康瑾婕 傅麗瓊

慢性阻塞性肺疾病是一種氣流受限不完全可逆的肺部疾病，肺部是該疾病的主要累及器官[1]，但也會(huì)隨著病情的發(fā)展對(duì)肺部以外的器官造成不同程度損傷。慢性阻塞性肺疾病好發(fā)于老年群體，氣流受限是疾病主要特征之一[2]，患者臨床多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難及伴有其他不適癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大。本次研究為了對(duì)提高慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床療效提供更多有效依據(jù)，對(duì)我院收治的56例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者分別給予不同治療方案進(jìn)行效果對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月—2017年1月我院收治的56例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者按照治療方案的不同隨機(jī)分成觀察組（n=28）與對(duì)照組（n=28），觀察組中男15例、女13例，年齡58～81歲，平均年齡為（69.3±6.2）歲，病程5～28年，平均病程為（15.4±7.1）年；對(duì)照組中男16例、女12例，年齡56～80歲，平均年齡為（68.9±6.5）歲，病程5～26年，平均病程為（16.1±5.9）年；兩組患者在一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本次研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均確診為穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，病程均在5年以上，所有患者給予舒利迭吸入治療，患者均屬于自愿參與本次研究并簽署知情書。排除先天性心肺疾病、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肝腎功能障礙、重要臟器損傷或代謝異常、妊娠期或哺乳期婦女及中途退出研究等患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予舒利迭吸入治療（Glaxo Pperations UK Limited生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140166），藥物規(guī)格為50 μg/250 μg，依據(jù)患者實(shí)際病情調(diào)整劑量，2次/d。觀察組患者在舒利迭吸入治療的基礎(chǔ)上再給予六君子湯聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)治療，六君子湯藥方為：黨參10 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、法半夏10 g、陳皮6 g及炙甘草3 g，水煎后取200 ml分別于早晚飯前服用，1劑/d，兩組患者均以連續(xù)治療15 d為1個(gè)療程。中醫(yī)康復(fù)治療的具體方法為：（1）穴位隔姜灸治療：用新鮮老姜切成5 mm厚的姜片，用牙簽穿刺數(shù)孔，施灸時(shí)將姜片放于穴區(qū)，置中等艾柱放姜片上點(diǎn)燃，待患者局部灼痛感更換艾柱再灸，一般灸3壯或5壯，以局部潮紅為度。穴位選擇包括一組：定喘（雙側(cè)）、風(fēng)門（雙側(cè)），二組：大椎、厥陰俞（雙側(cè)）、脾俞（雙側(cè)），三組：大杼（雙側(cè)）、膏盲（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）。每次選一到兩組，1次/d。（2）呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者于每日清晨日出時(shí)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，包括雙手捧日與取精養(yǎng)金運(yùn)動(dòng)，雙手捧日是讓患者通過鼻進(jìn)行深吸氣[4]，雙手向斜上方舉起，保持抬頭挺胸姿勢(shì)，一邊吸氣一邊鼓起腹部，隨后用鼻呼氣時(shí)雙手還原并收腹，反復(fù)進(jìn)行12次；取精養(yǎng)金同樣是讓患者用鼻進(jìn)行深吸氣[5]，雙手向斜上方舉起，保持抬頭挺胸姿勢(shì)，一邊吸氣一邊內(nèi)陷腹部，吸氣末時(shí)讓患者上身向前下彎曲，雙臂前彎且下垂并將手指伸向腳部，隨后呼氣時(shí)恢復(fù)姿勢(shì)并收腹，反復(fù)進(jìn)行12次，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者的臨床療效、生活質(zhì)量評(píng)分及臨床癥狀改善情況。采用顯效、有效及無效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行判定[6]，其中顯效為患者的臨床癥狀及陽性體征得到明顯改善、不影響患者的正常生活及工作；有效為患者的臨床癥狀及陽性體征有所改善、對(duì)患者的正常生活及工作影響不大；無效為患者的病情無明顯改善；有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用生活質(zhì)量QOL量表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分[7]，評(píng)分內(nèi)容包括患者軀體功能、心理功能及社會(huì)功能，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高。采用MRC呼吸困難分級(jí)量表對(duì)兩組患者的呼吸困難癥狀進(jìn)行評(píng)分[8]，分?jǐn)?shù)越高說明患者的癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究采用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者的臨床療效對(duì)比

