李惠梅 林少平

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理即超前護(hù)理，是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的新理念。是護(hù)理人員在進(jìn)行常規(guī)工作時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全面的綜合性分析與判斷，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)知判斷，并采取相應(yīng)的措施，降低患者在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥以及風(fēng)險(xiǎn)，以此提高護(hù)理質(zhì)量及滿(mǎn)意度[1]。骨科高齡創(chuàng)傷性患者由于疾病的特殊性，加之高齡患者的自愈能力較差，恢復(fù)期間稍有不慎極容易造成其他并發(fā)癥的發(fā)生，為患者帶來(lái)二次傷害，因此采用正確的護(hù)理措施在骨科創(chuàng)傷性患者中的應(yīng)用是非常必要的，以下便是我科采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)骨科創(chuàng)傷性高齡患者應(yīng)用的詳細(xì)研究報(bào)告[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究試驗(yàn)選取我院2016年6—12月患者的護(hù)理效果，與2017年1—6月我科實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施后進(jìn)行效果對(duì)比，將兩組患者進(jìn)行對(duì)比分析，其中2016年6—12月患者為對(duì)照組，2017年1—6月實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的患者為觀(guān)察組。隨機(jī)選取患者59例患者進(jìn)行對(duì)比研究。觀(guān)察組59例患者中，男性患者33例，女性患者26例，年齡65～81歲，平均年齡（71.0±0.8）歲。采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)骨科高齡創(chuàng)傷性患者進(jìn)行護(hù)理。對(duì)照組59例患者中，男性患者33例，女性患者26例，年齡65～80歲，平均年齡（71.0±0.6）歲。采用常規(guī)護(hù)理對(duì)骨科高齡創(chuàng)傷性患者進(jìn)行護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：本次試驗(yàn)排除患者年齡低于65歲、癱瘓、不能自理以及溝通障礙以及有其他嚴(yán)重疾病的患者，均不參與本次試驗(yàn)，并且符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理對(duì)骨科創(chuàng)傷性高齡患者進(jìn)行護(hù)理。包括：（1）監(jiān)測(cè)新入院患者的生命體征并報(bào)告醫(yī)生。（2）根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施，觀(guān)察患者反應(yīng)。（3）正確實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。實(shí)施安全護(hù)理措施，防止意外事件發(fā)生。（4）提供與護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)及功能鍛煉[4]。

觀(guān)察組患者則常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：（1）入院：患者入院時(shí)，觀(guān)察患者神志瞳孔變化，立即開(kāi)放靜脈通道，必要時(shí)抽血備查，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征及血糖并詳細(xì)報(bào)告予醫(yī)生。根據(jù)患者年齡、病情及時(shí)進(jìn)行血栓、壓瘡、摔倒墜床評(píng)估、并根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施[5]。

（2）術(shù)前：告知患者與家屬手術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)，做好術(shù)前備皮，了解患者心理需求，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者保持情緒的穩(wěn)定。根據(jù)患者的病情，預(yù)測(cè)可能存在的問(wèn)題，進(jìn)行預(yù)防性的功能鍛煉[6]。

（3）術(shù)后：根據(jù)與主管醫(yī)生了解的手術(shù)情況：如手術(shù)方式、術(shù)中情況、術(shù)后注意事項(xiàng)，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。指導(dǎo)患者功能鍛煉并作出詳盡的示范。觀(guān)察患者心電監(jiān)護(hù)和氧氣吸入、管道等情況，定時(shí)進(jìn)行巡查記錄并詳細(xì)告知注意事項(xiàng)，預(yù)防無(wú)效吸氧或氧中毒、管道脫落等。關(guān)注患者創(chuàng)口情況，部分患者有發(fā)熱和感染現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。臥床患者要預(yù)防血栓、壓瘡、墜床的發(fā)生。能離床活動(dòng)的患者要預(yù)防跌倒的發(fā)生等。根據(jù)患者不同情況制定相應(yīng)的護(hù)理措施，幫助其安全、快速的恢復(fù)健康。

（4）患者飲食：針對(duì)老年患者腸胃消化能力弱，咀嚼功能退化的情況，應(yīng)注重患者的飲食習(xí)慣和搭配，注重高蛋白、維生素、脂肪、鈣質(zhì)的攝入，采取少食多餐制。緩解患者的消化系統(tǒng)壓力，并幫助患者補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)成分。在術(shù)后要盡快恢復(fù)二便，按照術(shù)前的鍛煉方式，在床上練習(xí)排便動(dòng)作，防止患者出現(xiàn)便秘情況，影響身體恢復(fù)。

