尚淑慶 宋啟東

肺部感染（pulmonary infection）是由各種病原微生物感染所致的肺實質(zhì)炎癥[1]。重癥肺部感染進展快，易誘發(fā)全身多器官衰竭，急性呼吸窘迫綜合征（Acute respiratory distress syndrome）是重癥監(jiān)護室患者死亡的主要原因之一，其死亡率位于感染性疾病死亡率之首[2]。因此，肺部感染的鑒別以及感染程度的評估對盡早實施有效治療具有十分重要的意義。血清降鈣素原（Serum Procalcitonin，PCT）是近年發(fā)現(xiàn)的細菌感染的標志物，C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）是臨床上最常用的急性時相反應(yīng)指標，現(xiàn)將二者聯(lián)用，探討其對肺部感染的診斷價值，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2017年1月我院收治的肺部感染患者200例，所有患者均符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》或《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》中相關(guān)的診斷標準[3-4]，并根據(jù)感染嚴重程度分為重度感染86例，輕中度感染患者114例，另選取同期健康體檢者100例作為對照。重度感染組中，男51例，女35例，年齡（53.62±11.75）歲，輕中度感染組中，男69例，女45例，年齡（52.17±13.69）歲，對照組中，男56例，女44例，年齡（50.47±12.88）歲，三組研究對象在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

所有受試者均于清晨抽取空腹靜脈血5 ml，靜置后離心3 000轉(zhuǎn)/min，10 min，分離血清，采用免疫比濁法測定CRP，電化學(xué)發(fā)光法測定PCT，所有操作均嚴格按照試劑盒說明書以及儀器說明書進行操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用Holm-Sidak檢驗，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組受試者PCT和CRP水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，重度感染組高于輕中度感染組以及對照組，輕中度感染組高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 三組受試者PCT與CRP水平比較（ x- ±s）

3 討論

肺部感染也稱為下呼吸道感染或支氣管-肺感染，其主要病原體為生物性因素，包括微生物和寄生蟲，肺炎是肺部感染的代表性疾病，其臨床表現(xiàn)常與基礎(chǔ)性疾病混淆，容易漏診，發(fā)展重度后，進展快，容易累及全身多個器官，導(dǎo)致死亡率居高不下[5]。因此，早期診斷，區(qū)分感染與非感染，以及感染的嚴重程度，對選擇最佳治療至關(guān)重要。

CRP是經(jīng)典的急性時相反應(yīng)蛋白，是炎性淋巴因子（白介素-6、白介素-1、腫瘤壞死因子TNF）刺激肝臟和上皮細胞合成的[6]，由5個結(jié)構(gòu)相同未糖基化多肽亞單位組成。C-反應(yīng)蛋白己被證實在鑒別細菌和病毒感染方面有用，血清CRP濃度在細菌感染時增高，而病毒感染時不增高，升高的幅度與細菌感染的程度相符合。但臨床上存在一定的假陰性結(jié)果，對細菌感染的敏感性高，特異性較低。PCT是降鈣素的多肽前體，主要由甲狀腺濾泡旁細胞，肺和小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞分泌[7]，當發(fā)生細菌感染時，PCT會升高，尤其是肺部和腸道感染，PCT更容易升高。監(jiān)測PCT的動態(tài)變化，能夠準確的反應(yīng)感染的存在以及嚴重程度。二者聯(lián)合檢測，能夠更及時準確的反映感染情況。

本研究中，PCT和CRP均隨感染嚴重程度增加而升高，與國內(nèi)學(xué)者張文華等[8]的研究結(jié)果基本一致。但本研究存在樣本量少，缺乏非細菌感染的肺部感染病例，以及非感染的炎性病例，存在一定的局限性，有待進一步研究。

綜上所述，PCT和CRP檢測有助于肺部感染的鑒別與嚴重程度的評估。

[1] 朱建蕓，黃建華，李齊光，等． 血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白在老年肺部感染患者中的診斷價值[J]． 中國衛(wèi)生檢驗雜志，2015，25（17）：2905-2907．

[2] 陳亮． C反應(yīng)蛋白和降鈣素原對顱腦損傷患者肺部感染的診斷價值 [J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（30）：4232-4233．

[3] 蔣建紅，王勇，劉文明，等． 降鈣素原及C反應(yīng)蛋白水平對重癥肺炎預(yù)后的評估[J]． 內(nèi)科急危重癥雜志，2015，21（6）：443-444．

[4] 劉俊霞，楊麗麗，李川． 老年重癥肺部感染患者血清降鈣素原水平測定的臨床意義[J]． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（31）：4384-4385．

[5] 蔡薛芳，呂群． C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)及降鈣素原在重癥肺炎診斷中的意義[J]． 中國衛(wèi)生檢驗雜志，2015，25（21）：3671-3673．

[6] 廖建豐． 檢測降鈣素原與C反應(yīng)蛋白水平在肺部感染中的臨床意義 [J]． 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（11）：1095-1096．

[7] 張功義，孟慶勇，阮金成，等． 降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白在重癥患者合并肺部感染的診斷價值[J]． 實用醫(yī)藥雜志，2016，33（10）：888-890．

[8] 張文華，馮輝斌，杜燕麗． 血清降鈣素原檢測對重癥肺部感染的診斷價值 [J]． 臨床肺科雜志，2014，19（2）：349-350．