研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床有效率為89.3%，對(duì)照組患者的臨床有效率為78.6%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.2 不同組別患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

2.3 不同組別患者的臨床癥狀改善情況對(duì)比

研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者的急性癥狀發(fā)作頻率、6 min步行距離及呼吸困難癥狀評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組患者的急性癥狀發(fā)作頻率低于對(duì)照組患者、6 min步行距離多于對(duì)照組患者、呼吸困難癥狀評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病具有病程長、難治愈等特點(diǎn)[9]，會(huì)隨著病情的發(fā)展逐漸讓患者失去勞動(dòng)能力，因此對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大。慢性阻塞性肺疾病是一種進(jìn)展性疾病[10]，目前沒有特效藥物可中止病情發(fā)展，而該疾病又分為加重期與穩(wěn)定期兩個(gè)分期[11]，穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的癥狀較為穩(wěn)定，因此注重穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的防治對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。常規(guī)西藥對(duì)癥治療可有效改善患者的生活質(zhì)量，尤其在肺功能的改善方面效果明顯，但由于西藥的毒副作用較大[12]，不良反應(yīng)較多，常影響患者的預(yù)后導(dǎo)致實(shí)際臨床療效并不理想。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病的研究已久，認(rèn)為該疾病屬于“肺脹”等范疇[13]，疾病的發(fā)生、發(fā)展與肺、脾、腎三臟的虛損程度密切相關(guān)[14]，因此中醫(yī)主張以益氣、養(yǎng)陰、祛痰、活血為該疾病的主要療法[15]。六君子湯可作為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的治療藥方，藥方中黨參具有補(bǔ)中益氣、健脾養(yǎng)胃等功效，白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水等功效，茯苓具有滲濕健脾等功效，法半夏具有燥濕化痰等功效，陳皮具有理氣健脾、調(diào)中化痰等功效，炙甘草具有甘溫調(diào)中等功效，諸藥合用可起到健脾益氣、化痰等作用，在肺脾腎虧虛型慢性阻塞性肺疾病患者中的治療效果更佳。再輔以中醫(yī)康復(fù)法治療可進(jìn)一步改善臨床癥狀并提高患者生活質(zhì)量，通過穴位隔姜灸對(duì)患者的肺、脾、腎進(jìn)行功能調(diào)節(jié)，達(dá)到使患者陽氣恢復(fù)充沛、提高機(jī)體細(xì)胞免疫及體液免疫功能等目的，起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血散寒及調(diào)整臟腑陰陽等作用。呼吸功能鍛煉的目的在于提高患者肺通氣量，以促進(jìn)血液與肺泡間氣體的有效交換，同時(shí)通過鍛煉還可提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，可有效緩解喘息及氣短等癥狀。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，給予六君子湯聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)法治療的觀察組患者臨床療效、生活質(zhì)量評(píng)分及臨床癥狀改善上均優(yōu)于給予常規(guī)西藥對(duì)癥治療的對(duì)照組患者，充分證實(shí)六君子湯聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)法治療應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病中的可行性及有效性。

表1 不同組別患者的臨床療效對(duì)比

表2 不同組別患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

表3 不同組別患者的臨床癥狀改善情況對(duì)比

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病采用六君子湯聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)法治療，可進(jìn)一步改善患者的肺功能及呼吸狀況，對(duì)癥狀的緩解及生活能力的提高也有作用，從根本上改善患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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