（5）心理護(hù)理：心理作用對(duì)于患者的恢復(fù)情況有很大的影響，護(hù)理人員應(yīng)幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病的機(jī)理和恢復(fù)過(guò)程，幫助患者對(duì)疾病恢復(fù)樹(shù)立信心，并對(duì)疾病恢復(fù)過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題有所認(rèn)識(shí)，以方便患者在出現(xiàn)相關(guān)情況時(shí)能夠有效地和護(hù)理人員進(jìn)行交流，將身體恢復(fù)過(guò)程中的一些狀態(tài)感覺(jué)進(jìn)行即時(shí)交流，幫助護(hù)理人員掌握患者身體狀況恢復(fù)的情況，并根據(jù)不同情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理的措施，幫助患者用最合理的恢復(fù)方式進(jìn)行身體機(jī)能的恢復(fù)[7]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，包括下肢深靜脈血栓形成、壓瘡、肌腱韌帶粘連等。并擬定問(wèn)卷進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分。護(hù)理滿(mǎn)意度：調(diào)查問(wèn)卷參考相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)一制定，共20個(gè)條目，包括護(hù)士護(hù)理技巧、護(hù)士服務(wù)態(tài)度和護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)等內(nèi)容，分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度計(jì)算方法：滿(mǎn)意度＝（滿(mǎn)意＋較滿(mǎn)意）/總?cè)藬?shù)×100%。其中≥90分為滿(mǎn)意，80～89分為較滿(mǎn)意，70～79為一般，＜70分為不滿(mǎn)意。并由第三方進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用 （x-±s）表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)護(hù)理可見(jiàn)，觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.08%），低于對(duì)照組患者（16.94%），組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度

經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分對(duì)比，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度低于觀(guān)察組患者，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

骨科高齡創(chuàng)傷性患者，存在一定的特異性，患病特點(diǎn)主要集中在發(fā)病緊急，病情復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷較大，且患者術(shù)后機(jī)體內(nèi)平衡紊亂，易引起血流動(dòng)力學(xué)改變，下肢深靜脈血流減慢，導(dǎo)致深靜脈血栓形成；老年骨科患者因高齡、長(zhǎng)期臥床、疼痛等因素，再加上機(jī)體抵抗力下降，功能鍛煉的依從性低，與年輕人相比更易出現(xiàn)壓瘡及肌腱韌帶的粘連。針對(duì)以上特點(diǎn)，通過(guò)預(yù)測(cè)患者可能存在的問(wèn)題，制定針對(duì)性護(hù)理方案，減少治療過(guò)程中并發(fā)癥及不良事件發(fā)生的護(hù)理模式。在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的觀(guān)察，能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)異常并將記錄數(shù)據(jù)與主管醫(yī)生溝通，采取措施進(jìn)行處理。同時(shí)，護(hù)理之后能夠根據(jù)患者的個(gè)人情況給予針對(duì)性的指導(dǎo)[8-9]。結(jié)合表1和表2，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能很好的解決骨科高齡創(chuàng)傷性患者的護(hù)理問(wèn)題，有效的降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度。

自我科在2017年實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，極大程度上減少了患者在治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，并且患者對(duì)醫(yī)院的護(hù)理滿(mǎn)意度提高，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)對(duì)患者制定針對(duì)性的護(hù)理，極大程度提高了患者在治療期間的舒適度，并且降低了風(fēng)險(xiǎn)因素，由上述研究我們可以發(fā)現(xiàn)2016年下半年對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度僅有83.0%，而2017年我科執(zhí)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，護(hù)理滿(mǎn)意度已經(jīng)達(dá)到了96.6%，因此預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在我們醫(yī)療單位中的應(yīng)用效果是極為可觀(guān)的。

綜上所述，觀(guān)察組高齡患者術(shù)后并發(fā)癥與護(hù)理滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度（n，%）

[1] 王晶． 探討對(duì)骨科創(chuàng)傷患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床價(jià)值[J]． 中外女性健康研究，2016，24（6）：96，104．

[2] 白燕玲． 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值探討[J]． 健康前沿，2017，24（11）：69．

[3] 熊邦鳳． 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序在骨科創(chuàng)傷患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（11）：215．

[4] 龍瑩． 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序在骨科創(chuàng)傷患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]． 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（23）：9-10．

[5] 李莉． 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在骨科創(chuàng)傷患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J]． 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（3）：165-166．

[6] 謝晶． 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在骨科創(chuàng)傷患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J]． 醫(yī)學(xué)信息，2016，29（9）：198．

[7] 牟秀華． 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序在骨科創(chuàng)傷患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]． 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（14）：16-18．

[8] 藍(lán)玉清，余芳，陳晨． 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序在骨科創(chuàng)傷患者護(hù)理中的應(yīng)用[C]． 2016全國(guó)慢性病診療論壇，2016：229．

[9] 張士芹，孫玲，葛慶玲． 常規(guī)護(hù)理與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式在腦出血患者急性期護(hù)理中的應(yīng)用研究[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（16）：193-195．