楊求蘭

婦科急腹癥是臨床急重癥類型之一，該類型疾病患者多為腹腔部位、盆腔部位、腹膜后組織與臟器間出現(xiàn)急劇病理反應(yīng)而出現(xiàn)的以腹部為主的相關(guān)癥狀體征，且伴有不同程度的全身性反應(yīng)，如黃體破裂、異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)以及不完全流產(chǎn)等[1]。由于婦科急腹癥多為起病急促且病情復(fù)雜多變，因此盡早明確診斷，從而有助于臨床及早對(duì)癥治療，挽救患者的生命[2]。因此，采取何種鑒別診斷方法從而有助于臨床早期診斷婦科急腹癥相當(dāng)重要。目前臨床對(duì)于婦科急腹癥以采取超聲檢查方法為主，但是經(jīng)腹部超聲檢查或者經(jīng)陰道檢查，均具有局限性[3]。本次研究工作旨在探討婦科急腹癥實(shí)施經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲合用方案的診斷意義并作分析?，F(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2017年3月收治的300例婦科急腹癥患者，將患者隨機(jī)劃分為三組，即A組（n=100）、B組（n=100）、C組（n=100）。A組：共100例；年齡19～45歲，平均年齡為（32.45±2.15）歲。B組：共100例；年齡20～44歲，平均年齡為（32.35±2.20）歲。C組：共100例；年齡21～46歲，平均年齡為（32.31±2.22）歲。將三組的一般資料包括年齡、癥狀等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器選擇 本次研究中三組均使用彩色超聲診斷儀，儀器型號(hào)：西門子ACUSON S2000。

1.2.2 檢查方法 本次研究中，A組采用經(jīng)腹部超聲檢查方法，B組采用經(jīng)陰道超聲檢查方法，C組采用經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查。其中，經(jīng)腹部超聲檢查方法具體如下：調(diào)整探頭頻率為3.5 MHz；患者需膀胱充盈狀態(tài)，以避免受腸道氣體對(duì)檢查造成干擾；囑咐患者調(diào)整體位為仰臥位；檢查者于患者恥骨聯(lián)合以上的相關(guān)部位進(jìn)行掃查（多角度），結(jié)合檢查需要囑咐患者配合更換體位；檢查者仔細(xì)觀察患者的子宮情況、雙側(cè)輸卵管情況、卵巢、腹盆腔間隙以及隱窩部位等。經(jīng)陰道超聲檢查方法具體如下：調(diào)整探頭頻率為6.5 MHz；患者需排空尿液；囑咐患者調(diào)整體位為截石位，充分暴露會(huì)陰；檢查者給予超聲探頭涂上少量耦合劑，套避孕套，送入患者陰道進(jìn)行仔細(xì)探查；檢查者仔細(xì)觀察患者的子宮大小、子宮形態(tài)、子宮腔內(nèi)情況、附件情況、盆腔情況，一旦發(fā)現(xiàn)硬塊，應(yīng)仔細(xì)記錄硬塊形態(tài)、位置、體積、邊界等相關(guān)情況，仔細(xì)觀察硬塊有無(wú)孕囊，若有孕囊，則應(yīng)仔細(xì)觀察有無(wú)胚芽胎心，仔細(xì)觀察腹腔內(nèi)有無(wú)積液，若有積液則應(yīng)仔細(xì)觀察并記錄積液深度以及血流特點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

將A組、B組、C組的超聲檢查結(jié)果記錄保存，研究結(jié)束后與其手術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0進(jìn)行處理及分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組檢查出79例，準(zhǔn)確率為79%，B檢查出82例，準(zhǔn)確率為82%，C組檢查出96例，準(zhǔn)確率為96.00%。C組采用經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查準(zhǔn)確率高于A組和B組（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組超聲檢查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

婦科急腹癥的病情發(fā)展快速，可以在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生急劇變化，若臨床診斷過(guò)程中出現(xiàn)耽擱，則后果不堪設(shè)想。因此，臨床應(yīng)盡早作出正確診斷以及采取對(duì)癥治療方法，以提高臨床治療效果，避免患者喪失某些器官功能，甚至造成生命危險(xiǎn)[4-5]。目前臨床對(duì)于婦科急腹癥檢查以采取超聲檢查方法為主要方法之一，臨床常用超聲檢查方法包括經(jīng)腹部檢查以及經(jīng)陰道檢查[6]。

