán)境對急進(jìn)高原駐訓(xùn)官兵睡眠質(zhì)量的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(1):47-49.

[8] 華安國,馬洪宇,洪有建,等.高原駐訓(xùn)64例高原肺水腫發(fā)病原因分析[J].西南國防醫(yī)藥,2013,23(3):310-311.

[9] 崔建華,崔宇,吳佩鋒,等.高壓氧對缺氧脫習(xí)服癥大鼠血流動力學(xué)的影響[J].西南國防醫(yī)藥，2016，26(2):198-200.

[10] Tkatchouk E N, Gritsenko P V. Oxygen transport in persons adapted to hypoxia during acute hypoxia//In Hypoxia: Into the Next Millennium[M].Proceedings of the 11th. International Hypoxia Symposium, 1999：434-435.

[11] 藍(lán)孝斐,許華俊,李慶云，等．不同間歇低氧暴露時(shí)間對人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷的影響[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐,2014,9(2)：121-125．

[12] 余群，王麗平，翁錫全，等．間歇低氧預(yù)防SD大鼠遞增負(fù)荷訓(xùn)練期抗氧化能力下降及其機(jī)制的探討[J].河南大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2014，44(6):700-705.

[13] 徐飛.低氧訓(xùn)練減緩急性高原反應(yīng)效果的研究[D].北京：北京體育大學(xué),2010.

[14] 哈振德.用高壓氧治療高原脫習(xí)服癥的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(14):289-290.

[15] 吳鋒,俞夢孫,曹征濤,等.不同低氧暴露方式高原習(xí)服效果比較[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(4):252.

[16] 王超臣,羅勇軍.促進(jìn)高原習(xí)服與提高高原作業(yè)能力措施研究進(jìn)展[J].人民軍醫(yī),2017,60(3):316-319.

[17] 潘秀清,胡揚(yáng),徐飛,等.HIF-1α基因多態(tài)性與急性高原反應(yīng)及低氧運(yùn)動習(xí)服效果的關(guān)聯(lián)研究[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(8):744-749，734.