經(jīng)腹部檢查方法的掃查范圍相當(dāng)廣泛，操作者可以從多個(gè)角度中觀察了解患者子宮位置以及子宮臨近組織的相互關(guān)系，可以清楚了解子宮后方積液具體情況，腹腔具體情況等。但經(jīng)腹部超聲檢查需要患者保持膀胱充盈狀態(tài)，因此需要等待，容易喪失最佳診斷時(shí)機(jī)，容易出現(xiàn)誤診、漏診情況，如若患者腹部脂肪較厚或者盆腔壁脂肪較高，則在實(shí)施經(jīng)腹部超聲過(guò)程中，超聲圖像會(huì)受影響而導(dǎo)致清晰度降低[7]。經(jīng)陰道超聲檢查探頭于患者子宮、卵巢等十分相近，因此有效避免因鄰近組織干擾影響而導(dǎo)致檢查結(jié)果受影響，在實(shí)施經(jīng)陰道檢查過(guò)程中，不需要患者膀胱充盈狀態(tài)，因此可以有效避免憋尿之苦，避免耽誤時(shí)間，更可以避免因膀胱的多重性反射而導(dǎo)致聲像圖受影響，因此可以得到較高分辨率的圖像。由于經(jīng)陰道超聲檢查不需要膀胱充盈，因此不會(huì)造成病灶因受擠壓、壓迫而影響清晰度。運(yùn)用經(jīng)陰道超聲檢查可以縮短檢查時(shí)間，對(duì)于婦科急腹癥患者的臨床治療爭(zhēng)取有效且寶貴的時(shí)間。雖然經(jīng)陰道超聲檢查方法操作簡(jiǎn)便、安全無(wú)創(chuàng)、頻率高且分辨率-高等眾多優(yōu)勢(shì)，可以準(zhǔn)確且清晰的顯示微小病灶，但是其檢查視野較狹窄，僅有8～10厘米的深度[8]。經(jīng)腹部超聲檢查方法與經(jīng)陰道超聲檢查方法均具有一定優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)也存在一定局限性。故此，將經(jīng)腹部超聲檢查方法與經(jīng)陰道超聲檢查方法聯(lián)合使用可以起到互補(bǔ)作用，彌補(bǔ)二者之間的不足，減少漏診率、誤診率。而且將兩種檢查方法聯(lián)合使用，更具有全面性。操作者不僅可以清楚了解婦科急腹癥患者的肝腎隱窩處、脾周圍處、腸間隙有無(wú)存在積液，更可以仔細(xì)檢查其盆腔情況，最大程度的發(fā)現(xiàn)其隱藏性病癥，從而提高臨床超聲診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確度。從本次研究結(jié)果可知，A組與B組的檢查結(jié)果均無(wú)差異，而C組的檢查準(zhǔn)確度高于A組、B組，與臨床病理檢查結(jié)果相差無(wú)幾。

綜上所述，對(duì)婦科急腹癥患者實(shí)施經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲合用方案的診斷準(zhǔn)確率高于單一使用經(jīng)腹部超聲檢查或者經(jīng)陰道超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率，可以更能夠輔助臨床診斷。

[1] 趙姝． 腹式超聲聯(lián)合陰式超聲在婦科急腹癥中診斷價(jià)值[J]． 臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（10）：1096，1098．

[2] 曹穎，劉錦鈺，劉偉． 國(guó)內(nèi)經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠患者隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析[J]． 安徽醫(yī)藥，2013，17（2）：290-292．

[3] 吳麗琴． 超聲診斷婦科急腹癥的臨床應(yīng)用及誤診原因分析[J]． 中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2016，8（10）：44-47．

[4] 賴?yán)蚱?，何明玉?腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的比較分析 [J]． 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017，26（3）：816-818．

[5] 盧艷明． 腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在婦科急腹癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值 [J]． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（15）：189-190．

[6] 符愛(ài)珍，蔡永廣，張穎． 45例妊娠合并卵巢腫瘤及瘤樣病變的臨床診治體會(huì)[J]． 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（1）：75-79．

[7] 張瑋． 經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)特殊部位異位妊娠74例對(duì)比分析 [J]． 淮海醫(yī)藥，2016，34（5）：587-588．

[8] 劉海珍． 經(jīng)陰道B超檢查和腹部B超在異位妊娠診斷中應(yīng)用對(duì)比分析 [J]． 現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（21）：4102-4103．